乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系研究

梁國(guó)強(qiáng)

乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系研究

梁國(guó)強(qiáng)

目的分析乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法50例乳腺癌患者為研究對(duì)象, 以HER-2熒光原位雜交(FISH)結(jié)果及HER-2、PR與ER免疫組化結(jié)果作為依據(jù)將患者分為Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型5種分子分型, 觀察所有患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 并比較各分子分型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率。結(jié)果50例乳腺癌患者中, 有11例患者經(jīng)過術(shù)后病理被證實(shí)出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 轉(zhuǎn)移率為22%。Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌患者分子分型和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在一定關(guān)系, 可以通過其分子分型來對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行間接了解。

乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；分子分型；相關(guān)性

臨床上, 乳腺癌屬于一種常見的女性惡性腫瘤, 也是高度異質(zhì)性腫瘤的一種, 雖然部分腫瘤的組織形態(tài)學(xué)相同, 但是其分子遺傳學(xué)改變會(huì)在很大程度上呈現(xiàn)出不同［1］。TNM分析、組織學(xué)類型都相同的腫瘤, 采用相同的治療方式進(jìn)行治療, 患者的治療反應(yīng)與預(yù)后也存在很大差異性。在分子生物學(xué)特征、基因表達(dá)譜基礎(chǔ)上發(fā)展而來的乳腺癌分子生物學(xué)分型, 能夠?qū)δ[瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行有效反映, 能夠有效補(bǔ)充傳統(tǒng)腫瘤分類［2］。本研究主要針對(duì)乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性進(jìn)行探究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為本院2013年1月～2016年12月收治的50例乳腺患者, 所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí), 患者平均年齡(48.21±7.26)歲, 包括2例化生性癌、1例小管癌、2例髓樣癌、45例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。所有患者的病歷資料均完整,術(shù)前沒有進(jìn)行放療、內(nèi)分泌治療或者新輔助化療?；颊呙庖呓M化資料分析：7例為Ⅲ級(jí), 25例為Ⅱ級(jí), 18例為Ⅰ級(jí)。

1.2 方法以HER-2 FISH結(jié)果及HER-2、PR與ER免疫組化結(jié)果作為依據(jù), 將本研究中選取的50例患者分為5種分子分型, 分別為Basal-like型(HER-2-, PR-, ER-)、HER-2型(HER-2+, PR-, ER-)、LuminalB2 型 (HER-2+, PR+ 或 ER+)、LuminalB1型(HER-2+, PR+和/或ER+)、LuminalA型(HER-2-,PR+和/或ER+), 對(duì)以上5種分子分型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行對(duì)比分析。HER-2免疫組化陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：①+++, 環(huán)繞胞膜, 染色連續(xù), ≥30%的強(qiáng)陽(yáng)性染色；②++：環(huán)繞胞膜,染色連續(xù), ≥10%的弱到中度陽(yáng)性染色；③+：不完整胞膜著色, 微弱, 任何比例。PR、ER免疫組化陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：≥10%的癌細(xì)胞胞核呈現(xiàn)為陽(yáng)性。如果患者HER-2免疫組化結(jié)果為++, 則要進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行FISH檢測(cè), 以此來對(duì)其結(jié)果進(jìn)行判定, HER-2陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：FISH檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性或者HER-2+++。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析50例乳腺癌患者中, 有11例患者經(jīng)過術(shù)后病理被證實(shí)出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 轉(zhuǎn)移率為22%。具體轉(zhuǎn)移情況見表1。

表1 50例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(n, %)

2.2 5種分子分型患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析Basallike型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 5種分子分型患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析［n(%)］

3 討論

近年來, 分子生物學(xué)技術(shù)在很大程度上獲得了發(fā)展,乳腺癌的異質(zhì)性較高。因?yàn)榛虮磉_(dá)技術(shù)有著十分昂貴的價(jià)格, 所以在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制。將HER-2 FISH結(jié)果及HER-2、PR與ER免疫組化結(jié)果作為依據(jù), 可以將乳腺癌分為Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型與LuminalA型這5個(gè)分子亞型［3,4］。臨床上部分醫(yī)生通常會(huì)借助患者的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來對(duì)其疾病狀態(tài)進(jìn)行判斷, 進(jìn)而制定出科學(xué)合理的治療方案, 并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示, 50例乳腺癌患者中,有11例患者經(jīng)過術(shù)后病理被證實(shí)出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 轉(zhuǎn)移率為22%。Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別 為 60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而有學(xué)者的研究卻顯示, 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的為L(zhǎng)uminalB1型, 要比LuminalB2型、HER-2型與Basal-like型高出很多［5］。促使以上結(jié)果出現(xiàn)差異的原因可能為：缺乏統(tǒng)一的分子分型技術(shù), 實(shí)驗(yàn)具有較差的重復(fù)性；難以將樣本標(biāo)準(zhǔn)化；難以對(duì)少數(shù)腫瘤進(jìn)行分型,或者不同亞型之間有交叉現(xiàn)象出現(xiàn), 臨床上對(duì)其研究有待進(jìn)一步加深［6］。隨著臨床上檢查技術(shù)的不斷提高與檢查儀器的不斷先進(jìn), 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 通過對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行間接性的了解, 并且進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行前哨淋巴結(jié)定量分析, 能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)情況進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)測(cè)［7］。與此同時(shí), 隨著早期乳腺癌檢出率的不斷提高, 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也會(huì)顯著降低［8-10］, 所以對(duì)腋窩清掃術(shù)的指征進(jìn)行重新探究是十分必要的。

綜上所述, 乳腺癌患者分子分型和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在一定關(guān)系, 可以通過其分子分型來對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行間接了解。隨著分子生物技術(shù)的應(yīng)用與人類基因組計(jì)劃的完成, 個(gè)體方案制定中分子分型的重要性也會(huì)越來越突出, 將獲得進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ 姜朋麗, 付彤, 武盼盼, 等.不同T分期乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其臨床意義.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 42(1):144-148.

［2］ 王琰娟, 米成嶸, 王文, 等.經(jīng)皮下注射超聲造影劑對(duì)不同分子分型乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(10):890-893.

［3］ 辛靈, 陳路增, 張虹, 等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷價(jià)值及臨床病理相關(guān)性分析.中華外科雜志, 2014, 52(12):924-928.

［4］ 謝文秀, 楊俊蘭, 焦順昌, 等.乳腺癌分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(7):708-711.

［5］ 張敏敏, 韋薇, 劉劍侖, 等.乳腺癌組織LOX蛋白表達(dá)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析.中華腫瘤防治雜志, 2017, 24(4):236-241, 246.

［6］ 溫戈, 張玉晶, 祝喻甲, 等.分子分型對(duì)1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期乳腺癌患者局部或區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2013, 22(2):89-93.

［7］ 李振, 周愛軍, 孫書峰, 等.乳腺癌四個(gè)分子亞型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2015,16(3):338-341.

［8］ 宋聰睿, 白玲, 唐英, 等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析.中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(18):1234-1238.

［9］ 尚建華.亞甲藍(lán)聯(lián)合納米炭示蹤早期乳腺癌SLNB的臨床觀察.鄭州大學(xué), 2016.

［10］ 王玉龍.超聲定位可疑淋巴結(jié)取樣在早期乳腺癌手術(shù)中的臨床研究.山東大學(xué), 2015.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.016

2017-07-28］

524200 雷州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科