腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理對運(yùn)動功能的影響分析

盧琴

摘要：目的 探索腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，且觀察其對患者運(yùn)動功能造成的影響。方法 收集本科室2015年1月～2016年8月接收的患腦卒中的120例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法把患者隨機(jī)分為兩組：參考組共有60例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)；早期康復(fù)組共有60例患者，在接受與參考組相同護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分別對兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后的運(yùn)動功能與日常生活能力進(jìn)行評估比較分析。結(jié)果 早期康復(fù)組干預(yù)后的FMA評分、BI評分均較干預(yù)前與參考組干預(yù)后更高（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善其運(yùn)動功能與日常生活能力，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肢體功能；早期康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0134-02

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，且近年來呈逐年增加趨勢，對患者的日常生活與身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，且顯著增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)[1]。大量的臨床實(shí)踐表明，待腦卒中患者的病情趨于穩(wěn)定后及時(shí)給予合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善其生活質(zhì)量及肢體功能[2]。我們收集本科室2015年1月～2016年8月接收的患腦卒中的50例患者，施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室2015年1月～2016年8月接收的患腦卒中的120例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法把患者隨機(jī)分為2組：參考組共有60例，包含男性患者37例，女性患者23例；年齡45～84歲，平均年齡（68.14±7.83）歲；平均病程（31.42±8.05）d；疾病狀況：腦梗死患者41例，腦出血患者19例。早期康復(fù)組包含40例患者，包含男性患者39例，女性患者21例；年齡49～85歲，平均年齡（69.27±9.15）歲；平均病程（32.29±10.15）d；疾病狀況：腦梗死患者43例，腦出血患者17例。兩組的以上資料對比分析，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①120例患者均滿足腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；②均伴有程度不一的單側(cè)肢體偏癱表現(xiàn)；③生命體征基本保持穩(wěn)定；④均無合并癡呆的患者；⑤均在知情同意書上簽字同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器官疾病的患者；②合并語言障礙，且無法配合護(hù)理人員的相關(guān)工作；③合并認(rèn)知或智力障礙的患者。

1.3方法

參考組確診后接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)服務(wù)，而早期康復(fù)組則在接受與參考組相同護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)

1.3.1心理護(hù)理干預(yù) 本病患者因受到自身病情的影響，因疾病的突發(fā)而使患者產(chǎn)生肢體功能障礙，使患者產(chǎn)生顯著無能和無助感，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀、無助、輕生、厭世等不良念頭，進(jìn)而對患者的病情康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流，且根據(jù)患者的心理情緒狀態(tài)和需求給予針對性的心理干預(yù)，以有效減輕患者的負(fù)面情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而明顯促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

1.3.2體位護(hù)理 ①仰臥體位干預(yù)：保持患肢上抬，掌心朝上，在患者臀下墊一軟枕，使腳背上翹且與床面構(gòu)成90°，下肢保持中立位，同時(shí)適當(dāng)墊高患者的患側(cè)手足，從而有效促進(jìn)靜脈回流；②患側(cè)臥體位干預(yù)：患側(cè)臂保持前伸，手指朝外旋轉(zhuǎn)拉開，掌心往上，健腿保持屈曲朝前，放在體前并在枕上支撐，以使患者退步往后微屈；③健側(cè)臥體位干預(yù)：將軟枕墊在患者胸前，使患肩、肘及腕關(guān)節(jié)保持伸展，以布卷持于患側(cè)手上，切記垂腕，使大拇指、四肢分開，患腿屈曲往前病放在另一支撐上，確保患者膝、髖自然放置。以上體位可交替變換1次/2 h，主要以側(cè)臥位為主。

1.3.3床上訓(xùn)練干預(yù) 待患者的生命體征保持穩(wěn)定后，按摩患側(cè)肢體，使患側(cè)肢體經(jīng)被動運(yùn)動逐步鍛煉到關(guān)節(jié)活動，同時(shí)幫助患者翻身、移動，使軀干適當(dāng)旋轉(zhuǎn)及彎曲，盡可能矯正坐姿，鍛煉2～3次/d。

1.3.4語言功能訓(xùn)練 清醒后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的口腔訓(xùn)練，包括發(fā)聲訓(xùn)練、咽腭閉合等。通過使患者跟著標(biāo)準(zhǔn)語語音進(jìn)行訓(xùn)練等方法訓(xùn)練患者的語言功能，但需對患者的訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行合理的安排，防止疲勞過度。

1.3.5下床活動 等到患者肌力康復(fù)之后，護(hù)士應(yīng)幫助且結(jié)合機(jī)能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行下床訓(xùn)練，如輔助步行手杖訓(xùn)練、平衡桿內(nèi)訓(xùn)練、步行及臺階訓(xùn)練，由小至大酌情提高運(yùn)動量，訓(xùn)練3次/d。

1.3.6日常生活干預(yù) 責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者行步行、上下撞梯等基本訓(xùn)練，同時(shí)幫助及指導(dǎo)患者行進(jìn)食、刷牙、穿衣等日常生活訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

通過Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法與Barthal指數(shù)針對兩組患者的運(yùn)動功能障礙狀況變化與日常生活能力變化進(jìn)行評估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法分析，以頻數(shù)與百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，以（x±s）進(jìn)行描述，（P<0.05）代表差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

早期康復(fù)組干預(yù)后的FMA評分、BI評分均較干預(yù)前與參考組干預(yù)后更高（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是一種致殘率、死亡率較高的疾病，資料表明，近70%～80%腦卒中患者治療后遺留有程度不一的偏癱、失語癥狀[3-4]，從而對患者的自理能力與身體生命健康造成了嚴(yán)重的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為，雖然腦卒中患者的腦細(xì)胞受損，但由于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)存在一定的可塑性或重組能力，如果條件適宜，患者的部分神經(jīng)元可獲得再生。早期針對腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，合理的心理干預(yù)有助于減輕患者的不良情緒，提高患者的依從性；合理的體位有助于緩解患者的不適感，同時(shí)通過合理的床上、下床及日常生活訓(xùn)練等干預(yù)能夠明顯促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)[5～6]。本研究顯示，早期康復(fù)組干預(yù)后的FMA評分、BI評分均較干預(yù)前與參考組干預(yù)后更高（P<0.05）。由此可見，腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善其運(yùn)動功能與日常生活能力，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3508-3510.

[2]肖紅，王芳，張丹，等.腦卒中患者及照護(hù)者腦卒中知識認(rèn)知狀況與護(hù)理康復(fù)需求分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：4-6.

[3]郭瑞，劉悅.強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練對經(jīng)四子散熱敷治療的腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效及其早期康復(fù)護(hù)理效果[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（3）：329-331.

[4]許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：163-164.

編輯/雷華