新醫改形勢下縣級醫院檢驗科績效考核與薪酬分配的研究

孫志強+李久民+宋秀梅+崔麗敏+徐立冉+王衛庚

摘要：按照新醫改方案的總體要求，我院積極探索，建立了一套以崗位工作量、服務質量、服務效率、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等核心指標的綜合考核體系，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。新的考核分配模式實現了“多勞多得、優績優酬”的核心理念，極大地帶動了員工的積極性和提高了患者的滿意度。

關鍵詞：新醫改；績效考核，；薪酬分配；檢驗科

國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見（國辦發〔2015〕33號）文件要求在2015年12月底前建立科學的縣級公立醫院績效考核制度和符合行業特點的人事薪酬制度。按照新醫改方案的總體要求，我院積極探索，通過深入分析過去績效分配方案的優劣，結合醫院實際，建立了一套以崗位工作量、服務質量、服務效率、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等核心指標的綜合考核體系，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。我院自2015年7月以檢驗科為試點，進行績效考核與薪酬分配制度改革，經過6個月的不斷摸索嘗試和改良，于2015年12月底形成了比較完善的績效考核與薪酬分配方案，新方案從2016年1月正式實施，與原方案相比，效果顯著，現報道如下。

一、遵循的有關文件

（一）原衛生部有關“全成本核算”的規定。

（二）國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《加強醫療衛生單位行風建設“九不準”》的各項規定。

（三）河北省人民政府辦公廳《關于印發河北省事業單位績效工資實施意見的通知》文件中有關規定，把獎勵性績效工資部分用于搞活分配，按績效考核結果發放。

二、實施原則

（一）按工作量核算原則。績效分配不與科室收入與支出掛鉤，通過醫院信息系統（HIS）提取科室和個人工作量，根據工作量核算績效。

（二）成本控制原則。績效核算充分考慮科室實際成本支出情況，設立“百元醫療收入消耗衛生材料”重要考核指標，降低科室可控成本。

三、具體方案

（一）核算公式

檢驗科績效金額=科室工作量×每相對值單位的價格×（綜合目標管理績效考核分數÷100）

采取工作量為薪酬分配的基礎。在每月統計科室工作量的具體操作中，要求全部項目需在醫院HIS系統中能夠反應，不但便于工作量統計，也便于得到科室的認可[1]，這種方法符合醫改方案總體要求，避免了醫務人員薪酬分配與醫療服務收入直接掛鉤。

（二）核算步驟

1.選擇最合適的產出單位

將該產出單位用來計算科室工作量、衡量和評估科室的生產率。產出單位的衡量通常有兩種基本方法。第一種是宏觀單位。宏觀單位從產出品角度出發，確定了生產的結果（如檢驗次數）。宏觀單位不能精確地反映科室的產出。第二種產出單位是微觀單位，也稱為相對值單位（Relative Value Unit，RVU）。微觀單位的含義更為豐富，因為微觀系統可以建立一種方法，來衡量各種檢驗項目間的數量關系，從而可以在不同的檢驗項目之間建立定量的關系。

2.為檢驗項目確定RVU數值

醫院本著“公平、公正、公開”的原則，組織院內外專家對檢驗項目進行評價，通過一系列時間與動作研究，從項目復雜性程度、勞動強度、工作時長、腦力付出和操作風險等5個維度對目前科室開展的檢驗項目進行評定，通過層次分析法確定各評價因素的權重，根據專家評價結果測算出各個檢驗項目的RVU數值，存入電子表格，與每月從HIS系統導出的各個檢驗項目的數量來統計科室工作量，即為各個檢驗項目的數量與RVU數值的乘積之和。

3.每RVU的價格

該價格由財務部門根據2012年7月-2015年6月檢驗科三年的歷史數據測算得出，經醫院考核委員會研究確定。該價格隨著社會平均薪酬、物價的變動而變動，并且還受到科室技術水平、接收病人疑難程度的影響。設置該價格的意義為：醫務人員的薪酬可以隨著社會平均薪酬水平進行調整。[2]

4.綜合目標管理績效考核分數

為了對醫院進行全面管理，提高醫療質量，控制成本支出，醫院考核辦公室以服務質量、服務效率、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等核心指標對科室進行綜合考核評分，同時對于內部流程優化、團隊建設以及學習與創新等方面做出貢獻的分別給予一定的正激勵加分。采用綜合目標管理的方式加以修正，進一步體現了醫院管理的精細化與科學化。

四、取得的成效

（一）公益性得到落實

自2016年1月新的績效考核和薪酬分配方案正式實施以來，科室服務質量和患者滿意度持續提高，2016年門診滿意率98.2%、住院滿意率97.1%，科室美譽度不斷提升，社會影響力逐漸加強。

（二）員工積極性、創造性、成本節約意識和服務意識得到提升

通過對新的績效考核和薪酬分配方案的學習和實施，科室工作人員在原成本核算時期以收入為導向的思想有了較大的改變，轉變為以醫療工作質量和患者滿意度為工作重點，醫患關系趨向融洽。同時，員工不斷將新技術應用到臨床中，診療手段的多樣化也提高了患者的滿意度。如實行科室可控成本與員工薪酬直接相關后，員工成本節約意識進一步提升。各項指標也顯示出該方案實施后成效：2016年醫院門診檢驗人次同比增長42.4%，住院檢驗人次同比增長39.2%。

參考文獻：

[1]高廣峰.RBRVS在醫院績效管理中應用的難點和對策研究[J].中國醫院，2015，19（11）：59.

[2]岑玨，李磊，金超，等.醫院工作量換算和獎金計算問題的方法：價值點數法[J].中國醫院管理，2014，34（8）：8-9.

（作者單位：河北省承德縣中醫院）endprint