新生兒顱腦損傷的產科因素分析

黃普艷

濟源市第二人民醫院，河南 濟源 459000

·論著臨床診治·

新生兒顱腦損傷的產科因素分析

黃普艷

濟源市第二人民醫院，河南 濟源 459000

目的探討影響新生兒顱腦損傷的產科因素。方法選取2015-03—2016-08于我院進行分娩，后轉入兒科并接受顱腦超聲檢查后確診為顱腦損傷的患者40例(觀察組)，選取同期非顱腦損傷患者40例為對照組，對2組臨床資料進行回顧性分析。結果孕周小、新生兒體質量輕會增加新生兒腦損傷的風險，復雜性單絨毛膜雙胎也是引發新生兒顱腦損傷的重要危險因素。結論分娩孕周越早，新生兒發生顱腦損傷的風險越高，特別是<30周且新生兒體質量<1.5 kg時，風險系數明顯增高，復雜性單絨毛膜雙胎也是導致新生兒發生顱腦損傷的重要危險因素。

新生兒；顱腦損傷；產科因素

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2015-03—2016-08于我院分娩后轉入兒科并接受顱腦超聲檢查確診為顱腦損傷的患者40例為觀察組，選取同期非顱腦損傷患者40例為對照組。觀察組中單胎29例，其中足月分娩12例，早產17例；雙胎11例，雙絨毛膜雙胎3例，單絨毛膜雙胎8例，除1例足月分娩外，其余均為早產。2組患兒母親年齡、孕次、分娩方式、產次、胎產式以及新生兒性別等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。但觀察組患兒的分娩孕周以及出生體質量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1．2方法使用儀器為Philips IE33彩色多普勒超聲顯像儀，C8-5探頭，頻率5～8 MHz。在新生兒睡眠或安靜狀態下進行檢查，選擇頭顱超聲專用探頭，對增益和聚焦進行適當調節，并在儀器表面涂抹耦合劑，將儀器的前囟用作檢查的聲窗，探頭與頭部皮膚緊密接觸，并在前囟部位展開冠狀切面及矢狀切面檢查，將圖像傳送至工作站。檢查所得圖像由2名以上醫師進行分析，醫師意見一致時，檢查結果為閱片有效[1]。

表1 2組一般資料對比

1．3診斷標準腦損傷診斷主要依據全國新生兒學術會議制定的關于新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷依據，超聲診斷檢查結果是判斷腦出血及其腦部病變的主要依據。通過檢查結果將患缺氧缺血性腦病、腦部病變及腦出血等疾病的新生兒納入腦損傷范疇[2]。

復雜性單絨毛膜雙胎的診斷標準：(1)雙胞胎中的某一個死于宮中；(2)患雙胎輸血綜合征；(3)雙胞胎中的某一個生長受到限制；(4)雙胎貧血-紅細胞序列增多；(5)雙胎的動脈反向灌注序列[3]。

2 結果

2．1分娩孕周及出生體質量導致新生兒發生顱腦損傷的風險分析孕周越小、新生兒出生時體質量越小，新生兒腦損傷的發生風險越高(P<0.05)。見表2。

表2 分娩孕周及出生體質量導致新生兒發生顱腦損傷風險分析

2．2母親妊娠期間合并疾病及并發癥對患兒的影響觀察組中母親在妊娠期間合并心臟病、糖尿病、高血壓以及免疫系統疾病對患兒出生后患顱腦損傷疾病的影響與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。在胎兒生長受限、絨毛膜羊膜炎等并發癥上，觀察組明顯高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 母親妊娠期間合并疾病及并發癥對患兒的影響 (n)

2．3 2組雙胎類型及CMCT對比2組雙胎妊娠對比差異無統計學意義(P<0.05)，觀察組單絨毛膜雙胎(monochorionic twin，MCT)明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而復雜性單絨毛膜雙胎(complicated monochorionic twin，CMCT)的比例也呈明顯升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。CMCT新生兒腦損傷的風險發生率遠高于單胎，而雙絨毛膜雙胎(dichorionic twin，DCT)和非CMCT并不會增加患兒發生腦損傷的風險。見表5。

表4 2組雙胎類型及CMCT對比 (n)

表5 腦損傷危險因素的Logistic回歸分析

2．4新生兒顱腦損傷產科因素分析單因素分析顯示，新生兒發生顱腦損傷的產科因素有分娩孕周、出生體質量和CMCT。Logistic回歸分析得出，影響新生兒發生顱腦損傷的主要產科因素為分娩孕周、出生體質量和CMCT。見表6。

表6 腦損傷危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

3．1分娩孕周及出生體質量對患兒發生顱腦損傷的影響新生兒患顱腦損傷的主要影響因素有早產和出生時體質量較低。調查顯示，顱腦損傷多發生于胎齡<32周及出生時體質量<1 500 g的早產兒，特別是在與永久性神經系統相關的顱腦損傷中，早產更是影響其發生的重要因素。

3．2母親妊娠期間合并疾病及并發癥對患兒顱腦損傷的影響研究顯示，母親妊娠期間合并心臟病、糖尿病、免疫系統疾病、絨毛膜羊膜炎、胎兒生長受限、高血壓等對新生兒腦損傷有一定的影響[5]。母親妊娠期間合并高血壓直接導致患兒在母親體內出現慢性缺氧現象，絨毛膜羊膜炎將導致新生兒患腦癱的概率增加4～5倍。但本研究顯示，觀察組母親妊娠期間合并疾病與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。鑒于本研究為回顧性分析，因此，在研究對象的選擇過程中，所有患兒的頭顱檢查均在其轉入兒科病房后進行，在此基礎上對母親在妊娠期間的高危因素進行對比未出現陰性結果，這并不代表高危因素并不影響新生兒出現顱腦損傷。

3．3雙胎類型及CMCT對患兒顱腦損傷的影響多胎妊娠所引發的新生兒顱腦損傷問題一直是學者關注的問題。相關報道顯示，多胎妊娠導致新生兒出現腦癱的概率明顯高于單胎妊娠[6]。但本研究結果顯示，非復雜性單絨毛膜雙胎在新生兒顱腦損傷的組間對比上差異無統計學意義，多因素分析得出，CMCT是影響新生兒顱腦損傷的獨立危險因素。

綜上所述，分娩孕周越早，新生兒發生顱腦損傷的風險性越高，特別是當產婦的分娩孕周<30周，且新生兒體質量<1.5 kg時，風險系數明顯增高；其次，復雜性單絨毛膜雙胎也是引發新生兒顱腦損傷的重要危險因素[7]。這對于今后將診斷窗口前移以及對患兒顱腦損傷的早期發現和早期干預都將提供一定的借鑒和參考價值。

[1] 李晶晶，宋紅，宋煥清，等．早產兒腦損傷與圍產因素的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(11)：95．

[2] 馬力，周曉玉，宋立江，等．MR診斷新生兒低血糖腦病的臨床價值及影像學特征[J]．西部醫學，2015，27(7)：1 065-1 068．

[3] 方小紅，許麗萍，林麗聰，等．早產兒腦損傷的影響因素研究[J]．中國全科醫學，2017，20(4)：459-464．

[4] 阮毅燕，潘新年，王金秋，等．新生兒低血糖與腦損傷關系的研究[J]．中國醫藥導報，2015，12(24)：116-118．

[5] 張海龍，劉利軍，陳少林，等．磁共振成像技術在新生兒腦損傷應用的研究進展[J]．中國婦幼健康研究，2015，26(1)：155-157．

[6] 劉剛，賀影忠，梁道瓊，等．腦損傷早產兒血清半胱氨酸蛋白酶-1、白介素-6、高遷移率族蛋白-1水平及其危險因素分析[J]．中國臨床醫生雜志，2016，44(7)：42-44．

[7] 趙賽，程懷平，田兆方，等．新生兒低血糖腦損傷的臨床表現與危險因素研究[J]．中國婦幼保健，2015，30(23)：3 995-3 997．

(收稿 2017-03-11)

責任編輯：夏保軍

Analysisonobstetricalfactorsofneonatalcerebralinjury

HuangPuyan

TheSecondPeople′sHospitalofJiyuan，Jiyuan459000，China

ObjectiveTo investigate the effects of obstetric factors on neonatal craniocerebral trauma．MethodsWe selected 40 cases as the observation group，who had been diagnosed with craniocerebral injury by craniocerebral ultrasonic examination after delivery in our hospital from March 2015 to August 2016．At the same time，we chose 40 patients who were diagnosed as non-trauma brain injury as the control group．The clinical data of two groups were analyzed retrospectively．ResultsShorter duration of pregnancy and lower birth weight may increase the risk of the occurrence of neonatal cerebral injury．Meanwhile，complicated monochorionic twin pregnancy was also a risk factor of neonatal brain injury．ConclusionThe duration of pregnancy is a risk factor of neonatal brain injury，especially in patients with a gestational age less than 30 weeks and birth weight less than 1.5 kg．Complicated monochorionic twin pregnancy may also increase the risk of neonatal craniocerebral trauma．

Newborn；Cerebral injury；Obstetrical factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.027

黃普艷(1969-)，女，本科，副主任醫師。Email：1317857265@qq.com

R748

A

1673-5110(2017)15-0084-03