維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素分析

蔣志玲

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著護(hù)理園地·

維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素分析

蔣志玲

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的分析影響維持性血液透析患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考。方法回顧性分析我院門診2012-03—2016-06收治的采用維持性血液透析治療的168例患者的臨床資料，并發(fā)腦出血62例患者為發(fā)生組，未發(fā)生腦出血106例患者為未發(fā)生組。根據(jù)既往研究資料和工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可能會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的因素，分別采用單因素描述性分析及多因素Logistic直線線性回歸分析方法明確影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的影響因素及嚴(yán)重程度。結(jié)果發(fā)生腦出血62例，發(fā)生率36.90%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、透析齡均為影響因素(P<0.05)；多因素Logistic線性回歸分析結(jié)果顯示，將影響維持性血液透析并發(fā)腦出血患者的危險(xiǎn)因素按照危險(xiǎn)程度由高到低排列為透析齡≥2 a(OR=5.438)、尿毒癥病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血壓(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血癥(OR=2.983)、年齡≥60歲(OR=2.198)。結(jié)論影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)合并透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并基礎(chǔ)疾病、年齡≥60歲者加強(qiáng)防護(hù)，減少腦出血的發(fā)生。

維持性血液透析；腦出血；危險(xiǎn)因素；臨床防治

維持性血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命常用的方法之一，主要包括血液透析及腹膜透析2種方法，均能夠達(dá)到延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的目的。近年來隨著各種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯升高，導(dǎo)致終末期腎病發(fā)生率也呈明顯的逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此需要實(shí)施維持性血液透析治療的人數(shù)也不斷增加，逐漸成為腎臟疾病研究的重點(diǎn)[1]。近年來臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)于尿毒癥患者實(shí)施維持性血液透析治療，盡管能夠在一定程度上改善機(jī)體代謝和生理狀態(tài)，但也很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、腦出血、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)代謝異常、嚴(yán)重酸中毒等情況。此種情況下不僅可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病治療進(jìn)程受到影響，同時(shí)還有可能危及患者生命，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后情況[2]。臨床研究顯示[3]，隨著維持性血液透析臨床治療需求不斷增加，腦出血并發(fā)癥情況也明顯增多，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。因此對(duì)可能影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)化、全面性處理和分析，能夠?yàn)樵u(píng)估不同維持性血液透析患者治療過程中腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)給予及早、有針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)減少腦出血并發(fā)癥、改善尿毒癥患者臨床治療效果和預(yù)后具有積極意義。本研究回顧性分析維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的相關(guān)因素，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1．1臨床資料回顧性分析我院門診2012-03—2016-06收治的需要采用維持性血液透析治療的168例患者的臨床資料，其中并發(fā)腦出血62例患者為發(fā)生組，106例未發(fā)生腦出血患者為未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和維持性血液透析治療指征，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原發(fā)性疾病可能會(huì)引發(fā)腦出血者，如嚴(yán)重高血壓等；既往存在腦出血史者，未采用維持性血液透析方案治療者。發(fā)生組62例，男39例，女23例；年齡46～82(73.4±5.3)歲；尿毒癥病程6個(gè)月～12(8.3±1.1)a。未發(fā)生組106例，男67例，女39例；年齡45～79(64.2±6.4)歲；尿毒癥病程6個(gè)月～7(4.3±0.8)a。

1．2方法根據(jù)《腦出血規(guī)范化診斷與治療》相關(guān)條項(xiàng)判斷是否發(fā)生腦出血：(1)行腦磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷為腦出血；(2)全腦血管造影和腦血管檢查明確診斷為腦出血。統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者腦出血發(fā)生率。歸納總結(jié)可能影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的因素，如性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、透析齡、血紅蛋白、透析前血肌酐、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、血鉀、血鈉、血鈣、血磷等。計(jì)量資料均以正常上限為界。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)可能影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的因素進(jìn)行處理，單因素采用描述性方法檢驗(yàn)；多因素采用Logistic多元線性回歸分析方法檢驗(yàn)。P<0.05則將OR記為危險(xiǎn)系數(shù)，將OR>1記為危險(xiǎn)因素；將OR>0，且<1記為影響保護(hù)性因素。

2 結(jié)果

2．1維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的單因素分析本文發(fā)生腦出血62例，發(fā)生率36.90%。發(fā)生組年齡≥60歲、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥者均明顯多于未發(fā)生組(P<0.05)，2組透析齡存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的單因素分析

2．2影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的多因素Logistic線性回歸分析由表2可知，按照危險(xiǎn)程度由高到低順序?yàn)橥肝鳊g≥2 a(OR=5.438)、尿毒癥病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血壓(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血癥(OR=2.983)、年齡≥60歲(OR=2.198)。

表2 影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的多因素Logistic線性回歸分析

3 討論

尿毒癥患者在維持性血液透析治療中可能因各種因素導(dǎo)致腦出血，臨床研究[4]顯示，血液透析治療造成神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的主要類型有周圍神經(jīng)病和腦病，該療法并不能逆轉(zhuǎn)各種病理變化，甚至可能加重腦血管病變。隨著維持性血液透析治療人數(shù)不斷增加，腦出血的發(fā)生率也呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此應(yīng)采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)可能影響維持性血液透析患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、明確，能夠有針對(duì)性地對(duì)存在維持性血液透析治療需求的患者開展重點(diǎn)防治措施，在減少腦出血發(fā)生情況的同時(shí)避免造成更為嚴(yán)重的后果。

本研究將可能影響因素作為自變量，將發(fā)生腦出血作為因變量，通過進(jìn)行Logistic多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、年齡≥60歲均是影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此可知，維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素較多，不同因素均可對(duì)尿毒癥患者在實(shí)施維持性血液透析治療過程中對(duì)腦出血的發(fā)生起到不同程度的推動(dòng)和促進(jìn)作用。既往研究結(jié)果顯示[5-6]，年齡越大、尿毒癥病程越長(zhǎng)、透析齡越長(zhǎng)則維持性血液透析治療過程中腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，與本研究結(jié)論一致。分析其中可能原因有：(1)年齡越大，患者機(jī)體耐受能力和免疫能力也越低，再加上機(jī)體器官功能衰退可能會(huì)引發(fā)的代謝障礙，均會(huì)增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]；(2)尿毒癥病情越長(zhǎng)、透析齡越大，患者維持性血液透析頻率很可能越高，且整體功能越差，均可能在一定程度上對(duì)腦出血的發(fā)生起到推動(dòng)作用。另有研究指出[8-9]，最為常見的3大基礎(chǔ)并發(fā)癥均是影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究部分結(jié)果一致。結(jié)合筆者既往的工作經(jīng)驗(yàn)分析，其中原因可能有：(1)合并糖尿病的尿毒癥患者由于血糖水平長(zhǎng)期較高，給全身血管、器官和組織造成較大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也很可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血管變薄、變脆，再加上長(zhǎng)期維持性血液透析治療對(duì)機(jī)體造成的影響，很可能會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生；(2)合并高血壓的患者全身血管壓力較高，不僅增加代謝負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)加重顱內(nèi)血管的損傷；(3)合并高脂血癥對(duì)患者多個(gè)器官和組織均可產(chǎn)生明顯不良影響，且維持性血液透析治療可導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡被打破，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素較多，尤其是透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、年齡≥60歲等患者腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)作為腦出血防護(hù)重點(diǎn)，以改善患者臨床預(yù)后。

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(收稿2017-02-24)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.037

蔣志玲(1972-)，大專，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理-血液凈化。Email：2817297193@qq.com

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1673-5110(2017)15-0109-03