尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性臨床觀察

王銀浩

漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000

·論著臨床診治·

尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性臨床觀察

王銀浩

漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000

目的探討急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療的效果與安全性。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組接受神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗血小板凝聚藥物治療，并開(kāi)展早期神經(jīng)康復(fù)及對(duì)癥處理；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上靜滴尤瑞克林。觀察2組NIHSS、BI評(píng)分等各項(xiàng)療效指標(biāo)的變化，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組顯效率和有效率分別為35.0%、65.0%；實(shí)驗(yàn)組分別為60.0%、87.5%。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組顱底椎基底血流速度、NIHSS、BI評(píng)分更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療效果確切，安全性較高，可顯著改善患者預(yù)后，值得推廣和使用。

急性腦梗死；超聲檢查；尤瑞克林

臨床研究[1-2]發(fā)現(xiàn)尤瑞克林能夠改善缺血區(qū)血流灌注，降低梗死面積改善患者預(yù)后，在溶栓類治療藥物中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于此，本文觀察并探討急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療的效果與安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-03—2016-03我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者NIHSS評(píng)分最高不超過(guò)20分，最低不少于4分，生命體征在發(fā)病時(shí)處于平穩(wěn)狀態(tài)，未見(jiàn)抽搐和昏迷狀態(tài)；(2)患者病情均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，均經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確認(rèn)；(3)所有患者發(fā)病時(shí)間均不超出72 h，為首次發(fā)病；(4)均無(wú)主要臟器功能性障礙及其他全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)服用本次治療藥物前神經(jīng)功能缺損癥狀已顯著改善；(2)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或全身重要臟器功能障礙者；(3)檢查不合作或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)患者；(4)全身有活動(dòng)性出血或伴出血傾向；(5)入組時(shí)伴明顯低血壓(<90/60 mmHg)，將接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物治療或已服用此類藥物者。入選者中男44例，女36例；年齡42～77(64.2±5.7)歲；32例梗死部位為主干，48例為非主干梗死；54例為前循環(huán)梗死，36例為后循環(huán)梗死；其中合并糖尿病18例，高血壓44例。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者均應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗血小板凝聚藥物治療，并開(kāi)展早期神經(jīng)康復(fù)及對(duì)癥處理，積極治療并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尤瑞克林0.15 PNA加入生理鹽水100 mL中靜滴，1次/d，單次輸注時(shí)間不低于1 h，療程為10 d。

1．3觀察與療效評(píng)定指標(biāo)分別通過(guò)BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分在入院時(shí)及治療后對(duì)患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，BI分?jǐn)?shù)越高效果越好，NIHSS分?jǐn)?shù)越低效果越好；并采用Multi-Dop X2 TCD檢測(cè)儀評(píng)估患者顱底椎基底動(dòng)脈血流速度。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第4屆腦血管病專題會(huì)議(1996)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)基本痊愈：患者 NIHSS評(píng)分減少90%～100%，殘障水平0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分減少46%～89%，殘障水平1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分減少18%～45%；(4)無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少<18%或增加。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步；總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果對(duì)比對(duì)照組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步12例，治療無(wú)效14例，治療顯效率和有效率分別為35.0%、65.0%；實(shí)驗(yàn)組基本痊愈11例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步11例，治療無(wú)效5例，治療顯效率和有效率分別為60.0%、87.5%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率與有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2治療前后2組NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、BI評(píng)分更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

2．3 2組椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 2組椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比

注：與治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

2．4 2組不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)照組伴惡心嘔吐2例，停藥后均自行恢復(fù)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血壓1例，經(jīng)停藥擴(kuò)容處理后恢復(fù)良好，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病給全人類健康帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是威脅人類生命的一種主要疾病，患者預(yù)后大多不良，可引起永久性殘疾。醫(yī)學(xué)臨床在近幾十年來(lái)一直關(guān)注缺血性腦血管病的治療研究，但進(jìn)展不佳。腦組織局部血流受限或局部缺血是引起急性腦梗死的一個(gè)主要因素，一般是腦部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行性發(fā)展或頸動(dòng)脈/心臟脫離的栓子導(dǎo)致的腦動(dòng)脈閉塞。急性動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致缺血性卒中，進(jìn)而產(chǎn)生局灶性腦組織低灌注狀態(tài)。目前，溶栓治療是臨床上唯一被證明在治療缺血性腦血管病成熟且有效的一種治療方案。根據(jù)腦卒中病理生理學(xué)特點(diǎn)可知，正常腦血流受大腦嚴(yán)格控制和自動(dòng)調(diào)節(jié)，通常維持在50～60 mL/100(g·min)，而動(dòng)脈血管閉塞后腦組織細(xì)胞凋亡程度直接受局部腦血流供給匱乏嚴(yán)重程度的影響。一旦腦血流<10 mL/100(g·min)，缺血部分的腦組織細(xì)胞則在短短幾分鐘之內(nèi)大部凋亡；維持在10～20 mL/100(g·min)時(shí)，腦組織神經(jīng)元功能喪失，但結(jié)構(gòu)依然保持完整，此種狀態(tài)下如能夠第一時(shí)間恢復(fù)腦血流量供給，該部分神經(jīng)元功能有較大概率恢復(fù)正常。所以，發(fā)生腦梗死后最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)患者顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞及神經(jīng)元損害程度在很多時(shí)候都表現(xiàn)出不一致的特點(diǎn)，這也為臨床早期開(kāi)展腦梗死治療提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。研究表明，在急性腦梗死患者的搶救治療中，早期針對(duì)適應(yīng)證患者開(kāi)展溶栓治療能夠?qū)崿F(xiàn)梗死血管再通，從而對(duì)缺血組織灌注加以改善，最終能夠改善患者臨床癥狀，確保患者有良好預(yù)后。然而這一治療理念的應(yīng)用由于溶栓時(shí)間窗過(guò)于狹窄而受到很大限制[4-5]。

尤瑞克林屬于組織型激肽原酶，能夠?qū)る脑?激肽系統(tǒng)予以正向調(diào)節(jié)，且有助于缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的靶向性開(kāi)啟，能夠?qū)δX血流灌注予以有效改善[6]。而早期患者腦組織處于缺氧狀態(tài)時(shí)，激肽原酶可利用出芽進(jìn)而形成新毛細(xì)血管，由此提升血流速度；而后期在增加開(kāi)放側(cè)支動(dòng)脈情況下，血流速度能夠得到更大幅度的提升，由此對(duì)腦灌注狀態(tài)予以更有效的改善。研究表明[7-8]，不管腦梗死患者閉塞血管再通與否，軟腦膜側(cè)支吻合均會(huì)給患者帶來(lái)更好、更優(yōu)質(zhì)的預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者顱底椎基底血流速度、NIHSS、BI評(píng)分更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說(shuō)明尤瑞克林療效確切。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死患者而言，尤瑞克林治療效果確切，安全性較高，可顯著改善患者預(yù)后，值得推廣和使用。

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(收稿2017-01-05)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Clinicalobservationofureklininthetreatmentofacutecerebralinfarction

WangYinhao

DepartmentofEmergency，theThirdPeople′sHospitalofLuohe，Luohe462000，China

ObjectiveTo investigate the effect and safety of ureklin treating acute cerebral infarction patients．MethodsEighty patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected for the study and were randomly divided into 2 groups，40 cases in each group．The control group was treated by neurotrophic drugs，anti platelet aggregation drugs and early neurological rehabilitation，and symptomatic treatment．The experimental group was treated with intravenous infusion of ureklin．The changes of NIHSS，BI scores，adverse reactions and other therapeutic indexes were observed and statistically analyzed．ResultsThe significant efficiency and effective rate in the control group were 35% and 65%，60% and 87．5% in the experimental group．There were statistical significances(P<0.05)．Compared with the control group，the basal vertebral blood flow velocity，NIHSS and BI score in the experimental group were better，the incidence of adverse reactions was lower，there were statistical significances(P<0.05)．ConclusionFor patients with acute cerebral infarction，ureklin treatment is effective and safe，which can significantly improve the prognosis of patients and is worthy of promotion and use．

Acute cerebral infarction；Ultrasonography；Ureklin

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.023

王銀浩(1976-)，本科，主治醫(yī)師。Email：984239110@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)15-0073-03