丙戊酸鈉與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效對比

李予春 李 強 馮硯國 程德君

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

·論著臨床診治·

丙戊酸鈉與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效對比

李予春 李 強 馮硯國 程德君

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

目的對比丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效。方法選擇我院收治的86例中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，采用隨機數(shù)表法將86例患者分為對照組43例和觀察組43例，2組均予以常規(guī)藥物治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行無抽搐電休克治療，觀察組予以丙戊酸鈉注射液治療，治療2周后使用楊式躁狂評定量表(YMRS)評價癥狀改善情況，使用連線(TMT)測驗與威斯康星卡片分類(WCTS)測驗比較2組認(rèn)知功能改善情況，對比2組預(yù)后情況。結(jié)果治療后2組YMRS評分與治療前相比均降低，治療后1周2組YMRS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后2周觀察組YMRS評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療2周后觀察組TMT與WCTS結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間、住院費用、復(fù)發(fā)次數(shù)、約束時間和約束次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的治療中應(yīng)用丙戊酸鈉注射液的效果優(yōu)于無抽搐電休克治療，可更好改善患者的癥狀，縮短住院時間，節(jié)省治療費用，值得臨床推廣。

丙戊酸鈉注射液；無抽搐電休克治療；雙相情感障礙；躁狂發(fā)作

雙相情感障礙是一種心理障礙，既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，在躁狂發(fā)作前患者多有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，因此，臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，躁狂發(fā)作是雙相障礙而抑郁發(fā)作屬于單相障礙。雙相情感障礙躁狂發(fā)作時有心境高漲、思維奔放、精力旺盛等特點，臨床主要表現(xiàn)為易沖動、破壞力強，且該病的病程難定，容易復(fù)發(fā)，增加了診療和護理的難度[1]。無抽搐電休克是臨床治療雙相情感障礙的常用方法，但其治療效果因人而異，對部分患者并不能達(dá)到理想的治療效果。相關(guān)研究表明，在雙相情感障礙的治療中應(yīng)用丙戊酸鈉注射液具有較好的效果。本研究中筆者以我院收治的中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為對象，對比分析無抽搐電休克治療與丙戊酸鈉注射液治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料86例中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為我院2015-01—2016-03收治，均符合國際疾病分類第10次修訂版(IDO-10)中雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡41～72歲。入院后按就診時間隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例，女20例，年齡42～72(55.0±5.0)歲，受教育年限8～20(13.5±2.0)a；其中有雙相情感障礙家族史者5例，無家族史者38例。觀察組男24例，女19例，年齡41～72(55.5±5.2)歲，受教育年限7～20(13.0±2.0)a；其中有雙相情感障礙家族史者6例，無家族史者37例。2組性別、年齡、平均受教育年限和有無家族史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可性。

1．2治療方法2組均予以常規(guī)的抗躁狂藥物及抗精神病藥物等穩(wěn)定心境治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行無抽搐電休克治療，治療前8 h禁食水，進入治療室后，待生命體征平穩(wěn)，予以阿托品0.5 mg與相應(yīng)數(shù)量的丙泊酚靜脈注射，并予以司可林0.6～1.0 mg/kg靜脈注射，同時進行面罩吸氧，待患者睫毛反射與全身束反射收縮消失后，口腔內(nèi)放置橡膠牙齒保護器。將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼患者頭部兩顳側(cè)，電流90～130 mA，通電2～4 s。通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸，待患者恢復(fù)自主呼吸后，拔除靜脈針頭。1次/d，連續(xù)6次為一療程。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丙戊酸鈉注射液(Sanofi Winthrop Industrie，生產(chǎn)批號：20141015)靜脈注射，800 mg/次，2次/d。

1．3觀察指標(biāo)對比治療前、治療后1周和治療后2周的治療效果、認(rèn)知功能改善情況及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后YMRS評分比較治療前2組YMRS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后2組均有所下降，但治療后1周2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周觀察組分?jǐn)?shù)低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后YMRS評分比較分)

2．2 2組治療前后認(rèn)知功能比較治療后2組TMT測驗及WCTS測驗結(jié)果與治療前相比均下降，治療后1周2組測驗各項目評分無顯著差異(P>0.05)，治療后2周觀察組各項目評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后認(rèn)知功能比較

2．3 2組預(yù)后情況比較對照組住院時間、住院費用、復(fù)發(fā)次數(shù)、約束時間、約束次數(shù)等指標(biāo)均高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后情況比較

3 討論

雙相情感功能障礙為精神科常見疾病，發(fā)病原因目前尚未明確，但主要與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等生物學(xué)因素，心理學(xué)易患因素，應(yīng)激性生活實踐等社會生理因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果[4]。臨床主要表現(xiàn)為間歇性的躁狂發(fā)作，另伴性欲變化、食欲變化、焦慮癥狀、睡眠功能障礙及認(rèn)知力不全等，不論是在病情穩(wěn)定期還是發(fā)作期患者均存在記憶力減退、執(zhí)行能力下降等認(rèn)知功能障礙，不僅對患者及家庭帶來嚴(yán)重的影響，也會使患者失去社會功能，對社會造成一定的影響[5]。

無抽搐電休克是近年來臨床應(yīng)用廣泛的治療雙相情感障礙的方法，屬于物理療法，是改良后的電痙攣治療，其治療方式是在通電治療前使用適量的肌松劑和麻醉劑，通過一定的電流對大腦產(chǎn)生刺激，使患者失去意識，以達(dá)到無抽搐發(fā)作治療的目的[6]。無抽搐電休克的原理是利用電流對大腦皮質(zhì)的刺激，促使腦干細(xì)胞發(fā)生一系列的電生理變化，從而改善患者的一系列癥狀[7]。肌松劑和麻醉藥物的使用可預(yù)防治療過程中心血管疾病、骨折、全身肌肉酸痛等不良反應(yīng)。

丙戊酸鈉是一種廣譜的抗癲癇藥物，對精神分裂、運動障礙、舞蹈癥及雙相情感障礙等也具有較好的治療作用，已成為治療雙相情感障礙的首選藥物[8]。丙戊酸鈉可增加人體內(nèi)γ-氨基丁酸的合成，減少γ-氨基丁酸的降解，提高γ-氨基丁酸的濃度。γ-氨基丁酸是腦內(nèi)的抑制神經(jīng)遞質(zhì)，可抑制躁狂癥的發(fā)作，從而改善患者的癥狀。另外，其可通過抑制增加γ-氨基丁酸氨轉(zhuǎn)移酶的活性，增加Na+通道的敏感性，抑制糖原合成激酶的合成，達(dá)到穩(wěn)定心境、調(diào)節(jié)雙相情感障礙癥狀的目的[9]。

從本研究結(jié)果可看出，治療后2周觀察組YMRS評分低于對照組，TMT測驗評分的A、B部分及WCTS測驗中的完成分?jǐn)?shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)與持續(xù)錯誤數(shù)項目評分均低于對照組，且住院時間、住院費用、約束時間、約束次數(shù)及復(fù)發(fā)次數(shù)等也優(yōu)于對照組，提示丙戊酸鈉注射液能更好改善中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作者的狂躁癥狀和認(rèn)知能力。因此，丙戊酸鈉注射液治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果優(yōu)于無抽搐電休克治療，且可縮短住院時間和住院費用，值得臨床推廣。

[1] 莊寧，朱宏日，唐學(xué)珍．MECT治療雙向情感障礙合并病竇綜合征1例[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3)：504．

[2] 王芳．無抽搐電休克治療(MECT)合并藥物與單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相臨床對照研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(5)：828-829．

[3] 李成云．無抽搐電休克治療(MECT)合并藥物與單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相臨床對照研究[J]．山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2016，38(4)：264-266．

[4] 蔣澤宇，葉碧瑜，鐘玉環(huán)，等．丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(11)：66-68．

[5] 鄭天明．喹硫平和丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效比較[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(24)：52-53．

[6] 李靜．探討丙戊酸鎂緩釋片與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，29(36)：219．

[7] 胡蕊，趙宏文，王冉，等．丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作療效的對比[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(5)：1 158-1 159．

[8] 方燕平，蔣秀花，謝雅芳．無抽搐電休克治療對難治性躁狂癥患者的行為干預(yù)作用[J]．福建醫(yī)藥雜志，2016，38(3)：44-46．

[9] 劉忠政，金蓮玉．阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉與無抽搐電休克治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效觀察[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(19)：49-50．

(收稿2017-01-15)

責(zé)任編輯：夏保軍

Comparisonofthecurativeeffectofsodiumvalproateandmodifiedelectroconvulsivetherapyformanicepisodeinmiddle-agedandseniorpatientswithbipolardisorder

LiYuchun，LiQiang，F(xiàn)engYanguo，ChengDejun

TheSecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Xinxiang453000，China

ObjectiveTo compare the curative effect of sodium valproate injection and modified electroconvulsive therapy for manic episode in middle-aged and senior patients with bipolar disorder．MethodsTotally 86 patients with bipolar disorder and manic episode in our hospital were divided into control group (n=43) and observation group (n=43) by random number table．The two groups were given conventional drug treatment．Besides this，the control group was given modified electroconvulsive therapy，while the observation group was given sodium valproate injection．Before and after 2-week treatment the two groups were tested by Yang-style Mania Rating Scale (YMRS) to assess their manic episode，and by Trail Making Test (TMT) and Wisconsin Card Sorting Test (WCST) to evaluate their cognitive function．Their prognosis were also compared．ResultsAfter treatment the YMRS scores of both groups were lower than those before treatment．After 1-week treatment the YMRS scores showed no significant difference in both groups(P>0.05)．After 2-week treatment the YMRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)．After 2-week treatment the results of TMT and WCST of the observation group were better than those of the control group(P<0.05)．The observation group was also better than the control group on the aspects of length of hospital stay，hospital expenses，recurrence rate，constraints time and number of constraints，and there were significant differences between the two groups(P<0.05)．ConclusionSodium valproate injection has better curative effect than modified electroconvulsive therapy for manic episode in patients with bipolar disorder．It is worth clinical promotion．

Sodium valproate injection；Modified electroconvulsive therapy；Bipolar disorder；Manic episode

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.017

李予春，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：西醫(yī)精神衛(wèi)生。Email：lyc731026@126.com

R749.4

A

1673-5110(2017)15-0056-03