腦血管疾病患者血漿血脂類生化指標的相關性分析

賈建民 張彥平 李 瑩

鄭州大學第五附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450052

·論著臨床診治·

腦血管疾病患者血漿血脂類生化指標的相關性分析

賈建民 張彥平 李 瑩

鄭州大學第五附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450052

目的分析腦出血和腦梗死患者血漿脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸(Hcy)含量的變化，為腦血管疾病的診斷和干預提供依據。方法選取鄭州大學第五附屬醫院2015-06—2016-06收治的94例腦血管疾病患者為觀察組并選取同期健康體檢的志愿者92例為對照組，觀察組依據疾病類型分為觀察組Ⅰ(腦出血患者，n=48)和觀察組Ⅱ(腦梗死患者，n=46)，采用全自動生化分析儀和配套試劑檢測所有患者血漿脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量，并進行對比分析。結果觀察組脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組Ⅱ脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于觀察組Ⅰ，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦血管疾病患者脂蛋白、總膽固醇、同型半胱氨酸含量增高，脂蛋白及同型半胱氨酸含量與腦梗死的發生密切相關。

腦血管病；脂蛋白；總膽固醇；甘油三酯；同型半胱氨酸

腦血管病具有反復發作的特點，吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、高血壓等傳統危險因素雖可作為部分腦血管疾病發生的誘導因素，但60%以上的腦血管病患者并未出現上述因素，因此，研究尚未確定的其他誘發腦血管病的危險因素對提高腦血管病患者的生存率和生活質量意義重大。本研究對腦血管病患者血脂類生化指標與腦血管病的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鄭州大學第五附屬醫院2015-06—2016-06收治的94例腦血管疾病患者為觀察組，選取同期健康體檢的志愿者92例為對照組。觀察組男46例，女48例，年齡45～65(53.10±3.40)歲，病程1～12(6.61±2.62)個月；對照組男48例，女44例，年齡45～65(54.51±3.58)歲，病程1～13(5.47±5.21)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組依據疾病類型分為觀察組Ⅰ(腦出血患者，n=48)和觀察組Ⅱ(腦梗死患者，n=46)，觀察組Ⅰ與觀察組Ⅱ一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

注：與觀察組Ⅱ相比，P>0.05

1．2觀察指標分析所有患者血漿中脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量。

1．3方法清晨空腹狀態下采集2組靜脈血3 mL，離心分離取得上層血漿并采用全自動生化分析儀檢測血漿中血脂類生化指標，應用乳膠凝集比濁法檢測脂蛋白，應用酶比色法檢測總膽固醇、甘油三酯和同型半胱氨酸。

2 結果

2．1觀察組Ⅰ與觀察組Ⅱ血脂類生化指標對比觀察組Ⅱ的脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于觀察組Ⅰ，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組Ⅰ與觀察組Ⅱ血漿中血脂類生化指標對比

注：與觀察組Ⅱ相比，aP<0.05

2．2觀察組與對照組血脂類生化指標對比觀察組脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組血漿中血脂類生化指標對比

3 討論

腦血管疾病臨床上屬于危害性較大的多發性病癥，往往會對患者的生命安全造成較大威脅，臨床診斷過程易引發危害性并發癥[1]。隨著醫療技術的發展，腦血管疾病患者的病死率有所下降，但有關報道顯示，高于50%的腦血管疾病幸存者遺留殘疾，嚴重降低患者生活質量，早期發現和診治腦血管疾病對保護患者健康至關重要。相關研究指出，血漿中血脂類生化指標中TC、Hcy及脂蛋白水平的異常變化在動脈硬化形成過程中起重要作用，可作為腦梗死與腦出血鑒別診斷的重要指標[2]。

研究發現，觀察組脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量高于對照組(P<0.05)，說明脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量增高，會增加腦血管疾病的發生風險。總膽固醇、甘油三酯含量過高使動脈血管微循環改變，機體血流動力學異常，導致血栓形成。觀察組Ⅱ脂蛋白、同型半胱氨酸含量高于觀察組Ⅰ(P<0.05)，說明脂蛋白、同型半胱氨酸含量過高，會增加腦梗死的發生風險。脂蛋白、同型半胱氨酸含量是發生腦梗死的危險因素。王錦霞等[3]指出，積極治療心腦血管疾病后患者的血清Hcy水平顯著下降。脂蛋白可對纖溶酶原的功能造成影響，具有促進血塊形成的作用，干擾動脈血管微循環，增加動脈管壁上的低密度脂質蛋白分子，通過對內皮下膠原、糖蛋白等介質結合形成復合物，增加動脈粥樣硬化斑塊的形成，且由于脂蛋白中糖蛋白結構和纖溶酶相似，可優先與部分纖維蛋白結合，干擾纖維蛋白與纖溶酶原激活物的結合，延長了纖維蛋白水解時間，加劇血栓的形成，使動脈粥硬化更加嚴重。血管內皮細胞損傷是各種血管疾病的始發因素。大量臨床試驗認為，血清同型半胱氨酸和血脂水平與腦血管疾病的發生密切相關，機體血液中不斷增高的Hcy刺激血管壁引起動脈血管內皮細胞的損傷，導致管壁的斑塊形成，再加上體內脂質過度被氧化及血液凝固性增加，這些因素均可導致腦血管疾病的發生[4]。

脂蛋白是由LDL通過二硫鍵與載脂蛋白B100和載脂蛋白a相結合的脂蛋白微粒[5]，是一種脂質-蛋白質復合物，在機體內發揮脂質運輸作用，可調節細胞脂質代謝和細胞膜組成成分相互交換，與動脈粥硬化型心血管病的發病密不可分。總膽固醇參與合成生物活性物質膽汁酸、性激素、腎上腺皮質激素、維生素D等，是一種重要原料，也是細胞膜的主要組成成分。甘油三酯是機體含量最多的脂類，其分解產物可為機體組織提供能量，若甘油三酯含量過高，將增加心血管疾病發生的風險。同型半胱氨酸是蛋白質代謝過程中產生的一種中間物質，若含量過高會降低機體抗氧化和甲基化能力，增加心肌梗死和腦梗死的風險。

研究顯示，同型半胱氨酸是在血液中存在，同時還在組織中存在的一種含硫氨基酸，主要是蛋氨酸去甲基之后形成的，是屬蛋氨酸循環中間產物的一種[6]。同型半胱氨酸水平是腦血管疾病發生的獨立因素，高水平的同型半胱氨酸是腦血管疾病發生的獨立因素，高濃度的同型半胱氨酸也是平滑肌細胞增生的誘導因素之一，使血管的平滑肌細胞增殖速度和膠原合成速度加快，血管的內膜中層厚度也會增加。這些變化會導致血管壁增厚、血管結構重置、體循環的血管阻力上升[7]。老齡患者應定期檢測血壓，國內研究表明，長期堅持控制血壓的患者，腦血管病的發病率可降低90%；同時，控制血脂，避免發生動脈粥樣硬化亦是防治腦血管病的重中之重[8]。冬季氣溫較低血管易發生收縮和供血不足，誘發栓塞，要注意保暖，適當加大運動量；日常生活應保持良好的生活習慣，控制飲食總量，減少食鹽的攝入，多食富含精氨酸的食物，調節血管張力，減少對血管的損害，抑制血小板聚集。

總之，脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量增高，將增加腦血管疾病的發生風險，血膽固醇升高往往會導致患者的紅細胞變形能力降低，血脂升高則會導致患者紅細胞脂蛋白的數量迅速增多，這些情況共同作用，往往會導致患者的血流阻力與血液黏稠度迅速增加[9]。因此，檢測脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸含量對預防和治療腦血管疾病具有重要意義。

[1] 黃保崗，朱榆紅．載脂蛋白E基因多態性與腦血管疾病關系的研究進展[J]．國際神經病學神經外科學雜志，2013，40(5/6)：460-462．

[2] 張紅霞．血漿中血脂類生化指標與腦血管病的相關性分析[J]．中國衛生標準管理，2016，7(11)：160-161．

[3] 王錦霞，楊西愛．血清同型半胱氨酸檢測在心腦血管疾病中的應用[J]．河北醫學，2014，20(1)：123-125．

[4] 謝曙文．腦血管疾病中血清HCY和血脂檢測結果相關性分析[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2013，12(6)：78-79．

[5] 王冬梅，胡俊，傅冬梅．血漿中血脂類生化指標與腦血管病的相關性研究[J]．中華老年心血管病雜志，2015，17(3)：315-316．

[6] 王杰敏，王杰彪，張偉軍．血清同型半胱氨酸檢查以及血脂檢查在心腦血管疾病患者臨床診療中的應用比較[J]．實用醫技雜志，2015，22(11)：1 188-1 190．

[7] 王海英．心腦血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的臨床價值探討[J]．河北醫學，2012，18(7)：928-930．

[8] 王燕．高血壓合并糖尿病患者調查探討[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(16)：142-143．

[9] 陳冬輝，包麗穎．腦血管疾病與血脂水平變化之間的關系分析[J]．轉化醫學電子雜志，2016，3(3)：36-37．

(收稿 2017-04-28)

責任編輯：夏保軍

Correlativeanalysisofbiochemicalindexesofplasmalipidsinpatientswithcerebrovasculardiseases

JiaJianmin，ZhangYanping，LiYing

DepartmentofClinicalLaboratory，theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveTo analyze the differences of plasma lipoproteins，total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and homocysteine (Hcy) levels between the patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction．MethodsThe study group contained 94 patients with cerebrovascular disease who were treated in Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University during June 2015 and June 2016，and were divided into the group Ⅰ (48 patients with cerebral hemorrhage) and group Ⅱ (46 patients with cerebral infarction) according to the disease type．The control group contained 92 volunteers who had physical examination in the hospital at the same period．The differences of plasma lipoproteins，TC，TG and Hcy levels among the three groups were analyzed．ResultsThe levels of lipoprotein，TC，TG and Hcy in study group were significantly higher than those in control group (P<0.05)．The levels of lipoprotein and Hcy in study group Ⅱ were significantly higher than those of group Ⅰ (P<0.05)．ConclusionThere are higher levels of lipoprotein，TC，TG and Hcy in patients with cerebrovascular diseases，and the levels of lipoproteins and Hcy are closely related to cerebral infarction．

Cerebral vascular disease；Lipoprotein；Total cholesterol；Triglyceride；Homocysteine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.011

賈建民(1966-)，男，本科，副主任技師。Email：jiajm66@163.com

R743

A

1673-5110(2017)15-0036-03