血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 茂名 525011

·論著臨床診治·

血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 茂名 525011

目的探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者早期預(yù)后的相關(guān)性。方法選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對照組。根據(jù)英國牛津郡社區(qū)腦卒中分型(OCSP)標(biāo)準(zhǔn)將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環(huán)梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環(huán)梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環(huán)梗死(TACI)組(n=26)。抽取各組血清進(jìn)行檢測，對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平，并與對照組比較，統(tǒng)計不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù))變化情況。結(jié)果LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前各組NIHSS評分及Barthel指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前改善，且TACI組與其余3組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標(biāo)，其表達(dá)水平與患者預(yù)后具有密切相關(guān)性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預(yù)后效果越差。

血清缺血修飾清蛋白；急性缺血性腦卒中各亞型；預(yù)后；相關(guān)性

急性缺血性腦卒中是對大腦供血動脈(椎動脈、頸動脈)發(fā)生閉塞或狹窄，致使腦部供血不足，最終引發(fā)腦組織缺血缺氧壞死的腦血管疾病總稱[1]。急性缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人群的公共健康衛(wèi)生問題，具有高發(fā)病率、高病殘率及高病死率等臨床特征[2]。我國目前有急性缺血性腦卒中殘存患者約700萬人，且以每年156萬～234萬新發(fā)患者的速度在不斷增多。臨床采用CT等影像學(xué)手段對急性缺血性腦卒中予以診斷，雖可取得良好診斷效果，但檢測費(fèi)用較高，且對操作醫(yī)師專業(yè)技能與儀器設(shè)備要求較高[3]。隨著生物學(xué)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)缺血修飾清蛋白作為一種缺血標(biāo)志物，可作為診斷急性缺血性腦卒中較為理想的客觀實(shí)驗室檢測指標(biāo)，其在急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷排除中應(yīng)用較為普遍，且取得了一定效果[4-5]。本研究選取我院104例急性缺血性腦卒中患者，通過分組，探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對照組。根據(jù)英國牛津郡社區(qū)腦卒中分型(OCSP)標(biāo)準(zhǔn)將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環(huán)梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環(huán)梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環(huán)梗死(TACI)組(n=26)。LACI組男13例，女12例；年齡42～83(62.41±6.56)歲。POCI組男14例，女11例；年齡41～80(62.36±6.60)歲。PACI組男15例，女13例；年齡44～82(62.39±6.68)歲。TACI組男14例，女12例；年齡43～84(62.44±6.64)歲。對照組男28例，女26例；年齡43～82(62.45±6.59)歲。各組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1．2研究組納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并糖尿病等內(nèi)科疾病者；納入研究前2個月內(nèi)采用抗凝劑及血小板抑制劑等相關(guān)藥物治療者；合并全身性感染性疾病者；既往有顱內(nèi)出血史者；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤及顱內(nèi)動靜脈畸形者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1．3方法所有患者入院后(發(fā)病12 h內(nèi))立即抽取3 mL靜脈血，對照組于體檢時抽取空腹?fàn)顟B(tài)下3.0 mL靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，取上清液置于-20.0 ℃條件下儲存待檢。實(shí)施檢測前于室溫條件下放置30 min進(jìn)行復(fù)融，通過清蛋白鈷結(jié)合試驗間接測定法對血清標(biāo)本進(jìn)行檢測。檢測試劑盒及配套質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等均產(chǎn)自長沙頤康科技有限公司，并于AEROSET全自動生化分析儀(美國雅培公司)中進(jìn)行測定。根據(jù)患者不同發(fā)病時間、病因等因素確定治療方案，對患者進(jìn)行個體化治療。

1．4觀察指標(biāo)(1)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者與對照組血清缺血修飾清蛋白水平；(2)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平；(3)對比不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分變化情況。

1．5評定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對患者忽視癥、構(gòu)音障礙、語言、感覺、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動、上肢運(yùn)動、面癱、視野、凝視、意識水平指令、意識水平提問及意識水平13個條目進(jìn)行評分，每項條目分為3～5個等級，共42分，≤1分為正?；蜈呄蛘?，2～4分為輕度神經(jīng)功能缺損，5～15分為中度神經(jīng)功能缺損，>15分為重度神經(jīng)功能缺損。日常生活活動能力依據(jù)Barthel指數(shù)評定量表對患者上下樓梯、平地行走、如廁、穿衣等10項指標(biāo)進(jìn)行評分，共100分，分值越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)[7]。

2 結(jié)果

2．1各組血清缺血修飾清蛋白水平對比LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2各組亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)變化情況對比治療前各組NIHSS評分及Barthel指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前顯著改善，且TACI組與其余3組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組血清缺血修飾清蛋白水平對比

表2 各組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)變化情況對比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中等腦血管疾病及惡性腫瘤、心臟病是危害人類生命健康的三大重要疾病類型，其中急性缺血性腦卒中發(fā)病率占腦血管疾病總發(fā)病率的61.3%～79.9%[8]。根據(jù)具體發(fā)病機(jī)制不同，可將缺血性腦卒中分為完全性卒中(CS)、進(jìn)展性卒中(SIE)、可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)及短暫性缺血發(fā)作(TIA)，其中TIA無腦梗死，而CS、SIE、RIND均伴不同程度腦梗死[9]。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、致殘及病死率高等特征，不僅增加了患者痛苦感，且給其家庭與社會造成了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頭顱平掃CT及MRI等影像學(xué)手段是診斷急性缺血性腦卒中的首選措施，但受經(jīng)濟(jì)條件及設(shè)備缺乏等因素影響，導(dǎo)致部分患者無法進(jìn)行影像學(xué)檢查[10]。而急性缺血性腦卒中關(guān)鍵在于早確診并制定有效干預(yù)方案。OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示梗死病灶部位與大小等基本信息，對患者臨床診治及預(yù)后評估具有重要價值。血清缺血修飾清蛋白在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱為鈷結(jié)合蛋白，正常情況下，機(jī)體內(nèi)血清清蛋白氨基末端能與鎳、銅、鈷等多種過渡型金屬相結(jié)合，缺血組織有清蛋白流過時，由于缺血導(dǎo)致的能量依賴性細(xì)胞膜破裂、自由基損害、酸中毒等致使清蛋白氨基末端序列產(chǎn)生改變，結(jié)合與外源性鈷的能力明顯降低，且代謝產(chǎn)物沉積，微環(huán)境pH值降低，導(dǎo)致鈷自循環(huán)蛋白金結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生釋放，鈷離子遇還原劑時可轉(zhuǎn)換為氧化鈷，并產(chǎn)生氧自由基，經(jīng)超氧化物歧化酶作用形成OH-，血清清蛋白極易遭受OH-損傷，并對N末端序鈷結(jié)合蛋白檢測列中2～4個氨基酸產(chǎn)生改變，最終形成血清缺血修飾清蛋白。由本研究結(jié)果可知，各亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對照組，且TACI組明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能是完全前循環(huán)梗死的梗死病灶面積較大，由此推測，可將血清缺血修飾清蛋白水平的檢測用于急性缺血性腦卒中的診斷與分型中。此外，經(jīng)治療后LACI組、POCI組、PACI組NIHSS評分及Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于TACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示血清缺血修飾清蛋白水平越高，患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力改善效果越差，因此可將其作為評估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)。

綜上所述，血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標(biāo)，且其表達(dá)水平與患者預(yù)后具有密切相關(guān)性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預(yù)后效果越差。

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(收稿2017-01-22)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Studyoncorrelationbetweenserumischemiamodifiedalbuminandacuteischemicstrokesubtypesandprognosisofpatients

QinYihua，YangJinwen，ChenGuisheng

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofMaonanDistrictinMaomingCity，Maoming525011，China

ObjectiveTo investigate the correlation of serum ischemia modified albumin and acute ischemic stroke subtypes and patient prognosis．Methods104 patients with acute ischemic stroke who were selected from April 2013 to March 2016 in our hospital were selected as the study group，another 54 cases were selected as the control group．According to the Oxfordshire Community Stroke type (OCSP) standard，104 cases of patients with acute ischemic stroke were divided into lacunar infarction (LACI) group (n=25)，circulation infarction (POCI) group (n=25)，partial anterior circulation infarction (PACI) group (n=28) and complete anterior circulation infarction (TACI) group (n=26)．We tested the serum and compared the different subtypes of acute ischemic stroke patients serum ischemia modified albumin level，and compared to the control group，statistical different subtypes of acute ischemic cerebral apoplexy patients before and after treatment the neural function defect score (NIHSS) and activities of daily living ability score (Barthel index) changes．ResultsLACI group，POCI group，PACI group，TACI group of serum ischemia modified albumin levels were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．In TACI group，the serum level of ischemia modified albumin was significantly higher than that of the LACI group，POCI group，PACI group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，there was no significant difference in the NIHSS score and Barthel index (P>0.05)．After treatment，the treatment group were improved after treatment，and the difference between the TACI group and the other three groups was statistically significant (P<0.05)．ConclusionSerum ischemia modified albumin may be as reference index of acute ischemic cerebral apoplexy，and its expression levels and the prognosis of patients with close correlation，the higher serum level of ischemia modified albumin，prognosis is worse．

Serum ischemia modified albumin；Acute ischemic stroke subtypes；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.008

覃毅華(1968-)，本科，副主任醫(yī)師。Email：530082342@qq.com

R743.3

A

1673-5110(2017)15-0026-04