血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 茂名 525011

·論著臨床診治·

血清缺血修飾清蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究

覃毅華 楊金文 陳桂生

茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 茂名 525011

目的探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者早期預(yù)后的相關(guān)性。方法選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對(duì)照組。根據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)腦卒中分型(OCSP)標(biāo)準(zhǔn)將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環(huán)梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環(huán)梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環(huán)梗死(TACI)組(n=26)。抽取各組血清進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平，并與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(Barthel指數(shù))變化情況。結(jié)果LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前各組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前改善，且TACI組與其余3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標(biāo)，其表達(dá)水平與患者預(yù)后具有密切相關(guān)性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預(yù)后效果越差。

血清缺血修飾清蛋白；急性缺血性腦卒中各亞型；預(yù)后；相關(guān)性

急性缺血性腦卒中是對(duì)大腦供血?jiǎng)用}(椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈)發(fā)生閉塞或狹窄，致使腦部供血不足，最終引發(fā)腦組織缺血缺氧壞死的腦血管疾病總稱[1]。急性缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人群的公共健康衛(wèi)生問題，具有高發(fā)病率、高病殘率及高病死率等臨床特征[2]。我國(guó)目前有急性缺血性腦卒中殘存患者約700萬人，且以每年156萬～234萬新發(fā)患者的速度在不斷增多。臨床采用CT等影像學(xué)手段對(duì)急性缺血性腦卒中予以診斷，雖可取得良好診斷效果，但檢測(cè)費(fèi)用較高，且對(duì)操作醫(yī)師專業(yè)技能與儀器設(shè)備要求較高[3]。隨著生物學(xué)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)缺血修飾清蛋白作為一種缺血標(biāo)志物，可作為診斷急性缺血性腦卒中較為理想的客觀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床診斷排除中應(yīng)用較為普遍，且取得了一定效果[4-5]。本研究選取我院104例急性缺血性腦卒中患者，通過分組，探討血清缺血修飾清蛋白與急性缺血性腦卒中各亞型及患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-04-2016-03收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的104例急性缺血性腦卒中患者為研究組，另選取同期門診體檢健康者54例為對(duì)照組。根據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)腦卒中分型(OCSP)標(biāo)準(zhǔn)將104例急性缺血性腦卒中患者分為腔隙性梗死(LACI)組(n=25)、后循環(huán)梗死(POCI)組(n=25)、部分前循環(huán)梗死(PACI)組(n=28)、完全前循環(huán)梗死(TACI)組(n=26)。LACI組男13例，女12例；年齡42～83(62.41±6.56)歲。POCI組男14例，女11例；年齡41～80(62.36±6.60)歲。PACI組男15例，女13例；年齡44～82(62.39±6.68)歲。TACI組男14例，女12例；年齡43～84(62.44±6.64)歲。對(duì)照組男28例，女26例；年齡43～82(62.45±6.59)歲。各組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1．2研究組納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并糖尿病等內(nèi)科疾病者；納入研究前2個(gè)月內(nèi)采用抗凝劑及血小板抑制劑等相關(guān)藥物治療者；合并全身性感染性疾病者；既往有顱內(nèi)出血史者；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1．3方法所有患者入院后(發(fā)病12 h內(nèi))立即抽取3 mL靜脈血，對(duì)照組于體檢時(shí)抽取空腹?fàn)顟B(tài)下3.0 mL靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，取上清液置于-20.0 ℃條件下儲(chǔ)存待檢。實(shí)施檢測(cè)前于室溫條件下放置30 min進(jìn)行復(fù)融，通過清蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)間接測(cè)定法對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑盒及配套質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等均產(chǎn)自長(zhǎng)沙頤康科技有限公司，并于AEROSET全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)雅培公司)中進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)患者不同發(fā)病時(shí)間、病因等因素確定治療方案，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。

1．4觀察指標(biāo)(1)對(duì)比不同亞型急性缺血性腦卒中患者與對(duì)照組血清缺血修飾清蛋白水平；(2)對(duì)比不同亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平；(3)對(duì)比不同亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況。

1．5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者忽視癥、構(gòu)音障礙、語言、感覺、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視、意識(shí)水平指令、意識(shí)水平提問及意識(shí)水平13個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)條目分為3～5個(gè)等級(jí)，共42分，≤1分為正常或趨向正常，2～4分為輕度神經(jīng)功能缺損，5～15分為中度神經(jīng)功能缺損，>15分為重度神經(jīng)功能缺損。日常生活活動(dòng)能力依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者上下樓梯、平地行走、如廁、穿衣等10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，共100分，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。

2 結(jié)果

2．1各組血清缺血修飾清蛋白水平對(duì)比LACI組、POCI組、PACI組、TACI組血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TACI組血清缺血修飾清蛋白水平明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2各組亞型急性缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)變化情況對(duì)比治療前各組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組均較治療前顯著改善，且TACI組與其余3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組血清缺血修飾清蛋白水平對(duì)比

表2 各組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)變化情況對(duì)比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中等腦血管疾病及惡性腫瘤、心臟病是危害人類生命健康的三大重要疾病類型，其中急性缺血性腦卒中發(fā)病率占腦血管疾病總發(fā)病率的61.3%～79.9%[8]。根據(jù)具體發(fā)病機(jī)制不同，可將缺血性腦卒中分為完全性卒中(CS)、進(jìn)展性卒中(SIE)、可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)及短暫性缺血發(fā)作(TIA)，其中TIA無腦梗死，而CS、SIE、RIND均伴不同程度腦梗死[9]。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、致殘及病死率高等特征，不僅增加了患者痛苦感，且給其家庭與社會(huì)造成了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頭顱平掃CT及MRI等影像學(xué)手段是診斷急性缺血性腦卒中的首選措施，但受經(jīng)濟(jì)條件及設(shè)備缺乏等因素影響，導(dǎo)致部分患者無法進(jìn)行影像學(xué)檢查[10]。而急性缺血性腦卒中關(guān)鍵在于早確診并制定有效干預(yù)方案。OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示梗死病灶部位與大小等基本信息，對(duì)患者臨床診治及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。血清缺血修飾清蛋白在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱為鈷結(jié)合蛋白，正常情況下，機(jī)體內(nèi)血清清蛋白氨基末端能與鎳、銅、鈷等多種過渡型金屬相結(jié)合，缺血組織有清蛋白流過時(shí)，由于缺血導(dǎo)致的能量依賴性細(xì)胞膜破裂、自由基損害、酸中毒等致使清蛋白氨基末端序列產(chǎn)生改變，結(jié)合與外源性鈷的能力明顯降低，且代謝產(chǎn)物沉積，微環(huán)境pH值降低，導(dǎo)致鈷自循環(huán)蛋白金結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生釋放，鈷離子遇還原劑時(shí)可轉(zhuǎn)換為氧化鈷，并產(chǎn)生氧自由基，經(jīng)超氧化物歧化酶作用形成OH-，血清清蛋白極易遭受OH-損傷，并對(duì)N末端序鈷結(jié)合蛋白檢測(cè)列中2～4個(gè)氨基酸產(chǎn)生改變，最終形成血清缺血修飾清蛋白。由本研究結(jié)果可知，各亞型急性缺血性腦卒中患者血清缺血修飾清蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，且TACI組明顯高于LACI組、POCI組、PACI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能是完全前循環(huán)梗死的梗死病灶面積較大，由此推測(cè)，可將血清缺血修飾清蛋白水平的檢測(cè)用于急性缺血性腦卒中的診斷與分型中。此外，經(jīng)治療后LACI組、POCI組、PACI組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于TACI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示血清缺血修飾清蛋白水平越高，患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善效果越差，因此可將其作為評(píng)估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)。

綜上所述，血清缺血修飾清蛋白作為急性缺血性腦卒中分型參考指標(biāo)，且其表達(dá)水平與患者預(yù)后具有密切相關(guān)性，血清缺血修飾清蛋白水平越高，預(yù)后效果越差。

[1] 朱國(guó)燕，邵國(guó)富．血清白蛋白濃度與缺血性卒中TOAST亞型預(yù)后的關(guān)系[J]．中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2014，24(3)：379-380；386．

[2] 戴敏慧，資文杰，蔡必?fù)P，等．血清清蛋白與缺血性腦卒中短期功能預(yù)后的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28(11)：1 152-1 155．

[3] 許寅宏，徐恩，林清原，等．急性缺血性腦卒中患者血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈易損斑塊的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(9)：659-662．

[4] 陳康榮，陳聰，凌亞興，等．急性缺血性腦卒中患者缺血修飾白蛋白的檢測(cè)[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24(15)：2 191-2 193．

[5] 李江，張然蓉，張慶俠，等．缺血修飾白蛋白在缺血性腦卒中早期診斷中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(5)：34-36．

[6] 曾文高，郭良意，張觀玲．血清白蛋白水平與急性缺血性腦卒中短期預(yù)后的相關(guān)性[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9(6)：526-527．

[7] 王繼勛，陸永勇，趙斌，等．貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者血清白蛋白水平與預(yù)后相關(guān)性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(16)：4 536-4 538．

[8] 陳威，易佳．丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響及臨床療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(2)：24-25．

[9] 李芬娥，康熙雄．缺血修飾白蛋白在缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(3)：137-139．

[10] 周發(fā)為，楊溢．急性缺血性腦梗死患者缺血修飾清蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平及其對(duì)預(yù)后的價(jià)值研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1 891-1 894．

(收稿2017-01-22)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Studyoncorrelationbetweenserumischemiamodifiedalbuminandacuteischemicstrokesubtypesandprognosisofpatients

QinYihua，YangJinwen，ChenGuisheng

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofMaonanDistrictinMaomingCity，Maoming525011，China

ObjectiveTo investigate the correlation of serum ischemia modified albumin and acute ischemic stroke subtypes and patient prognosis．Methods104 patients with acute ischemic stroke who were selected from April 2013 to March 2016 in our hospital were selected as the study group，another 54 cases were selected as the control group．According to the Oxfordshire Community Stroke type (OCSP) standard，104 cases of patients with acute ischemic stroke were divided into lacunar infarction (LACI) group (n=25)，circulation infarction (POCI) group (n=25)，partial anterior circulation infarction (PACI) group (n=28) and complete anterior circulation infarction (TACI) group (n=26)．We tested the serum and compared the different subtypes of acute ischemic stroke patients serum ischemia modified albumin level，and compared to the control group，statistical different subtypes of acute ischemic cerebral apoplexy patients before and after treatment the neural function defect score (NIHSS) and activities of daily living ability score (Barthel index) changes．ResultsLACI group，POCI group，PACI group，TACI group of serum ischemia modified albumin levels were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．In TACI group，the serum level of ischemia modified albumin was significantly higher than that of the LACI group，POCI group，PACI group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，there was no significant difference in the NIHSS score and Barthel index (P>0.05)．After treatment，the treatment group were improved after treatment，and the difference between the TACI group and the other three groups was statistically significant (P<0.05)．ConclusionSerum ischemia modified albumin may be as reference index of acute ischemic cerebral apoplexy，and its expression levels and the prognosis of patients with close correlation，the higher serum level of ischemia modified albumin，prognosis is worse．

Serum ischemia modified albumin；Acute ischemic stroke subtypes；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.008

覃毅華(1968-)，本科，副主任醫(yī)師。Email：530082342@qq.com

R743.3

A

1673-5110(2017)15-0026-04