滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表對開角型青光眼患者依從性和治療效果的影響

陳青青 李國珍 沈肇萌

(浙江省寧波市康復(fù)醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表對開角型青光眼患者依從性和治療效果的影響

陳青青 李國珍 沈肇萌

(浙江省寧波市康復(fù)醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的探討滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表對開角型青光眼患者依從性和治療效果的影響。方法選取2013年7月-2014年12月在我院診治的106例開角型青光眼患者為研究對象，根據(jù)是否給予滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表將研究對象隨機分為對照組52例和觀察組54例，比較用藥依從性。納入研究后及1年行OCT檢查測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。結(jié)果兩組相比，觀察組藥物漏點率明顯低于對照組；用藥前洗手、用藥前晃勻、壓迫鼻淚管及壓迫時間的依從性均較對照組有顯著改善。觀察組全周RNFL厚度差值顯著低于對照組。結(jié)論滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表能改善青光眼患者的用藥依從性，延緩疾病進(jìn)展，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

開角型青光眼； 滴眼液； 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層； 指導(dǎo)圖； 護(hù)理

Open angle glaucoma; Eye drops; Retinal nerve fiber layer; Guidance figurd; Nursing

青光眼是一組具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的慢性眼病，其病程長，呈進(jìn)行性發(fā)展，需要長期、復(fù)雜的治療，局部應(yīng)用滴眼液通常為首選方法。然而滴眼液治療依從性差是一個公認(rèn)的問題[1]，尤其是很多青光眼患者無明顯癥狀，對正確應(yīng)用滴眼液的重要性認(rèn)識不足，據(jù)前面報道不依從率從5%～80%不等[2]。依從性差是治療失敗的主要因素之一，良好的依從性對于延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要[3]。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗自行設(shè)計了滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表，用以指導(dǎo)患者用藥，提高患者的依從性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月-2014年12月在我院門診診治的106例(累計198只眼)青光眼患者為研究對象，所有參與者正在進(jìn)行單眼或雙眼的單種或多種滴眼液治療，按隨機數(shù)字表示將106例患者分為對照組52例和觀察組54例，對照組給予常規(guī)診治，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性開角型青光眼的診斷。(2)有典型的青光眼視神經(jīng)損害的形態(tài)學(xué)特征。(3)未合并其他可導(dǎo)致繼發(fā)性眼壓升高、視神經(jīng)病變或視野病變的疾病。有認(rèn)知障礙者、無法自行使用滴眼液者排除在外。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象或其家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1OCT檢查 初次OCT檢查采用Stratus OCT 3000成像儀(Carl Zeiss Meditec公司，操作軟件版本4.0.7)測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(Retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度，患者下頜置于頜架上，被檢眼注視鏡頭內(nèi)的固視點。操作人員在監(jiān)視器上觀察被掃描的部位及患者的注視情況，以視盤為中心，采用Fast RNFL Thickness掃描程序?qū)σ暠P周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行環(huán)形掃描，應(yīng)用雙眼RNFL平均分析程序處理數(shù)據(jù)，檢測出全周RNFL平均厚度。入組后1年進(jìn)行OCT復(fù)查全周RNFL平均厚度，方法同前。

1.2.2滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖 對照組采取常規(guī)診治方法。觀察組使用滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖：洗手、搖晃均勻、滴藥(避免眼藥瓶口接觸眼睛或睫毛)、壓迫鼻淚管5 min、兩種藥物之間間隔5 min、先用滴眼液后用眼藥膏。圖的下方為一個表格，第一行為藥物名稱(自行填寫)，第一列為藥物應(yīng)用時間(自行調(diào)整)，最后一行為滴注眼睛(雙側(cè)、左側(cè)、右側(cè))。將圖表貼在房間內(nèi)醒目的地方，并將相應(yīng)的藥物置于與表中藥物對應(yīng)的位置以免混淆。見圖1。

圖1 滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖

1.3評價指標(biāo)

1.3.1依從性調(diào)查 入組后3個月進(jìn)行依從性調(diào)查。由調(diào)查人員直接將量表發(fā)放給研究對象，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，然后由參與者獨立完成。回收問卷時，調(diào)查人員核查無誤后收回。調(diào)查問卷為自行設(shè)計的問卷，主要內(nèi)容包括漏滴藥物、滴藥之前洗手、滴藥之前晃勻等。

1.3.2兩組全周RNFL厚度差值 兩組分別于入組時與治療1年后進(jìn)行全周RNFL厚度差值檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較 見表2。

表2 兩組之間用藥依從性的比較 例(%)

續(xù)表2 兩組之間用藥依從性的比較 例(%)

2.2RNFL厚度改變比較 對照組和觀察組各有1例失訪，兩例和1例行手術(shù)治療，排除后2組分別有49例(93只眼)、52例(96只眼)納入分析，兩組全周RNFL厚度差值觀察組[3.5(-1.1-10.4)μm]顯著低于對照組[5.4(-0.5-12.5)μm](u=3.148，P=0.002)。

3 討論

與口服藥物不同，局部應(yīng)用滴眼液的程序相對更為繁瑣和復(fù)雜，因此青光眼患者的藥物依從性較差是一個公認(rèn)的問題[1]。本研究表明，未進(jìn)行干預(yù)的對照組患者有較高的漏點情況，與胡春玲[4]、王緋華[5]等的研究結(jié)果相似。國外Sleath等[6]一項研究也發(fā)現(xiàn)，44%的患者報告經(jīng)常漏點眼睛。同時，本研究進(jìn)一步調(diào)查了患者在用藥過程中的具體步驟以評估規(guī)范情況，發(fā)現(xiàn)對照組在某些方面如用藥前洗手、用藥前晃勻等均未引起足夠重視，存在明顯問題，進(jìn)一步提示患者的滴眼液應(yīng)用依從性差。如何改善青光眼患者局部應(yīng)用滴眼液的依從性是眼科醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注的問題。本研究在觀察組中應(yīng)用自行設(shè)計的用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的用藥規(guī)范性明顯改善，提示該用藥指導(dǎo)對于改善依從性有一定的作用。教育、個體差異是影響患者依從性的重要因素[7]。本用藥指導(dǎo)的設(shè)計理念是通過形象簡單的示意圖，提醒患者用藥，并加強對患者的教育，盡可能地讓患者對用藥步驟有一個透徹的理解，消除用藥時的困惑或懈怠。

目前有關(guān)青光眼患者藥物依從性與臨床結(jié)局之間的報道較少。劉曦等[8]研究發(fā)現(xiàn)，藥物依從性低于80%的患者視野缺損程度更嚴(yán)重。胡春玲[9]的結(jié)果與之不同，未發(fā)現(xiàn)視野缺損的年變化量與依從性相關(guān)，考慮與觀察時間相對較短有關(guān)。青光眼的病理損害基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索的損害，從而導(dǎo)致盤沿、視盤凹陷形態(tài)和RNFL厚度的改變。研究[9]表明，RNFL的改變早于視野缺損，應(yīng)用OCT能對RNFL進(jìn)行精確測量，對于青光眼的早期診斷、判斷疾病進(jìn)展均有重要作用。本研究采用靈敏度更高的RNFL為觀測指標(biāo)，而非視野缺損，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的RNFL改變顯著低于對照組，提示依從性良好的患者疾病進(jìn)展較慢，預(yù)后較好。

隨著智能手機的普及，利用現(xiàn)代通訊設(shè)備改善藥物依從性的研究越來越多，包括短信教育[8]、微信教育等。然而，由于諸多因素的影響，如難以熟練應(yīng)用智能手機，這些措施在某些患者尤其是老年患者中難以普及。有研究[1]表明，應(yīng)用藥物盒可顯著提高服用多種藥物的老年患者獨立管理自己藥物的能力，并認(rèn)為其提高依從性的作用并不遜色于現(xiàn)代信息技術(shù)。本研究中的滴眼液應(yīng)用指導(dǎo)圖表與之相似，簡單明了，生動形象，無額外成本，不依賴于信息和通信技術(shù)素養(yǎng)，適用范圍廣，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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陳青青(1986-)，女，浙江寧波，本科，主管護(hù)師，研究方向：眼科護(hù)理

R473.77

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.016

2017-03-26)