微信平臺在青年急性心肌梗死患者健康教育中的應用

夏藎潔 孫紅俠 張學萍 朱達霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院心內科，江蘇 徐州 221009)

·健康教育·

微信平臺在青年急性心肌梗死患者健康教育中的應用

夏藎潔 孫紅俠 張學萍 朱達霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院心內科，江蘇 徐州 221009)

目的探討微信平臺在青年急性心肌梗死(AMI)患者健康教育中的應用效果。方法選擇2014年6月-2015年2月的青年AMI患者60例為對照組，2015年3-12月的青年AMI患者60例為觀察組。對照組進行常規健康教育，觀察組除進行常規健康教育外借助微信平臺進行健康教育，建立微信群及遠程視頻，與患者進行互動并給予專業性督導，同時通過微信平臺進行心理干預。兩組患者出院后跟蹤隨訪12個月。觀察兩組患者的疾病相關知識合格率、患者滿意度、遵醫行為依從性及急性心臟事件發生率。結果出院1周，觀察組與對照組患者疾病相關知識合格率及患者滿意度比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。出院12個月，觀察組與對照組患者遵醫行為依從性比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。急性心臟事件發生率的比較，觀察組低于對照組，觀察組為3.33%，對照組為15.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，可以彌補傳統健康教育的缺陷，有效提高患者對疾病相關知識的認知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫行為依從性，減少急性心臟事件的發生率，從而提高患者生活質量。

青年急性心肌梗死； 微信平臺； 健康教育； 護理

Young acute myocardial infarction; WeChat platform; Health education; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)一般是指急性心肌細胞發生了缺血性壞死，多數是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈血供發生了急劇減少或中斷，從而使相應的心肌產生持久而嚴重的急性缺血所致。其發病急，病情兇險，是冠心病的嚴重臨床表現類型，已經成為威脅人們生命和健康的重要疾病[1]。青年AMI是指45歲以下的心肌梗死，據報道[2]，45歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%。統計數據證實[3-4]，絕大多數AMI發生于40歲以上中老年人，但隨著經濟的迅速發展，生活節奏加快，心理應激的日益增加，發病年齡呈現年輕化的趨勢。為了提高青年AMI患者的治愈率，同時也是為了提高其生活質量，加強并鞏固對青年AMI患者的健康教育指導，就顯得特別重要。目前健康教育已經作為整體護理不可缺失的一部分。但是目前我國對青年AMI患者的健康教育仍存在突出問題，比如健康教育的醫護人員不足或匱乏，實施健康教育的形式比較單一等。隨著移動互聯網的應用軟件平臺逐漸推動著人們的交流以及學習方式的創新[5]，利用騰訊微信這種新興的移動應用軟件搭建移動式互動平臺對AMI患者進行健康教育是急需的。本研究借助微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2014年6月-2015年12月入住我院心內科的120例青年AMI患者為研究對象。2014年6月-2015年2月入住的60例患者為對照組，2015年3月-12月入住的60例患者為觀察組。納入標準：(1)符合WHO的AMI診斷標準。(2)年齡<45歲，初次發病者。(3)意識清楚，擁有微信的青年AMI患者，且有良好的語言溝通能力。(4)初中及以上文化程度。(5)自愿加入，資源共享，自愿參與研究。排除標準：(1)有其他嚴重器質性疾病。(2)不配合者。(3)不能堅持，主動提出退出者。(4)具有嚴重心理疾病及重度睡眠障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組

1.2.1.1戒煙教育 向患者講解并讓其明白吸煙，特別是大量吸煙是AMI最主要的獨立危險因素[6]。據有關報道[7]，吸煙與青年AMI發病之間是存在明顯相關關系的，吸煙者所發生AMI的危險程度是不吸煙者的7倍，每天吸煙的量超過25支的青年發生AMI的危險程度是不吸煙者的13倍。

1.2.1.2建立科學的飲食結構 減少甜類食物的攝入，強調蔬菜、水果及粗糧的重要性以及提高其在日常飲食中的比例，著重降壓、降脂飲食。

1.2.1.3建立合理的作息制度 加強患者對早睡早起的認識并逐漸養成這方面的習慣，一定不要熬夜，保證每天7～8 h的睡眠時間。

1.2.1.4運動指導 向患者普及適量的運動可以增強心肌收縮力，有利于促進人體的新陳代謝，降低人體膽固醇的含量[8]。每周進行150 min中等強度或75 min高等強度有氧運動，同時在運動頻率上逐步達到每周3～4次最佳。值得注意的是體力鍛煉是一個循序漸進的過程，要逐步遞增活動量，才能達到恢復日常生活能力以及提高生存質量的目的。

1.2.1.5長期服藥 向患者講解并普及出院后如果不遵醫囑自行減藥或者停藥是誘發或加重AMI的主要原因，同時告知患者藥物的名稱、用量以及效果，并告知患者長期服用的注意事項和主要不良反應以及發生不良反應的應對策略，從而使患者服用藥物的自我監測能力得到大幅度的提高，達到穩定病情以及改善預后的目的。硝酸甘油作為緩解心絞痛發作的首選藥物，告訴并讓患者銘記應隨身攜帶，以備不時之需[9]。

1.2.1.6急救知識講解 定期組織患者學習并了解AMI的先兆癥狀和自我救護知識，一旦有心絞痛出現時，應當采取原地仰臥，并且禁止讓患者走動。立即含服硝酸甘油，如果不能緩解疼痛或疼痛難忍，禁止采取背患者的措施去醫院，應當盡快撥打“120”及時到醫院就診，避免發生二次心梗。

1.2.1.7自我監測知識講解 指導并督促患者一定要注意測量血壓、呼吸、心率并做詳細記錄，定期到醫院檢查自己的血糖、血脂和測量心電圖。給患者詳細講解并讓患者熟悉血壓、血脂和血糖的正常值以及普及高血壓、糖尿病對心臟的危害等相關知識[10]。出院后對患者定期進行電話隨訪，通知患者做定期的檢查。

1.2.2觀察組 在常規健康教育基礎上，借助微信平臺進行健康教育

1.2.2.1成立相關微信健康教育小組 醫護研究人員由1名主任醫師、5名主管護師、1名康復理療師組成，制訂相應的制度及流程，明確小組成員職責。

1.2.2.2制定健康教育內容 醫護研究人員共同制定有關青年AMI的健康教育內容，包括文字、音頻、視頻等，并將這些內容濃縮為健康教育信息，群發給患者。內容包括日常生活注意事項、用藥指導、長期運動的意義和心理問題等，每周上傳1次，每個月循環發送，實時更新。其次，醫護研究人員還可以根據患者的實際情況，比如年齡、職業、文化程度、信仰等，制訂個體化內容并定期發給患者。

1.2.2.3信息交流與反饋 利用微信平臺所具有的分享功能，便于患者之間實行互動學習和加強患者之間的交流。選出一名微信平臺的管理者，其主要任務是定時查看患者在平臺上的留言并給予及時解答，如遇到難以解答的問題可以在小組內討論之后給予解答。管理者應當定時定期整理出患者典型問題，組長針對這些問題給予指導意見。

1.3評價指標

1.3.1比較兩組患者的疾病相關知識合格率和患者滿意度 出院1周對兩組患者相關知識的掌握程度和患者滿意度進行問卷調查，滿分為100分，85分及以上為合格。

1.3.2比較兩組患者遵醫行為依從性 自制遵醫行為依從性問題調查問卷，于患者出院6個月、12個月時進行調查。主要評價以下四個方面的執行情況，包括改善生活方式、按時服藥、控制危險因素及定期隨訪，共15題。根據李斯特量表法，采取4分評分法，依次為：“總是”計4分、“經常”計3分、“有時”計2分、“偶爾”計1分、“從不”計0分，滿分為60分，得分越高，表示依從性越好。問卷內容效度為0.857，Cronbach's α系數0.734。

1.3.3比較兩組患者急性心臟事件(Acute cardiac events，ACE)發生率 ACE觀察內容主要包括急性冠脈綜合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、心律失常和心源性猝死(SCD)。ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩定型心絞痛(UA)。于患者出院第12個月進行急性心臟事件的發生率評價。

2 結果

2.1兩組患者相關知識合格率及患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者相關知識合格率及患者滿意度比較 例(%)

2.2兩組患者遵醫行為依從性比較 見表3。

表3 兩組患者遵醫行為依從性比較 例

2.3兩組患者出院后第12個月急性心臟事件發生率比較 見表4。

表4 兩組患者出院后第12個月急性心臟事件發生率比較 例

3 討論

據了解，青年AMI發生率增高的趨勢逐漸引起社會關注,對青年AMI患者進行健康教育可以提高患者對治療過程的依從性，還可以提高病人的自我護理的能力，同時情緒的自我調節能力也可以得到提高，進而減少患者的并發癥，提高患者的治療效果[11]。相關資料[12]表明，有許多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于對健康知識的匱乏以及自我控制能力的低下，所以，關注青年AMI患者的健康教育問題，全面系統地對患者實施健康教育尤為重要。本研究結果表明：(1)利用并憑借微信平臺使患者對疾病相關知識的認知得到提高。同時微信平臺具有多項功能，使患者輕松學到AMI的各項相關知識及注意事項。醫護人員和患者可以更好地溝通，患者之間可以分享學習心得體會，提高患者滿意度。患者康復過程的依從性與其對健康知識水平的認知度呈正相關，患者對相關知識的認知度越高，他們的生活方式越規律，同時運動依從性就越好。影響青年AMI的因素很多，對青年AMI健康知識的掌握程度直接關系到患者的康復過程。(2)利用微信平臺可以使患者遵醫行為依從性得到提高。從本文的研究結果可以看出，出院6個月對照組與觀察組患者在改善生活方式、按時服藥、控制危險因素方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與出院后初期患者大都能改善不良生活方式、遵醫囑正確服藥且積極控制危險因素有關。但是隨著時間的推移，癥狀的消失，患者心理上有所松懈，逐漸淡忘護理人員的建議，出院12個月觀察組患者的遵醫依從性明顯高于對照組(P<0.01)。本研究結果表明建立微信平臺可以加強對患者的健康教育，提高患者的依從性。(3)急性心臟事件(ACE)是導致AMI患者高住院率、高死亡率的主要原因。本研究結果提示患者出院12個月ACE發生率比較，觀察組低于對照組(χ2=4.904，P<0.05)。

本研究借助微信平臺對青年AMI患者進行健康教育，彌補了傳統健康教育的缺陷，有效提高患者對疾病相關知識的認知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫行為依從性，減少急性心臟事件的發生率，從而提高生活質量。值得推廣使用。

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江蘇省徐州市社會發展科技項目(編號：KC14SH017)

夏藎潔(1981-)，女，江蘇徐州，本科，主管護師，研究方向：心血管護理

孫紅俠，E-mail：154847999@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.030

2017-01-11)