《臨床微生物學(xué)檢驗》教學(xué)改革與發(fā)展的幾點思考

張艷+曹龍古+唐俊杰+陳蘇芳

摘 要：通過教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教師素質(zhì)等方面的改革，提高臨床微生物學(xué)檢驗的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實際操作能力。

關(guān)鍵詞：臨床微生物學(xué)檢驗；教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)方法；教師素質(zhì)

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《臨床微生物學(xué)檢驗是》醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的重要基礎(chǔ)專業(yè)課之一，實踐性和應(yīng)用性極強(qiáng)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)新問題的不斷出現(xiàn)，如多重耐藥菌的層出不窮、新病原體不斷被發(fā)現(xiàn)以及微生物檢驗技術(shù)的革新等，臨床微生物檢驗在醫(yī)學(xué)檢驗中的重要地位愈來愈凸顯出來[1]。為此，筆者根據(jù)自己在醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心臨床第一線的親身實踐，結(jié)合課堂教學(xué)實際，以及將學(xué)生培養(yǎng)成能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位檢驗科從事醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)工作的高素質(zhì)高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，對《臨床微生物學(xué)檢驗》這門課程，從教師“教”的角度出發(fā)，總結(jié)了一些經(jīng)驗和體會，旨在與同行交流探討。

理論教學(xué)

理論教學(xué)，其內(nèi)容須具有針對性、重點性和適用性。一本厚重的臨床微生物學(xué)檢驗教材，內(nèi)容多達(dá)30章節(jié)，教師的教和學(xué)生的學(xué)都必須詳略得當(dāng)，重點突出，既是臨床微生物檢驗崗位的任職要求，也是臨床微生物檢驗崗位對應(yīng)的知識、能力和素質(zhì)要求。從醫(yī)院的臨床實踐出發(fā)，該課程對學(xué)生需具備的能力目標(biāo)包括：能正確評價、處理、運送和保存標(biāo)本；能正確進(jìn)行微生物分離培養(yǎng)與鑒定；能正確操作病原微生物的藥物敏感試驗。因此，人衛(wèi)版第五版教材2、3、4、5章節(jié)的內(nèi)容貫穿了整個臨床微生物檢驗崗位的工作，明確了臨床微生物檢驗工作必備的基本理論知識、常規(guī)的操作方法、操作規(guī)范及相關(guān)知識，其重要性不言而喻[2]。此外，第1章的生物安全和醫(yī)院感染，意在培養(yǎng)學(xué)生的安全操作和無菌操作意識。在醫(yī)院實際工作中，操作具有強(qiáng)烈感染性的微生物時，一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，處理原則操作，例如在生物安全柜內(nèi)操作、廢棄物丟到指定地點、器皿的消毒滅菌等，以避免醫(yī)院實驗室的污染，保證實驗室安全及醫(yī)務(wù)人員的人身安全。但是就理論教學(xué)而言，本章內(nèi)容多為一些條條框框，雖為重要內(nèi)容，但學(xué)生興趣不大。因此要想學(xué)生提高意識，真正認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，授課老師在授課中，應(yīng)選擇一些具有強(qiáng)烈現(xiàn)實意義的安全事故，來吸引學(xué)生的注意，引起學(xué)生的高度重視，樹立嚴(yán)格的安全意識。從第6章起，則是分別介紹每種微生物的形態(tài)特征、致病性及檢驗程序。在授課過程中，應(yīng)結(jié)合臨床實踐，將臨床上常見的、具代表性的菌種為學(xué)生明確出來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重點突出，事半功倍。例如臨床上常見的分離得到的球菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌等。此外，教師還應(yīng)注重每種微生物致病性的講解，以及正常菌群與條件致病菌的區(qū)分。因為臨床操作的目的就是為了分離出致病菌，幫助臨床醫(yī)生找出病因，每種細(xì)菌隨著寄生部位的不同，其致病性也會發(fā)生改變。例如，從皮膚表面分離得到的表皮葡萄菌為人體正常菌群，不具有任何致病性；但是若從血液中分離得到，則其就會致病菌。在醫(yī)院實習(xí)過程中，有些學(xué)生對每種菌種的特征及致病性表述的很清楚，但是往往會對特定標(biāo)本中正常菌群與致病菌的區(qū)分混淆，不能有效的分離出致病菌，這是臨床微生物檢驗工作的大忌，直接導(dǎo)致其檢驗工作沒有任何臨床意義。

實驗教學(xué)

實驗教學(xué)應(yīng)與理論教學(xué)齊頭并進(jìn)，不能忽視實驗教學(xué)。這是學(xué)生進(jìn)入實習(xí)單位后能快速進(jìn)入角色，勝任微生物檢驗工作的迫切需要[3]。教師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)每堂實驗課的理論教學(xué)時間，不宜超過整堂實驗課時間的四分之一，將重點放在學(xué)生的動手操作上。平板劃線是臨床微生物檢驗工作中一項最基本的操作技能，大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)初期操作時，都有雙手發(fā)抖，接種姿勢不正確，平板劃破，線條似蚯蚓狀的現(xiàn)象，需要帶教老師安排時間集中訓(xùn)練，當(dāng)標(biāo)本量大時，則直接影響整個臨床微生物檢驗的工作效率。究其原因，則是學(xué)生在學(xué)校里的訓(xùn)練機(jī)會太少所致，平板劃線遠(yuǎn)不是一堂實驗課就能掌握的操作技能，因此實驗教學(xué)中應(yīng)鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間，自己練習(xí)，實驗老師指導(dǎo)的方式掌握操作技能，做到熟能生巧。此外，實驗教學(xué)中使用的標(biāo)本應(yīng)盡量貼近臨床標(biāo)本，避免使用菌種明確的單一標(biāo)本，這是臨床微生物檢驗工作的真實需求。臨床微生物檢驗工作是從未知的非單一菌種出發(fā)，經(jīng)過一系列的檢驗程序，最后分離出致病菌的過程，而非已知菌種，然后驗證其特征、致病性的過程。因此要從課堂上培養(yǎng)學(xué)生從未知到已知，自己探索的意識，才能勝任臨床微生物檢驗工作。在分別對痰液、血液、尿液等標(biāo)本微生物檢驗授課時，對從標(biāo)本中分離出來的多種細(xì)菌，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生觀察、區(qū)分不同細(xì)菌的能力，尤其是正常菌與致病菌的區(qū)分，從其大小、顏色、光澤、氣味等方面區(qū)分，使肉眼觀察成為判斷的第一步，為將來的臨床微生物檢驗工作奠定基礎(chǔ)。

教師自身素質(zhì)

授課教師自身的知識儲備直接影響學(xué)生的學(xué)業(yè)水平高低。給學(xué)生一滴水，就需要老師有一桶水的儲備量。教師自身素質(zhì)的高低直接影響學(xué)生素質(zhì)的高低。臨床微生物學(xué)檢驗是一門操作性很強(qiáng)的實踐課程，教師的工作態(tài)度，一言一行，一舉一動，甚至一個習(xí)慣都可能被學(xué)生繼承下來[4]。要想培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生，培養(yǎng)出不怕臟、不怕苦、不怕累的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生，教師必須從自身做起，具有正確而熟練的操作技能，高度的質(zhì)量意識和團(tuán)隊合作精神，良好的職業(yè)道德操守和實事求是的科學(xué)態(tài)度。

總之，只有理論聯(lián)系實際，課堂緊密結(jié)合臨床，教師不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量，才能適應(yīng)時代的發(fā)展，才能培養(yǎng)出能真正適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗需要的學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]童明慶. 我國臨床微生物檢驗中的若干問題[J] .中華檢驗醫(yī)學(xué)雜

[2]黃靜芳，易麗嫻，孫中文，等.微生物檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐[J] .中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2007， 4（ 13） ： 29.

[3]曹文. 關(guān)于改革醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)微生物實驗教學(xué)方法的探討[J] .檢驗醫(yī)學(xué)教育， 2007， 14（ 2） ： 33-34.

[4]鄭麗麗. 如何讓微生物檢驗實驗課更接近臨床實際[J] .基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（ 4） ：523-524.endprint