基于平衡計(jì)分法的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

陳鈺珺

【摘 要】企業(yè)的運(yùn)營(yíng)過程已經(jīng)廣泛推廣財(cái)務(wù)預(yù)算管理，企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的有效提高也部分依賴于預(yù)算管理的合理應(yīng)用。而在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，預(yù)算管理也是一種常見的改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的方式，這種管理方式能夠有效推進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。論文針對(duì)傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式，提出了引用平衡計(jì)分法的方式，搭建更加科學(xué)合理的預(yù)算管理體系。

【Abstract】In the operation of enterprises， we have widely promoted financial budget management， and the effective improvement of the economic efficiency of enterprises also partly depends on the reasonable application of budget management. In the operation of the hospital， budget management is also a common way to improve hospital management， this management can effectively promote the healthy development of the hospital. Aiming at the traditional budget management， this paper puts forward a method of using balanced scorecard， so as to build a more scientific and reasonable budget management system.

【關(guān)鍵詞】平衡計(jì)分法； 財(cái)務(wù)預(yù)算管理 ；醫(yī)院

【Keywords】balanced scoring method； financial budget management； hospital

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）09-0051-02

1 構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的要求

預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有效手段。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入，越來越多的醫(yī)院重視醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)。構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系包含以下方面：一是預(yù)算擁有明確的目標(biāo)任務(wù)。收支和結(jié)余是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，與預(yù)算編制相結(jié)合通過指標(biāo)控制降低醫(yī)院偏差。二是預(yù)算提高管理。細(xì)化的預(yù)算目標(biāo)確保醫(yī)院的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合，有效的預(yù)算規(guī)劃可以將有限的資金運(yùn)行在重點(diǎn)項(xiàng)目上，促進(jìn)管理水平提高。三是預(yù)算協(xié)調(diào)部門工作。通過健全的預(yù)算工作可以調(diào)節(jié)各個(gè)部門間工作安排，通過統(tǒng)一的預(yù)算可以實(shí)現(xiàn)部門間的有效協(xié)調(diào)，加強(qiáng)科室和員工間的溝通。四是預(yù)算明確考核機(jī)制。通過構(gòu)建預(yù)算機(jī)制，并進(jìn)行有效的分解形成指標(biāo)體系，并與考核體系結(jié)合形成更加科學(xué)的考核機(jī)制[1]。

但是當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系并不健全，仍需要進(jìn)一步提高和改善。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題

2.1 預(yù)算編制單一

醫(yī)院預(yù)算編制存在以下問題：一是編制的方法比較單一，主要采用了基數(shù)法或者固定法等方式，導(dǎo)致產(chǎn)生預(yù)算編制缺乏靈活性：二是編制的思路單一性，一般的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算并未結(jié)合全醫(yī)院的總體情況進(jìn)行編著，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算的編制缺乏科學(xué)性；三是參與預(yù)算編制的部門單一性，財(cái)務(wù)部門是預(yù)算編制部門，預(yù)算編制無(wú)法涉及每個(gè)部門業(yè)務(wù)水平。

2.2 預(yù)算缺乏科學(xué)考核

醫(yī)院的預(yù)算編制需要科學(xué)的論證過程，而當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算編制常常是基于上級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院的檢查和考核，缺乏基于自身發(fā)展的論證和調(diào)研，導(dǎo)致編制的預(yù)算只是簡(jiǎn)單的歷史數(shù)據(jù)的調(diào)整，并沒有基于當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，缺乏理論和實(shí)踐支撐的預(yù)算編制往往會(huì)流于形式，脫離成本收支的預(yù)算，使預(yù)算工作的意義大打折扣。

2.3 預(yù)算缺乏有效監(jiān)督

預(yù)算工作的核心環(huán)節(jié)是進(jìn)行有效監(jiān)督，只有有效的監(jiān)督，才能確保醫(yī)院的預(yù)算決策能夠有效執(zhí)行，很多醫(yī)院在監(jiān)督層面做得不夠。預(yù)算缺乏監(jiān)督主要體現(xiàn)在幾方面：一方面預(yù)算的方案缺乏確定性，很多醫(yī)院的預(yù)算工作缺乏明確的指標(biāo)支撐；二是預(yù)算指標(biāo)的隨意性，很多醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)由于單位需求的變動(dòng)，導(dǎo)致前后指標(biāo)的不一致時(shí)有發(fā)生；三是預(yù)算編制流程缺乏監(jiān)督，在預(yù)算編制的過程中往往只是片面地注重預(yù)算編制的完成結(jié)果，導(dǎo)致預(yù)算過程缺乏事前事中的監(jiān)督。

2.4 預(yù)算執(zhí)行不到位

由于預(yù)算管理過程，往往預(yù)算的方案無(wú)法按照編制的方式進(jìn)行執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算在實(shí)際工作中發(fā)揮的效率較低[2]。各個(gè)醫(yī)院部門在執(zhí)行預(yù)算編制時(shí)不能完全按照預(yù)算要求進(jìn)行操作，同時(shí)在預(yù)算指標(biāo)考核時(shí)，缺乏完善的預(yù)算考核體系，使得預(yù)算考核和績(jī)效考核脫節(jié)，無(wú)法產(chǎn)生明確的激勵(lì)作用[3]。

基于以上問題，提出采用平衡計(jì)分法的方式來搭建更加合理的預(yù)算編制體系。

3 平衡計(jì)分卡概述

平衡計(jì)分卡理論是哈佛大學(xué)Robort S.Kaplan教授和復(fù)興集團(tuán)的David P.Norton創(chuàng)立的績(jī)效管理工具。該工具通過不同的角度對(duì)公司企業(yè)的各個(gè)層級(jí)進(jìn)行考核，分解采用可以量化的目標(biāo)方式，確保每個(gè)層級(jí)目標(biāo)策略的一致性。財(cái)務(wù)角度、客戶角度、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程角度、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)角度是該方法主要考慮的四個(gè)維度，其中財(cái)務(wù)角度從企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)角度衡量績(jī)效，其他維度是內(nèi)外層面出發(fā)衡量企業(yè)的管理績(jī)效[4]。

4 醫(yī)院預(yù)算平衡記分卡指標(biāo)設(shè)計(jì)

4.1 財(cái)務(wù)角度

醫(yī)院首先應(yīng)該先從公益性角度出發(fā)，在主營(yíng)項(xiàng)目范圍內(nèi)嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，降低此部分涉及民生的預(yù)算收入，結(jié)合當(dāng)前提出的藥品零差價(jià)等政策要求，合理進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以穩(wěn)定民生為基礎(chǔ)。其次加強(qiáng)醫(yī)院的科研水平預(yù)算。最后，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出預(yù)算，包括材料費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)等支出項(xiàng)目，尤其加強(qiáng)藥品支出和衛(wèi)材支出費(fèi)用的預(yù)算，確保醫(yī)院的支出和收入保持合理的比率[5]。endprint

4.2 客戶角度

客戶角度主要指患者角度，醫(yī)院的預(yù)算編制不僅要考慮財(cái)務(wù)角度的分析，還要考慮非財(cái)務(wù)角度的編制，可以對(duì)預(yù)算的編制起到補(bǔ)充作用。在預(yù)算編制過程，要基于客戶角度考慮對(duì)醫(yī)院的影響，如就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患糾紛、投訴比率等，這些都會(huì)對(duì)整體預(yù)算的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。在預(yù)算編制時(shí)，針對(duì)客戶角度考慮指標(biāo)比率，并形成相應(yīng)的指標(biāo)調(diào)查問卷，發(fā)往患者進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)分，產(chǎn)生的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)作為預(yù)算指標(biāo)的相應(yīng)利率進(jìn)入預(yù)算編制范疇。

4.3 內(nèi)部業(yè)務(wù)流程角度

除了客戶角度的非財(cái)務(wù)指標(biāo)外，還要在預(yù)算編制的過程中考慮內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，作為醫(yī)院的核心支柱業(yè)務(wù)是醫(yī)療的收支預(yù)算，所以在醫(yī)院的預(yù)算編制過程中要充分考慮醫(yī)療收支的編制，預(yù)算編制應(yīng)細(xì)化至各個(gè)所屬醫(yī)療處室，根據(jù)醫(yī)院的日結(jié)就診情況，估算流入各個(gè)科室人員比例，按照百分比的方式分?jǐn)偢鱾€(gè)科室預(yù)算分配比例，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的科研要求、科室建設(shè)要求等，編制各個(gè)科室的預(yù)算收支。

4.4 學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)角度

員工的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)也是重要環(huán)節(jié)，一方面要注重醫(yī)院醫(yī)療人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)支出，醫(yī)療人員是醫(yī)院的核心支柱，醫(yī)護(hù)人員水平的提升對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況作用顯著，因此預(yù)算編制要充分考慮員工的培養(yǎng)教育費(fèi)用支出；另一方面加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育也應(yīng)該列入預(yù)算編制的范疇，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境比較緊張，提高員工素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)道德建設(shè)，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系尤為重要，所以同時(shí)也要加強(qiáng)在素質(zhì)教育方面的預(yù)算投入。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前醫(yī)療改革的形勢(shì)下，引進(jìn)新的管理方式進(jìn)行預(yù)算編制尤為重要，嘗試性引入西方平衡計(jì)分法的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理，不僅可以提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，還可以有效協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者、員工之間的關(guān)系，確保醫(yī)院的發(fā)展長(zhǎng)期短期相結(jié)合。

【參考文獻(xiàn)】

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