陶瓷全髖關節置換治療中青年髖關節疾病的中長期療效

黃俊武，薛威，黃偉

(湖北省黃岡市中心醫院骨科，湖北 黃岡 438000)

陶瓷全髖關節置換治療中青年髖關節疾病的中長期療效

黃俊武，薛威，黃偉

(湖北省黃岡市中心醫院骨科，湖北 黃岡 438000)

目的探討陶瓷-陶瓷全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)治療中青年髖關節疾病患者的中長期療效。方法1999年5月至2005年5月，共65例(83髖)中青年患者因髖關節疾病在我科采用陶瓷-陶瓷THA治療且隨訪資料完整，男44例(54髖)，女21例(29髖)；手術時年齡21～45歲，平均(36.5±11.9)歲。記錄手術前后Harris評分、術后脫位、骨溶解、異響及陶瓷碎裂等。結果所有患者均獲隨訪，隨訪時間11～17年，平均(13.4±4.1)年。Harris評分由術前32～57分，平均(48.8±8.9)分，提高到末次隨訪時56～100分，平均(96.3±16.4)分，P<0.05；隨訪中1髖(1.2%)患者發生后脫位、2髖(2.4%)出現關節異響、1髖(1.2%)出現陶瓷內襯碎裂、無一例假體松動及假體周圍骨溶解。結論中青年患者髖關節疾病采用陶瓷-陶瓷THA治療，中長期臨床療效滿意。

陶瓷關節界面；全髖關節置換術；中青年

全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是治療終末期髖關節疾病的有效方法，對于老年患者常能獲得滿意的臨床療效[1]。而近30年來，由于假體設計的改進和材料學的發展，THA中長期臨床療效不斷改善，中青年患者行THA的數量明顯增加[2]。但相對于老年患者，年輕者的日常活動量較大，對術后功能要求較高，如使用金屬對聚乙烯組配假體，容易產生過量聚乙烯磨屑，而導致假體周圍骨溶解及假體松動失敗，過早的需要行翻修手術。因此，如何改進摩擦界面，降低磨損，以滿足年輕患者的功能需求，是當前該領域的研究重點之一。

陶瓷-陶瓷關節界面被認為能完全避免金屬對聚乙烯關節界面所產生的臨床問題，有利于改善遠期療效，因此被認為是年輕患者的最佳選擇[3]。此外，隨著現代陶瓷制造工藝的改進，陶瓷-陶瓷關節界面的材質更符合高純度、高密度、小顆粒以及耐碎裂等要求，降低了陶瓷碎裂率和磨損率[2-4]。

然而，陶對陶關節界面的上述理論優勢，尤其在改善中青年患者的中長期療效方面，至今尚未完全獲得臨床論證。因此我科對1999年5月至2005年5月采用陶瓷全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)治療中青年患者資料進行回顧性研究，旨在分析其臨床療效及影像學結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年5月至2005年5月，共76例中青年患者在我院采用陶對陶THA治療。排除失訪者(7例)及資料不完整者(4例)，剩下65例(83髖)患者隨訪資料完整，納入最終研究。

本組患者包括男44例(54髖)，女21例(29髖)；手術時年齡21～45歲，平均(36.5±11.9)歲；體重52～78 kg，平均(63.1±12.9)kg；身高154～179cm，平均(162.3±11.6)cm；體重指數22～29 kg/m2，平均(24.1±5.7)kg/m2。術前診斷：股骨頭壞死22例(27髖)、發育性髖發育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)19例(24髖)、創傷性關節炎11例(11髖)、及強直性脊柱炎13例(21髖)。所有患者均采用第3代陶瓷關節界面，所有髖臼金屬外杯及股骨柄都采用生物型固定。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻下手術，取健側臥位。采用后外側入路，逐層切開暴露關節，切斷旋后肌群，切除后方關節囊，脫出股骨頭，小轉子上約1.5cm處行股骨頸截骨，切除關節盂唇及圓韌帶，外展30°～45°，前傾15°～25°，使用髖臼銼從小到大逐一打磨髖臼至點狀出血，試模后打入髖臼杯和內襯，再行股骨側髓腔準備，逐漸擴髓至合適大小后，試模，置入相應大小股骨柄假體，檢查髖關節穩定度及活動度滿意后，安放引流管，逐層縫合包扎切口。

1.3 圍手術期處理 切皮前半小時預防性靜脈使用頭孢唑林鈉2 g，術后再使用1周，低分子肝素鈉皮下注射預防靜脈血栓。引流管于術后48 h拔除。麻醉蘇醒后行雙下肢關節伸屈活動以及股四頭肌功能鍛煉，術后7 d在助步器輔助下下地活動，如行術中截骨者，則下地推遲至術后6周，1.5個月患者逐漸棄拐，3個月后可完全負重行走。

1.4 療效評估 所有患者要求于術后6周、3個月、6個月，之后每年進行臨床和影像學評估，記錄切口愈合情況、手術前后Harris評分、術后脫位、骨溶解、異響及陶瓷碎裂、假體松動等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。定量資料采用均數±標準差表示，若數據符合正態分布及方差齊性，組間比較采用獨立樣本t檢驗，反之則采用Mann-Whitney U檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

65例患者均獲隨訪，隨訪時間11～17年，平均(13.4±4.1)年。所有患者切口均I期愈合，無神經血管損傷以及深部感染等并發癥，3例患者術后7 d出現患側腫脹，經抗凝、溶栓治療后癥狀消失。

Harris評分由術前32～57分，平均(48.8±8.9)分，提高到末次隨訪時56～100分，平均(96.3±16.4)分，P<0.05。隨訪中1髖(1.2%)于術后3周發生后脫位，經保守治療后無再次脫位；2髖(2.4%)于術后14、24個月出現關節異響，無疼痛等任何不適，因此未作任何特殊的處理；1髖(1.2%)于術后8年出現陶瓷內襯碎裂，行翻修手術治療。至末次隨訪，無一例假體松動及假體周圍骨溶解。

典型病例一 為32歲女性患者，因股骨頸骨折術后右髖部疼痛入院，診斷為右股骨頸骨折術后繼發股骨頭壞死，行陶瓷-陶瓷THA治療，術后療效滿意(見圖1～3)。

典型病例二為41歲男性患者，因右髖部疼痛伴活動受限入院，診斷為右DDH繼發骨性關節炎(CroweⅡ型)，行陶瓷-陶瓷THA治療，術后療效滿意(見圖4～8)。

圖1 術前X線片示股骨頸骨折3枚螺釘內固定，術后股骨頭塌陷壞死 圖2 陶對陶TKA術后3 dX線片示假體位置佳 圖3 術后17年X線片示假體位置良好，假體周圍無骨溶解

圖4 術前X線片示股骨頭向后上方移位，關節間隙狹窄 圖5 術后3 d X線片示假體位置可 圖6 術后8年X線片示陶瓷內襯碎裂 圖7 碎裂的陶瓷內襯 圖8 行翻修術后X線片示假體位置佳

3 討 論

自20世紀70年代法國醫生Boutin將三氧化二鋁陶瓷髖關節假體置入人體至今，陶瓷假體已歷經4代發展。第1、2代陶瓷假體由于設計及技術方面問題，失敗率較高。O'Leary等[5]報道69髖，術后總翻修率高達27%，翻修平均時間為術后26.2個月。隨著陶瓷材料學的發展及制造工藝方面的改進，第3、4代陶瓷具有高密度、高純度、小顆粒等特點，顯著降低了磨損率。本組患者均采用第3代陶瓷行全髖關節置換術，術后平均隨訪13.4年，未發現1髖陶瓷磨損引起的骨溶解。Capello等[6]報道了一項隨機、前瞻性、多中心的研究發現，陶瓷對陶瓷界面全髖關節置換術隨訪8年的骨溶解率為1.4%(4/287髖)，而同時期的金屬對聚乙烯界面全髖關節置換術的骨溶解率為30.5%(25/82髖)。Kim等[7]報道一項10年隨訪的回顧性研究發現，在93例平均年齡小于45歲的患者中，無一例患者發生假體周圍骨溶解。盡管有文獻報道[8]，在翻修術中取得的組織進行組織學分析發現，在假體周圍的軟組織中及個別巨噬細胞體內均發現陶瓷磨損顆粒，但陶瓷為惰性材料及磨損顆粒含量極少，沒有導致異物性肉芽腫而誘發溶骨。因此，陶瓷對陶瓷髖關節假體，可降低磨損率及骨溶解的發生率，從而提高假體的使用壽命，是年輕活動量大的患者的最佳選擇。

盡管陶瓷材質、制造和設計等方面已取得了巨大進步，但陶瓷碎裂并發癥仍未從根本上解決[9]。Yoo等[10]對97例陶瓷THA患者進行為期5年隨訪，1例患者因在交通事故中發生陶瓷頭破碎。與本組相似，本組1例因高處墜落導致陶瓷內襯碎裂。這說明陶瓷碎裂常由于過度外力導致，在日常工作中陶瓷碎裂發生率較低[11]。也有學者認為在假體的位置不良時，常導致頸與陶瓷臼杯邊緣發生反復撞擊，而導致陶瓷內襯碎裂[11]。

陶對陶THA另一個特有并發癥是關節異響，其發生率為0.48%～7%[12]。Tozun等[13]對540例陶對陶瓷THA進行8.2年隨訪，發現15例(2.8%)發生關節異響。目前關節異響發生機制仍不明確，除去患者自身因素，還與陶瓷磨損、陶瓷材質類型以及陶瓷假體設計不合理、頭-頸撞擊、髖臼位置不良等因素相關。Ki等[14]發現患者體重指數及臼杯設計不合理與關節異響相關，髖臼位置不良被認為是導致關節異響產生的重要因素。本組病例髖臼位置均在“安全區”范圍內，但是仍然有2髖(2.4%)分別于術后14、24個月時出現髖關節吱吱聲。但也有學者認為陶瓷界面出現異響，可能是陶瓷破碎前期征兆，并認為主要原因在于股骨頭假體與陶瓷內襯邊緣發生撞擊產生[15]。但本組2例發生關節異響的患者，經過10年以上隨訪，均未發現陶瓷碎裂，因此進一步的結果還待更長期隨訪來證實。

綜上所述，對于中青年髖部終末期疾病采用陶對陶THA治療，可獲得滿意的中長期臨床療效及影像學結果。

[1]張曉敏.人工全髖關節置換術后脫位原因及治療進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29(2)：202-204.

[2]Byun JW，Yoon TR，Park KS，et al.Third generation ceramic on ceramic total hip arthroplasty in patients younger than 30 years with osteonecrosis of femoral head[J].J Arthroplasty，2012，27(7)：1337-1343.

[3]Nizard R，Pourreyron D，Raould A，et al.Alumina on alumina hip arthroplasty in patients younger than 30 years old[J].Clin Orthop Relat Res，2008(466)：317-323.

[4]Yoon HJ，Yoo JJ，Yoon KS，et al.Alumina on alumina THA performed in patients younger than 30 years：a 10-year minimum followup study[J].Clin Orthop Relat Res，2012(470)：3530-3536.

[5]O'Leary JF，Mallory TH，et al.Mittelmeier ceramic total hip arthroplasty：a retrospective study[J].J Arthroplasty，1988，3(1)：87-96.

[6]Capello WN，D'Antonio JA，Feinberg JR，et al.Ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty：update[J].J Arthroplasty，2008，23(7 Suppl)：39-43.

[7]Kim YH，Choi Y，Kim JS.Cementless total hip arthroplasty with ceramic-on-ceramic bearing in patients younger than 45 years with femoral-head osteonecrosis[J].Int Orthop，2010，34(8)：1123-1127.

[8]Yoon TR，Rowe SM，Jung ST，et al.Osteolysis in association with a total hip arthroplasty with ceramic bearing surfaces[J].J Bone Joint Surg(Am)，1998，80(10)：1459-1468.

[9]劉林，姚建鋒，許鵬，等.大直徑陶瓷-陶瓷股骨頭在保留股骨假體全髖關節翻修術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29(10)：978-979.

[10]Yoo JJ，Kim YM，Yoon KS，et al.Alumina-on-alumina total hip arthroplasty：a five-year minimum follow-up study[J].J Bone Joint Surg(Am)，2005，87(3)：530-535.

[11]Park YS，Hwang SK，Choy WS，et.al.Ceramic failure after total hip arthroplasty with an alumina-on-alumina bearing[J].J Bone Joint Surg(Am)，2006，88(4)：780-787.

[12]Reuven A，Manoudis GN，Aoude A，et al.Clinical and Radiological Outcome of the Newest Generation of Ceramic-on-Ceramic Hip Arthroplasty in Young Patients[J].Advances in Orthopedic Surgery，2014(2014)：863748.

[13]Tozun IR，Ozden VE，Dikmen G，et al.Mid-term result of ceramic bearings in total hip arthroplasty[J].Int Orthop，2014，38(10)：2027-2031.

[14]Ki SC，Kim BH，Ryu JH，et al.Squeaking sound in total hip arthroplasty using ceramic-on-ceramic bearing surfaces[J].J Orthop Sci，2011，16(1)：21-25.

[15]Abdel MP，Heyse TJ，Elpers ME，et al.Ceramic liner fractures presenting as squeaking after primary total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96(1)：27-31.

王維(1988- )，男，醫師，十堰市太和醫院，442000。

1008-5572(2017)09-0851-03

R687.4+2

：B

2017-02-26

黃俊武，薛威，黃偉.陶瓷全髖關節置換治療中青年髖關節疾病的中長期療效[J].實用骨科雜志，2017，23(9)：851-853.