孫思邈《千金要方》的文體特點(diǎn)

邰曼

摘要：《千金要方》是孫思邈醫(yī)學(xué)思想的代表作，流傳甚廣，其方證體的編纂方式，受東漢張仲景《傷寒雜病論》的影響很大。該書體例獨(dú)特，卷目命名清晰，目錄編排遵循以類相從的原則；行文與用語平易原始，注重節(jié)奏感，強(qiáng)調(diào)上下文的銜接與照應(yīng)，存在不少避諱字、通假字、錯(cuò)訛字；語言風(fēng)格多樣，書面語與口頭語相兼，駢散文并采，善于使用對(duì)偶、排比等修辭手法?！肚Ы鹨健肺捏w研究的意義在于：為后世藥方類醫(yī)籍的編纂提供了借鑒；為醫(yī)籍行文提供范式；奠定了方證體在醫(yī)藥文章史的地位；促進(jìn)了文體學(xué)的豐富與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：《千金要方》 方證體 文體特點(diǎn) 研究意義

孫思邈的《千金要方》是一部綜合性的醫(yī)學(xué)著作，成書于唐高宗永徽三年（625）。孫氏認(rèn)為：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德踰于此?！惫拭肚Ы鸱健贰Ｔ摃鴧⒖剂舜罅刻埔郧暗尼t(yī)學(xué)文獻(xiàn)。并結(jié)合孫思邈畢生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)見解編纂而成，凡30卷，包括婦人方、少小嬰儒方、七竅病、諸風(fēng)、傷寒、臟腑諸病、外科、備急、養(yǎng)性、針灸等內(nèi)容，可以說是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)百科叢書。此書內(nèi)容博大，諸法咸備，具有重要的歷史和實(shí)用價(jià)值，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家的大力推崇。劉勰《文心雕龍·書記》論及古代各種文體，其中有“方”一體：“方者，隅也。醫(yī)藥攻病，各有其主，專精一隅，故藥術(shù)稱方。”口可見，醫(yī)書具備獨(dú)特的文體特征。孫思邈在編纂此書時(shí)，融入了獨(dú)特的寫作方式，即使是引用前代文獻(xiàn)，也不是照搬照抄，而是經(jīng)過加工、修飾后再定稿。人們歷來對(duì)《千金要方》的文體特點(diǎn)重視不夠，本文茲就此略述一二管見。

一、方證體之源流及特點(diǎn)

《千金要方》全書30卷，載方5300余則，以方類證，有條不紊。孫思邈在《千金翼方·卷九》中主張：“方證同條，比類相附?！边@是中醫(yī)藥史上首次提出“方證”一詞。北宋林億在《金匱要略方論序》中說：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神。”“方，就是方劑，是一組特定藥物的有機(jī)組合，完整的一個(gè)方劑則包括具體的藥物以及藥物的劑量、比例、炮制、劑型、煎煮方法、服用方法、調(diào)護(hù)方法等內(nèi)容。”證，則是證候的簡(jiǎn)稱，即所反映出的身體體征，如疾病、體質(zhì)等?！胺阶C”一詞，就是方劑與其適用的體征相吻合，如《千金要方》卷三“產(chǎn)后婦人中”，孫思邈又分為“治產(chǎn)后虛損第一”“產(chǎn)后虛煩悶方第二”“治產(chǎn)后中風(fēng)方第三”“治產(chǎn)后心腹痛方第四”“治產(chǎn)后惡露第五”“治產(chǎn)后下痢方第六”“治產(chǎn)后小便數(shù)方第七”“雜方第八”等八節(jié)，每節(jié)先敘述疾病癥狀、體征等特點(diǎn)，再附上方劑，如“竹根湯治虛煩方。竹根細(xì)切，一斗五升，又一味以水二斗煮取七升，去滓，內(nèi)小麥二升、大棗二十枚，復(fù)煮麥?zhǔn)?，三四沸入甘草一兩、麥門冬一升，湯成服五合，不查更服取查，短氣亦服之?！痹摱瓮暾洈⒘酥委煯a(chǎn)后體虛煩悶的“竹根湯”的制作方法，結(jié)合前面病癥的特點(diǎn)及病人體質(zhì)，即可對(duì)癥下藥。

盡管孫思邈是第一個(gè)提出“方證”一詞的古代醫(yī)家，但方證相應(yīng)的思想，一直是中醫(yī)學(xué)應(yīng)用方劑治病的基本指導(dǎo)思想。1937年長(zhǎng)沙馬王堆出土的《五十二病方》是我國現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的最古醫(yī)方，每種疾病有標(biāo)題，題下分別記載各種方劑和療法，有學(xué)者考證其成書年代可追溯到春秋戰(zhàn)國時(shí)期。該書雖無方名，用藥簡(jiǎn)單，劑量粗略，但記載的方藥已具有簡(jiǎn)單的方藥與病癥對(duì)應(yīng)的關(guān)系，如“嬰兒瘛”后載：“嬰兒瘛者，目獬邪然，肋痛，息癭（嚶）癭嚶然，矢不○化而□青。取屋榮蔡，薪燔之而五一匕焉。為湮汲三渾，盛以桮（杯）。因唾匕，祝之曰：‘噴者豦（劇）噴，上○○○○○五二，如彗星，下如（月+咅）（衃）血，取若門左，斬若門右，為若不已，磔薄（膊）若市。因以匕周（扌+昬）五三嬰兒瘛所，而灑之桮（杯）中，候之，有血如蠅羽者，而棄之于桓。更取水五四，復(fù)唾匕漿，以擂，如前。毋徵，數(shù)復(fù)之。徵盡而止?！毕仁霾“Y，再述方藥，初步體現(xiàn)了方證對(duì)應(yīng)的思想。

東漢張仲景《傷寒雜病論》先列證，再出方，以方名證，可謂正式確立方證法體系。“方證相應(yīng)”第一次出現(xiàn)在《傷寒論》第317條：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之。”嘲書中113首處方均是“證以方名、方由證立”的表達(dá)形式，并詳細(xì)敘述了使用某方的病癥，如《傷寒論》第73條：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之?！贬槍?duì)不同的病癥，給出不同的藥方，將復(fù)雜、多變的證和方相對(duì)應(yīng)，并隨證而變，靈活可行，將方藥用法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

孫思邈對(duì)《傷寒雜病論》推崇備至，曾云：“傷寒熱病，自古有之，名賢浚（?。┱?，多所防御，至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測(cè)其致……今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知?！睂O思邈首創(chuàng)方證歸類法研究《傷寒雜病論》，按照“某某湯法”歸類的思路對(duì)《傷寒論》條文重新編排，各以類從，便于應(yīng)用，如將太陽病篇分為太陽病用桂枝湯法第一，一五十七證，方五首；太陽病用麻黃湯法第二，十六證，方四首；太陽病有青龍湯法第三，四證，方二首；太陽病用柴胡湯法第四，十五證，方七首；太陽病用承氣湯法第五，九證，方四首；太陽病用陷胸湯法第六，三十一證，方十六首；太陽病雜療法第七，二十證，方一十三首。孫氏此舉雖未改變方劑的使用，但使方證對(duì)應(yīng)更加一目了然，實(shí)為方證發(fā)展史上的一大進(jìn)步。

二、《千金要方》的文體特點(diǎn)

（一）《千金要方》卷目命名與分類

《千金要方》的內(nèi)容編排從整體上可分為三個(gè)層次，依次是卷目、子目、子目下引文，如：“孫真人千金方卷十一·肝藏脈論第一”引“論日：夫人稟天地而生，故內(nèi)有五臟六腑精氣骨髓筋脈……”《千金要方》的卷目和子目命名與醫(yī)學(xué)知識(shí)分類、排列次序和醫(yī)學(xué)知識(shí)歸類集中體現(xiàn)該書的編纂特點(diǎn)，子目下引文則反映了內(nèi)容的篇章結(jié)構(gòu)。

目錄是書籍的綱領(lǐng)，《千金要方》的目錄包括三大內(nèi)容：卷次、卷題、各篇的篇名及篇次。若一篇中有需要附加編錄的內(nèi)容，則在篇名和篇次后面注明“某某附”，如：“孫真人千金方卷第五少小嬰儒·新生孩兒初出腹方第二（雙蒸法附）。”“卷第五”為卷次，“少小嬰儒”為卷題，“新生孩兒初出腹方”為篇題，“第二”為篇次。“雙蒸法附”為附加內(nèi)容題名。若每篇目下又細(xì)分若干病例，則在篇名和篇次后面逐一標(biāo)出，如：“孫真人千金方卷第十三·頭面風(fēng)病方第八（發(fā)落、白禿、頭眩、面風(fēng)、發(fā)白、生發(fā)）”在篇名“頭面風(fēng)病方”的后面又詳細(xì)列出“發(fā)落、白禿、頭眩、面風(fēng)、發(fā)白、生發(fā)”五種病例，以便于病者查檢閱讀。

《千金要方》作為一部類書，其分類第一準(zhǔn)則是以類相從，即指疾病的醫(yī)學(xué)分科。該書各卷內(nèi)容總體可分兩類：治病類、養(yǎng)生類，前者又大致分為婦人、小兒、外科、內(nèi)科，后者則分為食療、平脈、養(yǎng)性、針灸四方面。全書共30卷，卷一為序例，從習(xí)業(yè)、精誠、理病、診候、處方、用藥、合和法、服餌法等九方面概論；卷二至卷四為婦人方，列序求子、產(chǎn)后調(diào)理、月經(jīng)不調(diào)等二十一篇；卷五為少小嬰儒方，列序新生兒、幼兒常見病等九篇；卷六至卷十為外科方，分為七竅病九篇、風(fēng)毒腳氣病五篇、傷寒十六篇；卷十一至卷二十為內(nèi)科方，分?jǐn)⒏尾匚迤⒛懜咂⑿牟匕似?、小腸腑七篇、脾藏十篇、胃腑八篇、肺藏八篇、大腸腑七篇、腎藏八篇、膀胱腑七篇；卷二十一、卷二十三、卷二十四分別為消渴、丁腫廱疽、痔漏等十六篇；卷二十五至卷二十六為雜方八篇、備急四篇；卷二十二為養(yǎng)生類，含食療五篇；卷二十七至卷三十同為養(yǎng)生法，分為平經(jīng)脈十六篇、養(yǎng)性八篇、針灸十五篇。

（二）《千金要方》行文與用語特點(diǎn)

注重行文節(jié)奏感。漢語是具有音樂美的語言，音樂的本質(zhì)在于節(jié)奏感。古代散文中所提到的“文氣”，即行文的節(jié)奏感，韓愈在《答李翊書》中說：“氣盛則言之短長(zhǎng)與聲之高下者皆宜?！薄肚Ы鹨健分猩⑽男问降奈淖郑涔?jié)奏感主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是長(zhǎng)短句搭配，二是連用固定字?jǐn)?shù)短句。如孫思邈在論述膽脈時(shí)曰：“膽者，主肝也。若目下果大，膽乃橫。膽在肝短葉之間，肝所以合氣于膽者，膽為中清之府也，號(hào)將軍，泱曹吏，能怒能喜，能剛能柔，聹和精二合，重三兩三銖。”這段論述中，長(zhǎng)句表意嚴(yán)密，一氣呵成，短句簡(jiǎn)潔明了，鏗鏘有力，長(zhǎng)短交錯(cuò)更具節(jié)奏感和感染力。固定字?jǐn)?shù)的短句連用在《千金要方》中也很常見，有三字句：“邪在小腸者，連軍系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系……”四字句更多見：“然時(shí)復(fù)痛熱，惡聞人聲，不知痛癢，身悉振搖……四肢不隨不仁，偏枯孿掣，不得屈伸，悉主之方?！毙形倪^程中將短句連用，節(jié)奏短促，簡(jiǎn)明通俗，用于醫(yī)生藥方之中，相對(duì)于估屈聱牙的長(zhǎng)篇大論，短句不僅朗朗上口，而且便于記憶，有利于在普通民眾間推廣，擴(kuò)大影響力。

強(qiáng)調(diào)上下文的銜接與照應(yīng)?！肚Ы鹨健肥怯涊d藥方內(nèi)容的類書，其采用的方證體是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所具有的獨(dú)特文體，一般包括證候和方藥兩大部分，或某證用某方，或某方主治某證。孫思邈在介紹某味藥材時(shí)，往往先敘述證候，再開方藥，敘述證候中前后照應(yīng)，內(nèi)容銜接甚好。如卷五提到“龍膽湯”時(shí)，孫思邈如是說：

治嬰兒出腹，血脈盛實(shí)，寒溫壯熱，四肢驚掣，發(fā)熱，大吐哯者良。若已能進(jìn)哺，中食實(shí)不消，壯熱乃便蒸不解，中客人魃氣，諸驚癇，方悉主之。十歲已下小兒皆服之小兒龍膽湯第一。此是新出腹嬰兒方。若日月長(zhǎng)大者，以次此為例。若必知客忤及有客魃氣者，可加人參、當(dāng)歸，各如龍膽分多少也。百日兒加半分，三百日兒加一分，一歲兒二分，馀藥皆爾。

該段主要論述了“龍膽湯”的功效。自“嬰兒出腹”至“大吐睨者良”是該藥的主治，其中“血脈盛實(shí)。寒溫壯熱”是病癥，“四肢驚掣，發(fā)熱，大吐哯者”是臨床表現(xiàn)，首句表述十分清晰明了。對(duì)于已經(jīng)能“進(jìn)哺”的孩子，出現(xiàn)“中食實(shí)不消，壯熱乃便蒸不解，中客人魃氣，諸驚癇”這樣的臨床表現(xiàn)，可服用該方藥。隨著年歲漸長(zhǎng)，需要在此方的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)用量。最后，孫思邈補(bǔ)充說明。若出現(xiàn)“客忤及有客魃氣者”這樣的病癥，則應(yīng)對(duì)措施為“可加人參、當(dāng)歸，各如龍膽分多少也”，并指導(dǎo)如何適當(dāng)調(diào)節(jié)用量。類似的表述，在《千金要方》中比比皆是，將復(fù)雜的病癥和應(yīng)對(duì)措施娓娓道來。不僅層次清楚，而且前后照應(yīng)，一氣呵成，可見孫思邈對(duì)語言能夠嫻熟運(yùn)用，同時(shí)對(duì)病癥的掌握已達(dá)到爐火純青的地步。

（三）《千金要方》語言風(fēng)格特征

書面語為主，兼及口頭語。作為一部醫(yī)書，孫思邈在編纂時(shí)以書面語為主，語言典雅優(yōu)美。如卷二《婦人方》中論及“求子”時(shí)曰：

人之情性，皆愿賢己而疾不及人，至于學(xué)問，則隨性逐物，惰于事業(yè)，詎肯專一推求至理，莫不虛棄光陰，沒齒無益?；橐鲳B(yǎng)育者人倫之本，王化之基。圣人設(shè)教，備論厥旨，后生莫能精曉，臨事之日昏爾若愚，是則徒愿賢己而疾不及人之謬也，斯實(shí)不達(dá)賢已之趣，而妄殉虛聲，以終無用。

這段文字語句雅正，句式考究，引經(jīng)據(jù)典，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，是典型的書面語。再如《卷二十三·丁腫廱疽》提到：“初起先癢后痛，先寒后熱，熱定則寒，多四肢沈痛，頭痛心驚眼花?！边@一句顯然是口語化的表述，簡(jiǎn)短明快、通俗自然，易于理解和識(shí)記?！肚Ы鹨健纷鳛橐徊酷t(yī)書，既有醫(yī)學(xué)理論的精確闡述，又有治病藥方的通俗記載，孫思邈在編纂時(shí)，熟練轉(zhuǎn)換書面語與口頭語，使該書具備欣賞和實(shí)用的雙重價(jià)值。

散文為主，兼及駢文?！肚Ы鹨健分饕潜硎龇綍鴥?nèi)容的，整體文風(fēng)偏重質(zhì)樸，但遇到特別重要的或者需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的部分，孫思邈往往不惜筆墨。用大段誠懇而華麗的文字來抒發(fā)心聲。在卷一《大醫(yī)精誠》中，孫思邈有論：

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救舍靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避崄巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟(jì)危急，雖日賤畜貴人，至于受命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎。夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。

這一段孫思邈闡釋了“大醫(yī)治病”所應(yīng)當(dāng)遵守的準(zhǔn)則，必須具備慈悲惻隱之心，消除尊卑觀念，將所有病者當(dāng)成自己的至親，全心全意地救死扶傷。此外，孫思邈強(qiáng)調(diào)萬物有靈，切勿“殺生求生”，即使是牲畜，也應(yīng)該尊重他們的生命，不可為了救人而隨意捕殺。這段駢文式的敘述，詞采斐然，以四六句為主，講究對(duì)仗的工整和聲韻的和諧，在古今醫(yī)籍中是少見的。其中所蘊(yùn)含的醫(yī)者誠心更是為歷來人們所稱道。當(dāng)然，作為一部方書，該書大多數(shù)章節(jié)還是以散文形式記錄，不加修飾，質(zhì)樸自然。

善于使用對(duì)偶、排比等修辭手法。為使方書的表達(dá)生動(dòng)形象，易于接受，孫思邈在編纂時(shí)有意識(shí)地使用對(duì)偶、排比、比喻等修辭手法，豐富文章的內(nèi)容和表現(xiàn)形式。對(duì)偶強(qiáng)調(diào)表達(dá)形式上的整齊和諧及內(nèi)容上的相互照應(yīng)，在《千金要方》運(yùn)用較多，如：“有方可救，雖病無他；無方可憑，奄然永往?！薄案沃泻撸瑸汉?，吸吸發(fā)熱?！薄瓣杽t瀉之，陰則補(bǔ)之?！迸疟纫彩且环N常見的修辭格，利用結(jié)構(gòu)相同的詞組來陳述病例和藥方。既表述全面又能增強(qiáng)語氣，如“如盈而益之，虛而損之，通而徼之，塞而擁之，寒而冷之，熱而溫之，是重其疾，而望其生，吾見其死?！币耘疟鹊木涫?，列出一系列重病的情形。再如《卷一·診候》中云：“凡欲理病，先察其源，候其病機(jī)。五藏未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，食藥必治；若病已成，可得半愈；病勢(shì)已過，命將難全?！睂O思邈將病灶分為三種情況，以排比句式分而論之，且分句內(nèi)仍構(gòu)成排比，足見其高超的語言駕馭能力。頂針格在該書中出現(xiàn)也較多，這類句子結(jié)構(gòu)整齊，語氣貫通，如論“肝”時(shí)說：“肝動(dòng)則傷魂，魂傷則狂忘失精。主春病，病變于色，色青者也。”突出藥物、病理之間相互依存的有機(jī)聯(lián)系，使說理環(huán)環(huán)相扣，一以貫之。

三、《千金要方》文體研究意義

為后世藥方類醫(yī)籍的編纂提供借鑒?！肚Ы鹨健房偨Y(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)成就，并結(jié)合孫思邈畢生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而著成，可以說是我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書。在輯錄方面，孫氏主張雜病論治以臟腑為綱，將五臟五腑分錄十卷，各卷首均先介紹該臟腑的“脈論”，即作為論述病證的理論基礎(chǔ)；其次再論各臟腑的虛實(shí)病證，輔以治法；再次附上具體方劑。值得一提的是，孫思邈是中醫(yī)發(fā)展史上把婦、兒列為專科的第一人，該書前五卷即《婦人方》和《少小嬰孺方》，以顯示其重要性。在體例方面，該書體例嚴(yán)謹(jǐn)，以論統(tǒng)方，方證相映，每一論下必有數(shù)方。論中根據(jù)各類疾病，陳述病情，給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。再根據(jù)不同的治療方法選用不同的方劑。條理清晰，讀來一目了然。面對(duì)復(fù)雜的病癥和多變的治法，孫思邈在編纂時(shí)宏觀把握中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，層次清楚，編排井然有序，值得后世中醫(yī)藥研究者學(xué)習(xí)與參考。

為醫(yī)籍行文提供范式。作為編述性大型醫(yī)學(xué)著作，其資料來源廣泛，時(shí)間跨度長(zhǎng)遠(yuǎn)，而要把這些內(nèi)容井然有序地記錄下來，需要極大的語言組織與叢書編纂能力。孫思邈在對(duì)原始材料進(jìn)行取舍、加工、處理時(shí)，采用了個(gè)性化語言與獨(dú)特的行文方式，文字雖原始平易，但開創(chuàng)了醫(yī)籍行文的新范式。

奠定了方證體在醫(yī)藥文章史的地位。該書30卷，載方論5300則，現(xiàn)在常見的溫脾湯、補(bǔ)心丸、五辛湯等均出自《千金要方》?？v觀全書的方劑，種類豐富，博而不雜，在撰有常見藥物的特性的基礎(chǔ)上。更傳授后世醫(yī)者組方的配伍原則，強(qiáng)調(diào)不可雜湊成方，而應(yīng)有創(chuàng)造性的發(fā)展與開創(chuàng)。將龐博的藥方文體編纂地井井有條，這不僅得益于孫氏明確清晰、一以貫之的制方理論和組方特點(diǎn)。更離不開對(duì)方證體類文章的把握。該方書的內(nèi)容、行文、體例等方面無不為后代醫(yī)學(xué)書籍打下基礎(chǔ)，奠定了方證體在醫(yī)藥文章史上的地位。

促進(jìn)文體學(xué)的豐富與發(fā)展。在熟悉藥方類醫(yī)籍的文體特點(diǎn)基礎(chǔ)上，將本草、藥方加以虛化而運(yùn)用到文學(xué)創(chuàng)作中，可謂是文體學(xué)上的創(chuàng)造。晚明屠本唆就著有《韋弦佩》，書中有“處方”一章，輯錄七篇晚明藥方小品文，以中醫(yī)藥方的形式，巧妙闡明人生哲理。如《無比逍遙湯》一文：“寧耐一個(gè)，糊涂一個(gè)，學(xué)聾一個(gè)，正經(jīng)三分，癡呆七分。和勺用‘感化湯下，如前證未便即愈，再加‘逍遙一味服之。呂新吾云：‘心不必太分曉，才分曉，便是糊涂。陳眉公云：‘留三分正經(jīng)以度生，七分癡呆以防死。醫(yī)倫理之要藥也?！边@是提倡以“糊涂”的方式處理外界事物，看開矛盾，自然“逍遙”了。以藥方的形式寫小品，不但內(nèi)容上富有人生哲學(xué)意味，形式上使用別致的比喻修辭手段，更重要的是，以獨(dú)特的文體形態(tài)，促進(jìn)了文體學(xué)的豐富與發(fā)展，具有民族特色。