螺旋CT對急性腸梗阻的診斷分析

朱曉昆

[摘要] 目的 分析急性腸梗阻實施螺旋CT診斷的方法和結果。方法 方便選取該院收治的45例急性腸梗阻患者，納入時間為2013年1月—2016年6月。對患者分別實施CT檢查、X線檢查，比較腸梗阻診斷類型，并分析發病原因。結果 CT診斷機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準確率為95.6%、100.0%，高于X線診斷的73.9%、66.7%。CT診斷腸粘連、腸套疊、腫瘤等病因的檢出率為92.0%、100.0%、100.0%，高于X線診斷的68.0%、40.0%、50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 螺旋CT診斷急性腸梗阻的效果優于X線，能準確判斷出梗阻類型和發病7原因，推薦患者優先采用。

[關鍵詞] 急性腸梗阻；螺旋CT；X線；診斷結果

[中圖分類號] R814 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0191-03

Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xiao-kun

Department of Radiology， Sichuan Provincial Fire Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces， Chengdu， Sichuan Province， 610072 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods 45 cases of patients with acute intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were conveniently selected and underwent the CT examination and X ray examination， and the intestinal obstruction diagnosis type was compared and the disease causes were analyzed. Results The accurate rate of CT in diagnosis of mechanical obstruction and strangulated intestinal obstruction was higher than those of X ray diagnosis（95.6%，100.0% vs 73.9%，66.7%）， and the test rate of CT in diagnosis of intestinal adhesions， intussusception and neoplasm was higher than that of X ray diagnosis， （92.0%，100%，100.0% vs 68.0%，40.0%，50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of spiral CT in diagnosis of cute intestinal obstruction is better than that of X ray， and it can accurately determine the type of intestinal obstruction and pathogenesis， and it is firstly recommended to the patients.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Spiral CT； X ray； Diagnosis results

急性腸梗阻是一種常見的急腹癥，發病率約為20%，具有發病急、進展快、原因復雜的特點，威脅患者的生命安全。按照臨床表現的不同，可以分為粘連性、絞窄性兩種類型。其中，粘連性腸梗阻患者多存在慢性梗阻癥狀，或者急性發作病史（如出血、創傷、異物、炎癥疾病等）；臨床癥狀表現為陣發性腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。絞窄性腸梗阻患者的腹痛具有持續性和劇烈性，經嘔吐無法緩解腹痛腹脹；發病早期就會伴隨著全身變化，例如體溫增高、脈搏加快、白細胞計數水平增高等，經腹腔穿刺可見血性液體；同時可見明顯的腹膜刺激征。以絞窄性腸梗阻為例，如果不能及時有效治療，死亡率在10%～20%之間[1]。由此可見，早期確診腸梗阻的類型和部位，明確發病原因，能夠為臨床治療提供科學依據。基于此，該文對該院2013年1月—2016年6月期間收治的45例患者進行研究，對比了螺旋CT和X線的診斷方法和結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性腸梗阻病例45例，其中包括男性24例（53.5%），女性21例（46.7%）；年齡位于20～75歲階段內，平均（53.6±4.7）歲；發病時間1～6 h，平均（2.8±1.2）h。臨床癥狀表現：腹脹28例、腹痛20例、排氣停止15例、其他4例。

1.2 納入和排除標準

依據《現代消化病學》[2]，納入標準：①患者年齡在18歲以上；②經手術或病理檢查確診；③簽署知情同意書。排除標準：①排除精神病史患者；②排除其他消化系統疾病患者。endprint

1.3 方法

對患者分別實施CT檢查、X線檢查，比較腸梗阻診斷類型，并分析發病原因。具體操作如下。

1.3.1 CT檢查 儀器選用雙排螺旋CT機。首先對患者的腹部進行平掃，范圍從膈頂開始、到恥骨聯合部位為止。設置掃描參數如下：管電壓140 kV，管電流300 mA，層厚、層距均為5 mm。然后注射100 mL碘海醇溶液，流速控制在3 mL/s，對患者進行增強掃描，獲得三維圖像。經工作站處理后，得到多平面重建圖像，由2名經驗豐富的醫師進行閱片。

1.3.2 X線檢查 儀器選用X線數字攝影系統，由美國GE公司生產。對患者腹部進行立位攝影，范圍從膈頂開始、到恥骨聯合部位為止，左右兩側到達肋骨外緣，獲得X線平片，由2名經驗豐富的醫師進行閱片。

1.4 統計方法

借助于SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，文中計數類資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸梗阻診斷類型比較

分析數據可知，CT診斷機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準確率高于X線診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸梗阻病因分析比較

結果顯示，CT診斷腸粘連、腸套疊、腫瘤等病因的檢出率高于X線診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對急性腸梗阻的研究顯示，主要是在多種原因的影響下，患者的小腸腸道堵塞，導致腸內容物難以正常通過。患者發病后，典型癥狀表現為腹脹、腹痛、嘔吐、電解質紊亂等，嚴重影響工作和生活。如果患者錯過早期診療時機，容易誘發嚴重的并發癥，威脅生命安全[3]。隨著醫學技術的發展，螺旋CT在該疾病的診斷上應用廣泛，為臨床治療提供了準確依據。

文中患者實施雙排螺旋CT檢查，能夠在短時間內覆蓋整個腹腔，密度、空間、時間分辨率明顯提高，表現出掃描快、范圍廣、劑量低的優勢，增強了患者的耐受性和舒適程度。相關研究指出，螺旋CT采用薄層掃描，能夠對抗小腸走行造成的圖像模糊現象，通過快速、動態查閱圖像，不僅能準確定位病灶，還能夠明確腸管的走向，從而判斷出梗阻的發生原因[4]。CT 對腸梗阻部位的判斷是根據擴張腸襻的形態特征及擴張和萎縮腸管的移行區來判定梗阻部位[5]。實踐證實，小腸和結腸均有可能發生炎癥，繼而引起腸梗阻，表現為腸腔狹窄。發生狹窄段的腸管呈現為細線狀，腸腔輪廓光滑，腸壁增厚不明顯，周圍脂肪間隙相對模糊不清，部分患者會伴有腹腔積液。其中，小腸梗阻患者實施CT檢查，可見腸管擴張，內徑在2.5 cm以上，且腸管被液體充盈；結腸梗阻患者實施CT檢查，可見結腸近端擴張，內徑在6 cm以上，伴有氣液平。

原發性腸道腫瘤也會誘發急性腸梗阻，良性腫瘤病灶具有規則的形態、清晰的邊緣，CT檢查可見腸管積氣、積液擴張，以及相鄰腸壁局限性增厚。惡性腫瘤病灶則會不規則增厚，移行帶會突然狹窄，腸腔內可見不規則的腫塊，且病變累及范圍較小。因術后腸粘連或腸套疊造成的急性腸梗阻，CT檢查的共性特征表現為含有液氣平面，移行帶逐漸變細。考慮到粘連因素造成的腸梗阻具有多節段、不完全的特點，排列相對緊密和紊亂，因此CT檢查的直接征象是粘連索條，可見腸管聚攏，形態發生異常，腸壁局部明顯增厚等。另外，因腹股溝疝引起的急性腸梗阻，CT診斷較為簡單，必要時可以結合多平面重建觀察，以提高診斷準確率。而糞石性腸梗阻經CT檢查，可見腸腔內具有高密度的結石影，增強掃描后不見強化，相鄰的腸壁沒有增厚現象。

該次研究中，對45例患者進行CT和X線診斷，結果顯示在梗阻類型上，CT檢出率機械性95.6%（22/23），絞窄性100.0%（15/15），動力性85.6%（6/7），X線檢出率機械性73.9%（17/23），絞窄性66.7%（10/15），動力性57.1%（4/7）。在梗阻原因上，CT檢出率腸粘連92.0%（23/25），腸套疊100.0%（5/5），炎癥71.4%（5/7），腫瘤100.0%（8/8），X線檢出率腸粘連68.0%（17/25），腸套疊40.0%（2/5），炎癥42.9%（3/7），腫瘤50%（4/8）。相比于X線診斷，CT不管是梗阻類型還是梗阻原因的檢出率都要高的多，差異有統計學意義，和以往研究者[6]對40例急性腸梗阻的研究發現，螺旋CT的診斷準確率95.0%，高于腹部X線的50.0%，螺旋CT在診斷率、診斷部分病因及類型方面的準確率均明顯高于腹部X線，腹部X線雖然檢查簡單、快速、費用少，但存在一定的漏診率，且對梗阻的具體部位、性質及原因則比較難于作出精確判斷[7]。特別是螺旋CT在診斷絞窄陛腸梗阻時表現為腸腔內積氣、 密度不均、 腸壁廣泛增厚、 腹腔積液等，可提高對絞窄勝腸梗阻的診斷率[8]。

綜上所述，螺旋CT診斷急性腸梗阻的效果優于X線，能準確判斷出梗阻類型和發病原因，推薦患者優先采用。

[參考文獻]

[1] 盧剛，呂方方.螺旋CT對107例急性腸梗阻診斷的臨床研究[J].醫療衛生裝備，2014，35（5）：84-85，90.

[2] 李鈺.螺旋CT與x線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值[J].中國現代醫生，2016，54（28）：109-111.

[3] 陳斌.螺旋CT用于急性腸梗阻診斷中的價值分析[J].中外醫學研究，2015，13（34）：9-12.

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[5] 汪蓉.128 層螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值探討[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，21（14）：255-256.

[6] 王芳，陳海.比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：43-44.

[7] 郝德君.螺旋CT對32例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（33）：45.

[8] 扶明華， 多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值[J].中外醫學研究，2016（3）：69-71.

（收稿日期：2017-04-09）endprint