急診采用導尿術行膀胱灌注協助B超檢查快速診斷女性急腹癥方法探析

莊文紅

[摘要] 目的 探討急診采用導尿術行膀胱灌注協助B超檢查快速診斷女性急腹癥的臨床效果。 方法 方便選取2010年5月—2016年5月該院273例行B超診斷的女性急腹癥患者為研究對象，根據膀胱充盈方式不同將入選病例分為實驗組（導尿術膀胱灌注，148例）和對照組（常規膀胱灌注，125例）。對比觀察兩組疾病診斷符合率、診室留置時間等指標。結果 實驗組腹部B超診斷急腹癥符合率（93.9%）顯著高于對照組（82.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組診室留置時間（63.7±15.1）min、治療輸血量（175.3±38.2）mL，治療經濟費用（5 732.8±436.2）元，住院時間（5.1±0.8）d，并發癥發生率6.1%，各項指標均優于對照組（P<0.05）。 結論 以導尿術行膀胱灌注協助B超檢查快速診斷女性急腹癥可有效提高診斷符合率，減少留觀時間和醫療資源占用，對提高療效、改善預后具有積極作用，值得推廣使用。

[關鍵詞] 女性；急腹癥；B超檢查；導尿術；膀胱灌注

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0189-03

Study on Irrigation of Bladder and B Ultrasound Diagnosis by Urethral Catheterization in Rapid Diagnosis of Female Acute Abdomen

ZHUANG Wen-hong

Department of Emergency Medicine， Lianyungang Second Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222006 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen. Methods 273 cases of females with acute abdomen undergoing the B ultrasound diagnosis in our hospital from May 2010 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the bladder filling method， the experimental group with 148 cases adopted the irrigation of bladder by the urethral catheterization， while the control group with 125 cases adopted the routine bladder irrigation， and the diagnosis coincidence rate and diagnosis room indwelling time were compared between the two groups. Results The coincidence rate of transabdominal B ultrasound in diagnosis of acute abdomen was obviously higher than that in the control group（93.9% vs 82.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the diagnosis room indwelling time， treatment blood transfusion amount， treatment cost， length of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （63.7±15.1）min（175.3±38.2）mL， （5 732.8±436.2）yuan， （5.1±0.8）d and 6.1%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen can effectively improve the diagnosis coincidence rate and reduce the indwelling time and medical resources， and it is of positive significance to improving the curative effect and prognosis and it is worth promotion and application.

[Key words] Female； Acute abdomen； B ultrasound examination； Urethral catheterization； Irrigation of bladderendprint

下腹部急腹癥是指盆腹腔臟器或組織出現急性病理變化，產生以腹部癥狀為主要征象的臨床綜合征，具有起病急、變化快、病情兇險等特點[1]。B超是臨床診斷女性下腹部急腹癥的最常用方法，縮短入院至行B超檢查時間，盡快明確診斷，提高診斷準確率對臨床快速明確病情、準確對癥救治具有重要意義[2]。該院近年來以導尿術行膀胱灌注輔助B超檢查診斷女性下腹部急腹癥取得良好效果，文章以2010年5月—2016年5月該院急診科收治的273例女性下腹部急腹癥患者為例，對膀胱灌注輔助B超檢查診斷女性下腹部急腹癥的有效性進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診科收治的273例女性下腹部急腹癥患者為研究對象，患者主要表現為突發性下腹部隱痛、墜痛或絞痛，部分患者伴面色蒼白、冷汗、陰道出血、下腹部墜脹感等，查體下腹部均有壓痛。根據B超檢查時膀胱充盈方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（148例）：患者年齡20～45歲，平均（33.6±7.2）歲；膀胱入口結石67例，異位妊娠32例，黃體破裂21例，直腸病變10例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫蒂扭轉9例，其它6例。對照組（125例）：患者年齡21～43歲，平均（37.1±6.8）歲；膀胱入口結石58例，異位妊娠27例，黃體破裂16例，直腸病變10例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，其它3例。兩組性別、年齡、疾病分布等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均為急診就診患者，患者入院后等待膀胱充盈后，立即行下腹部B超檢查。實驗組以導尿術行膀胱灌注。方法：協助患者清洗外陰，常規消毒鋪巾導尿，觀察有尿液流出后，氣囊內注入生理鹽水常規固定，留取適當尿液，可用于生化檢查（尿常規和/或HCG）。膀胱灌注：導尿術操作完成后，取滅菌注射用水500～800 mL通過輸液器與導尿管連接快速滴入膀胱，期間詢問患者耐受情況，當患者訴有明顯尿意感時，停止灌注，拔除輸液針頭夾閉導尿管，然后立即進行腹部B超檢查。對照組采用飲水、輸液等常規膀胱充盈方法，即上機前大量飲水，待膀胱有發脹的感覺后再行B超檢查。

兩組腹部B超檢查均行常規方法。實驗組B超檢查完成后，立即打開導尿管放掉液體，如明確需急診手術治療，繼續保留導尿管備用；如另行診治，則常規拔除導尿管，擦洗外陰，清理用物。明確診斷者符合住院條件收住入院治療，暫不明確或需要留觀者繼續留觀，低分險可能者轉普通輸液室治療或回家觀察。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組疾病診斷符合率、診室留置時間、治療輸血量、經濟費用、住院時間及并發癥發生率。B超診斷符合率以聯合診斷結果或手術病理為金標準進行判定。

1.4 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組腹部B超檢查明確診斷139例，診斷符合率93.9%，對照組腹部B超檢查明確診斷103例，診斷符合率82.4%，組間差異有統計學意義（χ2=7.611，P<0.05）。實驗組術后并發癥9例，發生率6.1%，對照組17例，發生率13.6%，比較差異有統計學意義（χ2=8.351，P<0.05）；實驗組診室留置時間、治療輸血量、經濟費用、住院時間均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

女性下腹部急腹癥以異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮肌瘤等婦科急腹癥和膀胱入口結石、直腸病變等多見，在急診中占據較大比例[3]。女性下腹部急腹癥起病急、病癥復雜且危重，因此，加強早期診斷和及時治療是確保療效、降低死亡率的關鍵。

B超是利用超聲波物理特性進行疾病診治的影像學技術，憑借操作方便、安全無創、價格低廉等優勢，于臨床應用廣泛，在女性下腹部急腹癥診斷中也占有重要地位[4]。充盈膀胱是以超聲診斷子宮等盆腹腔組織前重要的準備環節，這主要是由于超聲對空氣的穿透力差，對水的穿透力好，如膀胱未充盈，管路內部氣體會大量反射超聲波，導致超聲無法穿透膀胱對后面的子宮、附件及腸組織進行全面、細致的觀察，影響臨床準確判斷，誤診、漏診率高[5]。而急診下腹痛患者大多有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及膀胱或直腸刺激癥狀，尿便意明顯，來院時大多膀胱空虛，大量飲水困難。由于病癥緊急，快速診斷尤為重要，因此，如何迅速、安全的使膀胱充盈，以縮短等待B超檢查準備時間成為B超診斷急腹癥的環節。采用導尿術行膀胱灌注是在無菌、安全條件下非自然充盈膀胱的可靠方法[6]，其應用優勢包括以下幾點[7]：①有效解決患者憋尿難的問題，使下腹部急腹癥患者可盡早進行B超檢查，有利于縮短診治時間及留觀時間，減少醫療資源占用；②膀胱灌注能夠根據B超觀察需要和患者實際耐受靈活選擇溶液量，而且放出尿液方便，對休克等危重患者更適用。檢查后即刻手術者無需二次導尿，有助于縮短準備時間，提高手術進度；③膀胱灌注充盈效果理想，能夠保證B超檢查成像清晰，有助于明確診斷，提高準確率。該研究結果顯示，實驗組膀胱灌注，B超診斷符合率（93.9%）、診室留置時間（63.7±15.1）min、治療輸血量（175.3±38.2）mL，治療經濟費用（5 732.8±436.2）元，住院時間（5.1±0.8）d，并發癥發生率6.1%，各項指標均優于飲水或輸液等常規膀胱充盈法（P<0.05），與彭香蓮[8]報道的導尿術行膀胱灌注協助B超診斷的符合率（95.0%）相近。

綜上所述，以導尿術行膀胱灌注協助B超檢查快速診斷女性急腹癥可有效提高診斷符合率，對提高療效、改善預后具有積極作用，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 賀秀紅.超聲在女性急腹癥中的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2013，32（7）：90-91.

[2 ] Ogawa R，Kagiya G，Feril LB Jr，et al.Ultrasound mediated intravesical transfection enhanced by treatment with lidocaine or heat[J].The Journal of Urology，2013，172（4）：1469-1473.

[3] 阮玲.B超在婦科急腹癥中臨床應用價值[J].中國社區醫師，2014，30（6）：116-117.

[4] 汪鳳娥.B超用于婦產科急腹癥診斷中的臨床價值評析[J].醫學信息，2015，11（27）：28.

[5] 鄭惠娟.女性陰道與經腹部超聲在婦產科急腹癥的臨床研究[J].大家健康，2016，10（5上旬版）：83.

[6] 張淑香，王淑玲，曹允芳，等.膀胱灌注量對重癥患者經膀胱腹內壓測量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（9）：806-807.

[7] Franco G，De Nunzio C，Leonardo C，et al.Ultrasound assessment of intravesical prostatic protrusion and detrusor wall thickness--new standards for noninvasive bladder outlet obstruction diagnosis[J].The Journal of Urology，2013，183（6）：2270-2274.

[8] 彭香蓮.采用導尿術行膀胱灌注協助B超診斷的效果觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（14）：72.

（收稿日期：2017-04-08）endprint