骨肌系統(tǒng)良惡性病變的影像學(xué)征象與病理對照分析

郭明智

[摘要] 目的 總結(jié)不同病理類型骨肌系統(tǒng)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，提高該類疾病的影像學(xué)診斷水平，降低該類疾病的影像學(xué)誤診率。方法 方便選取2015年10月—2016年9月期間在該院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為骨肌系統(tǒng)腫瘤的112例患者作為研究對象，對112例患者的術(shù)前影像學(xué)診斷資料進(jìn)行回顧，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 112例患者中，49例患者為惡性病變，63例患者為良性病變。觀察發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤患者多伴有不同程度的骨質(zhì)破壞，且多數(shù)可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，良性病變則較少見。良惡性病變患者中分別有6.25%和6.12%的患者可見腫瘤硬化邊，骨腫瘤膨脹患者所占比例分別為9.52%和6.12%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性病變患者椎體壓縮骨折發(fā)生率為44.90%，高于良性病變患者的11.11%（P<0.05）。多數(shù)良惡性病變患者的MRI增強(qiáng)影像學(xué)資料可見骨腫瘤不均勻信號。良性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.24%，與惡性病變患者的93.28%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 影像學(xué)診斷方法用于診斷骨肌系良惡性疾病，影像學(xué)特點(diǎn)突出，準(zhǔn)確率高。

[關(guān)鍵詞] 骨肌系統(tǒng)；良性病變；惡性病變；影像學(xué)征象；病理結(jié)果；準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0185-04

Comparative Analysis of Imaging Features and Pathologies of Benign and Malignant Lesions in the Musculoskeletal System

GUO Ming-zhi

Department of Medical Imaging， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To summarize the imaging features and pathologies of Benign and malignant lesions in the musculoskeletal system in order to improve the imaging diagnosis level of this disease and reduce the imaging misdiagnosis rate of this disease. Methods 112 cases of patients with tumors in the musculoskeletal system proved by the operation pathology in our hospital from October 2015 to September 2016 were conveniently selected and the imaging diagnosis data before operation of 112 cases were reviewed and compared with the operation pathological results. Results Of 112 cases， there were 49 cases with malignant lesions， and 63 cases with benign lesions， and the patients with malignant bone tumor were with different degrees of bone destructions， and most of them could break the soft tissue masses formed by the cortex of bone， but they were few in the benign lesions， and 6.25% and 6.12% of benign and malignant lesions patients were with tumor statistically significant， and the ratio in patients with bone tumor swelling was respectively 9.52% and 6.12%， and the difference was not obvious by comparison（P>0.05）， and the incidence rate of vertebral compression fractures in malignant lesion patients was higher than that in benign lesion patients（44.90% vs 11.11%）（P<0.05）， and the MRI enhanced imaging data of most lesion patients showed the uneven signals of bone tumors， and the coincidence rate of imaging diagnosis results and operation pathology results in benign lesion patients and in malignant lesion patients were respectively 95.24% and 93.28%， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The imaging features of imaging method in diagnosis of benign and malignant lesions in the musculoskeletal system are outstanding and the accurate rate is high.endprint

[Key words] Musculoskeletal system； Benign lesions； Malignant lesion； Imaging signs； Pathological results； Accurate rate

骨肌系統(tǒng)的作用為支撐人體，為機(jī)體內(nèi)各器官及系統(tǒng)提供保護(hù)作用，組成部分包括骨髂、韌帶、肌腱、肌肉[1]。骨肌系統(tǒng)疾病的發(fā)生可對患者工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生明顯影響，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失生命[2]。因此，實(shí)現(xiàn)骨肌系統(tǒng)良惡性病變的早期診斷、早期治療具有重要意義[3]。影像學(xué)方法是我國臨床診斷骨肌系統(tǒng)病變的常用方法，常用的診斷工具包括X線、CT、MRI。骨肌系統(tǒng)腫瘤為我國臨床較為常見的一類骨肌系統(tǒng)病變，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國骨肌系統(tǒng)腫瘤患者的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)不斷上升趨勢，因此有必要明確該類疾病的有效診斷方法[4]。基于上述研究現(xiàn)狀，該次研究方便選取該院2015年10月—2016年9月期間112例骨肌系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對象，對該類疾病患者的影像學(xué)征象和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，旨在提高骨肌系統(tǒng)病變的影像學(xué)診斷水平，減少誤診和漏診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的112例骨肌系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理明確診斷結(jié)果；②有術(shù)前完整的影像學(xué)診斷資料，包括CT、MRI、X線；③自愿參與該次研究。112例患者中包括男性患者61例，女性患者51例，年齡區(qū)間24～73歲，平均年齡（49.13±4.47）歲。其中49例患者為惡性病變，63例患者為良性病變，病理類型見表1。

1.2 研究方法

收集研究對象術(shù)前影像學(xué)資料，包括CT、MRI、X線，該次研究納入的112例患者中，65例患者術(shù)前接受X線+CT檢查，47例患者術(shù)前接受X線+MRI檢查。X線檢查儀器均為SIEMENS ARISTOS MX數(shù)字線機(jī)，均為常規(guī)正側(cè)位攝片。CT掃描儀為16層螺旋CT掃描儀，掃描層厚為2 mm，電壓為120 kV，電流為300 mAs，矩陣均為512×512。增強(qiáng)掃描對比劑均為碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20083569），使用高壓注射器團(tuán)注，劑量為1.5～2.0 mL/kg，注射速度為3.0～3.5 mL/s。MRI掃描儀為1.5 T磁共振掃描儀，掃描序列包括T1WI軸位、T2WI軸位、T2WI冠狀位或矢狀位、軸位自旋回波T1WI、T1WI增強(qiáng)掃描、快速自旋回波（KE）T2WI等，掃描部位包括病變部位及相鄰部分椎體或關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究觀察骨肌系統(tǒng)腫瘤良性病變患者和惡性病變患者在骨質(zhì)破壞、骨腫瘤膨脹程度、椎體壓縮骨折、MRI增強(qiáng)掃描診斷的信號、影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由專業(yè)數(shù)據(jù)分析處理人員基于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)量型指標(biāo)均采用[n（%）]的形式描述，以χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊檢出結(jié)果分析

骨肌惡性骨腫瘤患者多伴有不同程度的骨質(zhì)破壞，且多數(shù)可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，良性病變則較少見，見表1。

2.2 骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變骨腫瘤膨脹程度檢出結(jié)果分析

良惡性病變患者中均有少數(shù)患者可見腫瘤硬化邊，骨腫瘤膨脹比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變椎體壓縮骨折檢出結(jié)果分析

惡性病變患者椎體壓縮骨折發(fā)生率高于良性病變患者，兩者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變MRI增強(qiáng)掃描診斷的信號觀察

多數(shù)良惡性病變患者的MRI增強(qiáng)影像學(xué)資料可見骨腫瘤不均勻信號，兩者之間存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率比較

骨肌系統(tǒng)腫瘤良性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.24%，骨肌系統(tǒng)腫瘤惡性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為93.88%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 骨肌系統(tǒng)腫瘤骨質(zhì)改變特征匯總分析

骨肌系統(tǒng)腫瘤骨質(zhì)改變特征見表6。

3 討論

骨肌系統(tǒng)腫瘤為骨肌系統(tǒng)病變中具有代表性的一類病變，由良惡性之分，良性病變包括骨樣骨瘤、血管瘤、骨軟骨瘤、良性纖維組織細(xì)胞瘤等，惡性病變包括孤立性漿細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤、骨肉瘤等[5]。由于脊柱是人體的中軸骨，發(fā)揮著負(fù)重、運(yùn)動、減震等功能，因此何種性質(zhì)的病變均會對患者機(jī)體健康造成嚴(yán)重危害[6]。盡早明確診斷結(jié)果、及時(shí)接受治療是改善骨肌系統(tǒng)腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，骨肌系統(tǒng)腫瘤的早期診斷主要依賴于影像學(xué)診斷方法，包括X線、CT、MRI[7]。近年來，國外研究學(xué)者對骨肌系統(tǒng)良惡性病變影像學(xué)診斷的研究不夠深入，多數(shù)研究選取的樣本量少于100例，臨床指導(dǎo)意義不大。

該院該次研究對骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變患者患者的影像學(xué)診斷征象和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。研究發(fā)現(xiàn)，骨肌系統(tǒng)腫瘤惡性病變患者多存在骨質(zhì)破壞，且多數(shù)患者伴有突破骨皮質(zhì)形成的軟組織腫塊。良惡性病變患者中均有少數(shù)患者可見腫瘤硬化邊，骨腫瘤膨脹比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性病變患者的椎體壓縮骨折發(fā)生率高于良性病變患者，MRI增強(qiáng)影像學(xué)資料可見骨腫瘤不均勻信號。良惡性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率比較存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。良惡性腫瘤在均具有一定的骨質(zhì)改變特征。觀察各種影像學(xué)診斷方法的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，MRI和CT影像學(xué)資料的分辨率較X線高，但X線費(fèi)用更低廉。骨肌系統(tǒng)腫瘤良惡性病變患者影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率分別為95.24%和93.88%，兩者比較無明顯差異。石曉瑩[8]等的研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨平滑肌肉瘤患者中有超過60%的患者存在骨質(zhì)破壞，超過55%的患者存在骨皮質(zhì)增厚。該研究所得結(jié)果與石曉瑩等[8]的研究結(jié)果具有高度相似性。

綜上所述，該研究認(rèn)為影像學(xué)診斷方法用于診斷骨肌系良惡性疾病，影像學(xué)特點(diǎn)突出，準(zhǔn)確率高。建議臨床診斷醫(yī)師在對骨肌系統(tǒng)病變患者實(shí)施影像學(xué)診斷時(shí)，結(jié)合使用幾種影像學(xué)診斷方法，以實(shí)現(xiàn)該類疾病的早確診、早治療，真正造福于患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸蓉，周建軍，劉婷婷，等.毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤的影像表現(xiàn)及其與病理的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012， 18（6）：529-531.

[2] 張婧，周俊林，劉建莉，等.顱內(nèi)間變型血管外皮細(xì)胞瘤與間變型腦膜瘤的影像與病理對照[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（6）：381-384，412.

[3] 陳錦州，趙衛(wèi)，黃建強(qiáng)，等.活體豬肢體長骨多極射頻消融灶影像與病理改變對照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（4）：325-328.

[4] 祁佩紅，史大鵬，李四保，等.兒童和青少年骨嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，14（8）：1344-1347.

[5] 陳利軍，陳文靜，杜建平，等.不規(guī)則骨原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像評價(jià)[J].中國CT和MRI雜志，2015，17（1）：95-98.

[6] 曾泳瀚，程曉光，欒貽新，等.股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的臨床及影像特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（11）：1006-1009.

[7] 盧超，王飛飛，張國慶，等.骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)特征與病理學(xué)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（2）：196-198.

[8] 石曉瑩，任翠萍，程敬亮，等.原發(fā)性骨平滑肌肉瘤臨床、影像學(xué)及病理表現(xiàn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，9（12）：2035-2039.

（收稿日期：2017-04-07）endprint