定量核素心肌顯像評價骨髓干細胞移植治療急性心梗療效的對照研究

崔榮

[摘要] 目的 采用對照研究方式對定量核素心肌顯像評價骨髓干細胞移植治療急性心梗療效進行研究。方法 方便選取該院中2015年1月—2016年12月期間的50例急性心梗患者，所有患者病史均<4周。將調查患者按照隨機分組的方式分為對照組與實驗組，每組25例，對照組進行擇期動脈冠狀介入術注射生理鹽水的方式進行治療，實驗組進行擇期動脈冠狀介入術注射自體骨髓單核細胞進行治療，對所有患者在擇期冠狀動脈介入術的術后45 d與90 d進行靜息心肌顯像與24 h動態心電圖測量。結果 實驗組，術后45 d心肌灌注缺損面積下降至（16.87±4.87）%，術后90 d心肌灌注缺損面積下降至（12.41±3.90）%，對照組，術后45 d心肌灌注缺損面積降低至（20.87±7.90）%，術后90 d，心肌灌注缺損面積下降至（17.23±5.14）%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。術后45 d，觀察組5例（20%）發生心律失?；蛐膭舆^緩，對照組3例（12%），術后90 d，兩組均發生2例（8%），經治療后，兩組均有明顯改善，組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 使用定量核素心肌顯像能夠對采用骨髓干細胞移植的方式治療急性心梗起到良好評定效果，這種手術治療方式可以有效控制急性心梗疾病的發展，并能控制心律維持在正常水平。

[關鍵詞] 定量核素心肌顯像；骨髓干細胞移植；急性心梗；療效研究

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0176-03

Comparative Research on Quantitative Myocardial Perfusion Imaging in Evaluating the Curative Effect of Bone Marrow Stem Cells Transplantation Treatment of Acute Myocardial Infarction

CUI Rong

Department of Cardiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To research the quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction. Methods 50 cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and the disease history was less than 4 weeks and the patients were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group adopted the selective coronary artery intervention and injection of normal saline， while the experimental group adopted the selective coronary artery intervention and injection of autologous bone marrow mononuclear cells， and the rest myocardial perfusion imaging at 45 d and 90 d after surgery and 24 h dynamic electrocardiogram were measured. Results The myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the experimental group decreased to（16.87±4.87）% and （12.41±3.90）% at 90 d after surgery， and the myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the control group decreased to （20.87±7.90）% and （17.23±5.14）% at 90 d after surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）， at 45 d after surgery， there were 5 cases with arrhythmia or bradyarrhythmia， （20% ） in the observation group， and there were 3 cases（12%）， and both groups had 2 cases in 90d after surgery（8%）， after treatment， both groups were obviously improved and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction is good， which can effectively control the progress of acute myocardial infarction and maintain the cardiac rhythm at a normal level.endprint

[Key words] Quantitative myocardial perfusion imaging； Bone marrow stem cells transplantation； Acute myocardial infarction； Research on curative effect

心肌梗死是現代臨床上一種常見的突發性心臟病，其發病速度快速，并有較高的致死率和致殘率，是臨床研究中一項十分重要的研究內容[1]?，F代研究中，隨著現代醫學與科學的發展，治療心肌梗死的方式和技術都有了更多種類，臨床治療中也成功應用了多種治療手段成功治愈了許多心?；颊?，同時也有了許多預防措施[2]。但是，由于心梗病情的發病機理較為特殊，現代臨床醫學中的各種手段都不能從根本上恢復心肌細胞的數量和質量。所以，為了解決這一難題，現代醫學研究中發現了應用骨髓單個核細胞移植的方式取代心肌患者受損的心肌細胞，通過骨髓核細胞移植還可以使心肌重新建立新的血管供應血運，從而完成對心肌功能的修復以及細胞的修復[3]。該研究中，以2015年1月—2016年12月期間收治的50例急性心?；颊邽閷ο螅譃橛^察組與對照組，每組25例，通過對心肌灌注缺損區域面積進行計算，并結合心電圖的檢測對患者進行聯合評價，分析研究采用骨髓干細胞移植對心梗進行治療的效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院中50例急性心?；颊撸谢颊卟∈肪?4周，所有患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。將調查患者按照隨機分組的方式分為對照組與實驗組，每組均為25例患者。對照組男性患者11例，女性患者14例，年齡34～74歲，平均年齡（42±7.3）歲；實驗組男性患者13例，女性患者12例，年齡36～71歲，平均年齡（46.4±4.9）歲，所有患者均無外出血疾病、血友病、嚴重腎功能不全、腫瘤等會對試驗結果造成影響的惡性疾病。對比分析兩組患者的臨床資料，如性別、年齡，組間差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

對照組進行擇期動脈冠狀介入術注射生理鹽水的方式進行治療，實驗組進行擇期動脈冠狀介入術注射自體骨髓單核細胞進行治療。對所有患者在行擇期冠狀動脈介入術的術后45 d與90 d進行靜息心肌顯像與24 h動態心電圖測量，在靶心圖技術長構畫出心肌灌注的缺損部位。按照灌注缺損面積=缺損區像素值/左心室總像素值×100%的計算公式計算出靶心圖缺損區面積。并對患者進行24 h動態心電圖對患者心跳、心律情況進行檢測，檢查是否出現心律失?；蛐膭舆^緩的現象。

1.3 統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌灌注缺損面積

對比分析兩組患者心肌灌注缺損面積，術后45 d、術后90 d，觀察組均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

經24 h動態心電圖隨訪檢測，發現，術后45 d、術后90 d，兩組患者心律失常或心動過緩發生率差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自體骨髓干細胞移植術是一種將自體分離獲得的多功能干細胞導入到動脈血管中，通過血管運輸到心肌冠狀動脈開口處，從而將干細胞種植到梗死區，通過多功能干細胞的生長潛力對梗死心臟區域進行血管再生和心肌組織重建[4]，用全新的心肌細胞取代由梗死而造成的心肌細胞丟失，從而完成對心肌功能的重建。研究表明，通過將內皮祖細胞注入到冠狀動脈中是一種能夠幫助心肌細胞完成心肌重構的安全治療方法[5]。但是這種治療方式在臨床治療處于發展起步階段，缺乏相應的理論知識與時間經驗，沒有形成完整的治療體系，其臨床應用價值還需要等待進一步的證實。

在該研究中，在完成基礎手術的基礎上，對患者術后45 d與90 d進行隨訪調查，發現實驗組的心肌梗死面積較對照組有明顯優勢，并且90 d的損失面積明顯<45 d，說明心肌灌注缺損面積有了進一步減少。具體而言，實驗組，術后45 d心肌灌注缺損面積下降至（16.87±4.87）%，術后90 d心肌灌注缺損面積下降至（12.41±3.9）%，對照組，術后45 d心肌灌注缺損面積降低至（20.87±7.9）%，術后90 d，心肌灌注缺損面積下降至（17.23±5.14）%。根據研究結果來看，靜息核素心肌灌注顯像定量計算能夠明確顯現心梗損壞面積，能夠對梗死的相關冠狀動脈抑制的急性心梗面積進行良好測算，是一種新型的成本較為低廉的無創檢查方式，對于自體骨髓干細胞移植治療心梗術后隨訪和術前檢查有良好的臨床應用價值，能明顯發現術后心肌梗死的康復情況。而自體骨髓干細胞移植治療心梗能夠再次產生新的心肌細胞，改善血液流動，重新建立受到損傷的心肌組織[6]。該研究對自體骨髓干細胞移植治療心梗應用到臨床治療中提供了新的可靠依據[7]。同時，擇期動脈冠狀介入術注射自體骨髓單核細胞治療，不會出現明顯的并發癥。該次研究中，術后45 d，觀察組5例（20%）發生心律失常或心動過緩，對照組3例（12%），術后90 d，兩組均發生2例（8%）。

閆新慧等[8]以及高傳玉在對比研究治療急性心梗療效過程中，以36例急性心肌梗死患者為研究對象，分為對照組（PCI+NS）與試驗組（PCI+BM-MNCs）。結果，術后45 d，相比術前，兩組患者灌注缺損區面積分別縮小了34.32%與23.05%，組間相比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后90 d，相比術后45 d，兩組患者灌注缺損區面積分別縮小了14.77%、3.82%，組間相比，差異有統計學意義（P<0.05）。經24 h動態心電圖監測，術后45 d、術后90 d，組間心動過緩及室性心律失常發生率差異無統計學意義（P>0.05）。可見，該次研究與閆新慧等[8]人的研究結果，基本符合。

但是在該研究中，由于設備與器材有一定的局限性，沒有對所有患者同時進行核素心室顯像，不能對心臟形態進行全面的觀察，也無法對手術前后的心臟功能有較好的把控。相信通過進一步的科學研究和醫學發展，這種技術就能夠完善的運用到臨床治療中，為急性心梗的臨床治療提供新的方式。

綜上所述，對于急性心?；颊?，借助定量核素心肌顯像，通過骨髓干細胞移植的方式，治療急性心梗，療效顯著，可有效控制急性心梗疾病的發展，維持心律于正常水平。

[參考文獻]

[1] 吳德旭，朱君，蔡文淵，等.丹參多酚酸鹽對急性心梗PCI術患者氧化應激與血管內皮功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：16-19.

[2] 楊玲.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（17）：122-123.

[3] 邵群慧.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心梗的臨床研究[J].中國保健營養，2016，26（7）：97.

[4] 王家運.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心梗療效觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（9）：33-34.

[5] 高屏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心梗療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：154-155.

[6] 唐隆文，鄭天騎.美托洛爾用于急性心梗早期溶栓治療臨床觀察[J].心血管病防治知識，2013（9下半月）：15-16.

[7] 郝艷云.美托洛爾在急性心梗早期溶栓治療中的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（7）：24-26.

[8] 閆新慧，謝建，高傳玉，等.定量核素心肌顯像評價骨髓干細胞移植治療急性心梗療效的對照研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2007，18（3）：178-180.

（收稿日期：2017-04-10）endprint