優質護理在冠心病護理中的應用效果分析

張愛珍

[摘要] 目的 觀察和評價分析探討優質護理在老年冠心病患者中的應用效果。方法 方便選取2015年8月—2016年12月該院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，給予對照組患者常規的護理措施，給予觀察組患者強化的優質護理措施，經過護理干預后觀察兩組患者的心臟有效率及焦慮抑郁情況。結果 對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率（χ2=4.070，P=0.044 <0.05）。觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度分別為（0.093±0.077）mV、（0.104±0.085）mV，都明顯好于對照組患者（0.067±0.051）mV、（0.069±0.047）mV，經過統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），完全遵醫囑依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、疾病認知程度等方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過采用優質護理有利于緩解老年冠心病患者的不良情緒，提高治療依從性，改善了心肌供血，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 優質護理；冠心病；焦慮癥；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0149-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of excellent nursing in the nursing of coronary heart disease. Methods 76 cases of senile patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing measures， while the observation group enhanced the excellent nursing measures， and the cardiac effective rate and anxiety and depression situations of the two groups were observed after intervention. Results The clinical effective rate in the control group and in the observation group was respectively 71.05% and 89.47%， and the clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.070， P=0.044 <0.05）， and the increase range of electrocardiogram ST segment and T wave change range in the observation group were obviously better than those in the control group[（0.093±0.077），（0.104±0.085）mV vs （0.067±0.051），（0.069±0.047） mV]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after nursing in the observation group were obviously lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the compliance of doctors signs was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the steady state of angina， angina attack situation and disease cognitive degree scores were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing is conducive to relieving the adverse emotions of senile patients with coronary heart disease， improve the treatment compliance and improve the myocardial blood supply and improve the clinical treatment effect.endprint

[Key words] Excellent nursing； Coronary heart disease； Anxiety； Effect

隨著我國人民生活水平的提高及社會人口老齡化，冠心痛的發病率在中老年人群中呈上升趨勢[1]。對于心血管疾病患者，特別是冠心病患者，由于其特殊的生理改變與不適的癥狀，患者對疾病往往比較恐懼，容易出現心理改變，出現焦慮抑郁情緒，不良的心理狀態對疾病往往造成不良的影響，形成惡性循環[2]。以往的許多相關研究結果表明，在冠心病患者的人群之中，其焦慮癥患病率高達40%～70%[3]。對冠心病患者而言，除了正確的用藥治療，護理干預對于治療效果尤為重要[4]，該研究方便選取2015年8月—2016年12月該院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，心功能Ⅱ11級16例，Ⅲ級40例，Ⅳ級24例。其中觀察組男20例，女18例；年齡60～75歲，平均年齡（64.7±6.2）歲；病程3個～10 年，平均（6.8±1.8）年，對照組男21例，女17例；年齡60～76歲，平均年齡（65.3±7.3）歲；病程3個月～10 年，平均（6.6±1.9）年。兩組患者在病程、年齡、男女性別等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規的護理措施，給予觀察組患者強化的優質護理措施，經過護理干預后觀察兩組患者的心臟有效率及焦慮抑郁情況，比較兩組護理效果。

1.2.1 糾正不合理認知 目前，有些人認為冠心病就等于不治之癥，這種認知會嚴重影響康復信心。因此，改善其不合理認知，對于患者保持良好的情緒非常重要[5]，告知患者冠心病的病因與發病機制，患者具體的病情嚴重程度，使患者對疾病有清晰的了解，告知患者合理按時服藥的必要性，克服患者對疾病的恐懼心理。

1.2.2 實施行為矯正 冠心病患者的A型行為特征一般會獲得社會賞識，故正常情況下不易改變。但患上冠心病后，意識到競爭和敵意等行為可加重心悸、胸悶、乏力等癥狀，則可使患者產生改變原有行為的動機，也會使行為矯正訓練收到效果[6]。①評估患者是否屬于A型行為。雖然A型行為模式的個體容易患冠心病，但并非所有的冠心病患者都屬于A型行為模式。②制訂訓練計劃及矯正目標。協助患者制定目標，制定計劃，從而確定其需矯正之處，如對自己期望值過高、太過強烈的競爭意識和敵意等，分析引起患者產生此類行為的心理根源[7]。此外，制定的計劃和目標要實事求是，不能好高騖遠，也不能沒有難度，既要看到希望，又要針對實際病情。

1.2.3 穩定情緒 負性情緒會使冠心病突發的危險大大增加。所以，穩定患者的情緒至關重要。

1.3 觀察指標

該研究觀察指標3個方面進行對比研究，包括臨床效果、心電圖指標與焦慮抑郁情緒。根據病情的好轉程度分為顯效、有效與無效，顯效是指臨床癥狀消失、體征顯著好轉，心電圖檢查顯示基本恢復正常；有效是指臨床癥狀顯著緩解，心電圖檢查較前好轉；無效是指臨床癥狀無緩解，心電圖無明顯變化甚至惡化。臨床總有效率=（顯效人數+有效人數）/總例數×100.00%[8]。對干預前后的患者進行心電圖觀察，心電圖指標主要是觀察心電圖ST段上升幅度與T波改變幅度[9]。心理狀態評定主要是采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行干預前后的心理狀態評分。

1.4 統計方法

該研究的數據采取SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）進行描述，進行t檢驗。計數資料采用[（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比

比較兩組冠心病患者的臨床治療效果，對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率，差異有統計學意義（χ2=4.070，P=0.044<0.05）。見表1。

2.2 心電圖相關改善情況

對干預前后兩組患者的心電圖情況進行對比，觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度分別為（0.093±0.077）、（0.104±0.085）mV，都明顯好于對照組患者（0.067±0.051）、（0.069±0.047）mV，經過統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心理狀態評價

護理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心患者群中最常見的焦慮共病類型為驚恐障礙（Panic Disorder，PD）和廣泛性焦慮（General Anxiety Disorder，GAD）[10]。在冠心患者群中，PD的共病發生率為6.5%～53%；而在心臟專科門診患者中，包括有證據診斷冠心病的、和那些冠脈造影顯示正常結果的心臟或胸部不適癥狀主訴的患者中，PD發病率為6%～57%[11]；賀曉燕在文獻中總結，驚恐障礙（PD）在心臟門診和冠心病確診患者中發病率為10%～50%[12]。在冠心病住院患者中，陳全紅的研究數據顯示，785例AMI患者中69%顯示各種焦慮癥狀[13]；而李桂鳳等已經發現在CCU住院患者中，50%都合并情緒焦慮[14]。

冠心病患者往往見于老年人，對疾病的認識不清楚，需要護理人員進行優質的宣教護理，增強患者對疾病的了解度。另外患者往往合并不同程度的心理焦慮情緒，針對不良的心理狀態進行針對性的干預措施，使患者樹立戰勝疾病的信心。通過該研究發現，護理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，經過優質護理干預后，患者的心理狀態顯著好轉，明顯優于傳統護理方式。endprint

護士應清楚地告訴患者及親友：行為矯正訓練效果的好壞關鍵是患者本人，護士只能提出建議，真正的實施還必須通過患者自己；要求患者親友一起參加，為患者提供社會支持，也有利于督促患者行為的改變。該研究發現，對照組患者的臨床有效率為71.05%，觀察組臨床有效率達到89.47%，觀察組臨床有效率顯著高于對照組患者臨床總有效率（χ2=2.373，P=0.031<0.05）。學者葉庭玉等[15]采用優質護理對老年冠心病患者生活質量的影響進行觀察，研究發現經過優質護理干預措施后，患者的臨床有效率由67.49%上升至92.39%，與該研究結果一致。觀察組患者的心電圖ST段上升幅度和T波改變幅度都明顯好于對照組患者，經過統計學分析有顯著性差異，通過以上數據不難發現，通過優質護理干預后，患者的心理狀態顯著改善，從而有利于患者的冠心病的臨床治療效果。該組資料顯示，通過采用優質護理有利于緩解老年冠心病患者的不良情緒，提高治療依從性，提高治療效果。

綜上所述，對老年冠心病患者采用優質護理干預，能夠改善患者的不良情緒，提高治療依從性，改善了心肌供血，提高臨床治療效果。

[參考文獻]

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[15] 葉庭玉，黃經，陳蕊田.優質護理對老年冠心病患者生活質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（1）：99-101.

（收稿日期：2017-04-24）endprint