個性化全程護理干預對小兒麻疹合并重癥肺炎的影響分析

王海鳳　曹立新　韓峰

[摘要] 目的 探討個性化全程護理干預對小兒麻疹合并重癥肺炎的影響分析。方法 方便2016年4月—2017年4月在牡丹江醫學院紅旗醫院兒科治療的68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予個性化全程護理干預，比較兩組患者的護理效果、癥狀改善時間、生活質量。結果 觀察組治療有效率為94.12%，較對照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后退疹時間（5.34±1.08）d、退熱時間（4.15±1.24）d、咳嗽咳痰消失時間（4.64±1.03）d、住院時間（7.63±1.25）d與同期對照組的（7.96±1.32）、（7.38±1.47）、（7.96±1.37）、（11.52±1.56）d相比明顯縮短，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后軀體功能（71.62±7.54）分、社會功能（56.21±20.45）分、心理功能（62.16±4.87）分、物質生活態度（60.13±6.86）分，較對照組（47.81±5.42）分、（43.37±14.75）分、（44.79±5.21）分、（47.04±7.63）分明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個性化全程護理干預對小兒麻疹合并重癥肺炎有良好的護理效果，能有效縮短治療周期，提高療效，提升患兒生活質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 小兒麻疹合并重癥肺炎；個性化全程護理干預；影響分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0144-04

Analysis of Effect of Individual Whole-process Nursing Intervention in Children with Measles and Severe Pneumonia

WANG Hai-feng1， CAO Li-xin2， HAN Feng3

1.Department of Pediatric Medicine， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；2.Department of Neurosurgery， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；3.Department of Ophthalmology， Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To study the effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia. Methods 68 cases of children with measles and severe pneumonia treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and individual whole-process nursing intervention， and the nursing effect， symptoms improvement time and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group， （94.12% vs 76.47%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the rash receding time， defervescence time， cough disappearance time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group[（5.34±1.08），（4.15±1.24）， （4.64±1.03），（7.63±1.25）d vs（7.96±1.32），（7.38±1.47），（7.96±1.37），（11.52±1.56）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the somatic function， social function， mental function and material life attitude score in the observation group obviously increased compared with those in the control group[（71.62±7.54）points，（56.21±20.45）points， （62.16±4.87）points， （60.13±6.86）points vs （47.81±5.42）points，（43.37±14.75）points，（44.79±5.21）points，（47.04±7.63）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia is good， which can shorten the treatment cycle， improve the curative effect and improve the quality of life of children with positive clinical significance.endprint

[Key words] Children with measles and severe pneumonia； Individual whole-process nursing intervention； Analysis of effect

麻疹是小兒常見疾病，由麻疹病毒引起，主要引起呼吸道感染，臨床可見急性發作的咳嗽、流涕、發熱、眼結膜充血、口腔麻疹黏膜斑，以及伴有全身斑丘疹。患兒發生麻疹抵抗力下降，容易繼發感染，其中以合并肺炎最為常見，是患兒麻疹死亡的主要原因[1]。尤其是小兒麻疹合并重癥肺炎，病情重、變化快，病死率高，給臨床護理帶來了很大難度，要求護理人員對患兒進行高度監護、嚴密關切[2]。個性化全程護理干預強調對患兒進行整體化護理，以極為嚴格的護理規格和密切監護實施高質量的護理服務，以促進患兒預后的改善[3]。該研究進一步分析2016年4月—2017年4月在該院兒科治療68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒采用個性化全程護理干預的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院兒科治療的68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒隨機分為兩組。觀察組34例，男19例，女15例，年齡6個月～6歲，平均年齡（2.7±1.3）歲，病程3～13 d；對照組34例，男18例，女16例，年齡5個月～5.5歲，平均年齡（2.4±1.4）歲，病程3～15 d；所有患兒均符合麻疹合并重癥肺炎診斷標準，全身皮疹超過3 d，體溫高于38.5℃，有明顯咳痰癥狀、結膜炎及咳嗽， 呼吸道分泌物檢查呈陽性，且X線顯示為肺炎，伴有呼吸呻吟、發紺、鼻煽、間歇性呼吸暫停、吸氣性三凹陷征等；排除合并其他心、肺、肝、腎疾病者；對比分析兩組患兒之間的性別、年齡、癥狀表現、嚴重程度、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，遵醫囑完成各項護理、觀察并處理并發癥、飲食護理、呼吸道護理等。觀察組采用個性化全程護理干預：（1）基礎護理。患兒入院后保持絕對臥床休息，對于高熱不退者可使用小劑量退熱劑，并用濕毛巾擦拭患兒身體，避免用物理或藥物強行降溫，以免影響出疹；若患兒伴有譫妄、煩躁不安等神經系統癥狀，應密切觀察癥狀變化，及時匯報醫生處理；密切觀察皮膚出疹情況，溫水擦浴1次/d，以保持皮膚清潔，為了防止患兒搔抓，應應勤剪指甲；加強對黏膜和皮膚的護理，減少流涕、流淚、眼分泌物增多對病情的影響，以保證皮膚和五官清潔舒適；加強口腔護理，采用0.9%氯化鈉溶液清潔1次/d，若有口腔局部干裂擦拭甘油保持滋潤[4-5]。（2）健康教育。對家長及患兒進行個性化的健康教育，加強麻疹相關知識的宣傳，重點講解其傳播方式及防治措施，以及相關并發癥的知識，講解家長日常護理要點、對呼吸道護理、飲食護理、皮膚及五官護理等的注意事項，使家長掌握自行護理方法[6]。（3）心理護理。患兒遭受著嚴重的軀體不適，家長也容易急躁、焦慮。護理人員應積極與家長溝通交流，及時向家長告知病情進展，需要進行的護理操作向家長說明，取得家長的理解和信任，減輕其焦慮心情。同時，護理人員應加強對患兒的撫慰和關愛，經常安撫患兒，使其產生安全和信賴感，并充分了解患兒的性格特點，給予針對性的心理疏導，并為患兒營造一個溫馨、舒適、富有童趣的病房緩解，以促進患兒心理狀態的平穩，提升治療的積極性[7]。（4）并發癥護理。①呼吸衰竭護理。病情危重患兒常累及呼吸系統、神經系統及血液系統，危及患兒生命。護理時應保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，改變患兒體位至側臥位或仰臥位，頭部及上身適度抬高，以利于呼吸；對于咳嗽無力、排痰不暢的患兒經常給予拍背，并采用霧化吸入藥物的方式，促進痰液排出。由于該病肺組織充血、水腫、滲出，肺泡有效交換減少，容易出現呼吸困難，在積極護理的同時，還可輔助吸氧、藥物治療等，以促進呼吸功能的改善。護理人員一旦發現患兒面色泛白、口唇發紺、呼吸困難、喘憋等，立即給予鼻前庭給氧，缺氧嚴重者給予面罩吸氧，呼吸衰竭者給予呼吸機輔助通氣，以改善患兒的血氧飽和度[8-9]。②心力衰竭護理。由于患兒呼吸功能的下降導致心臟負荷增加，使得心力衰竭的發生率升高，患兒表現出心率加快、煩躁不安、皮膚蒼白等癥狀，護理人員應密切觀測患兒的呼吸頻率、心率等變化，嚴格控制輸液速度，給予利尿劑、血管擴張劑等以減輕心臟容量負荷，并將患兒癥狀及體征變化情況時時匯報醫生[10]。（5）飲食護理。高熱期加強補充營養和水分，選擇清淡易消化的軟食，如奶粉、牛奶、果汁、蔬菜汁等，以提供高蛋白、高纖維素，并鼓勵患兒多飲水，利于病毒的代謝，發揮清熱解毒和透疹的作用；對于無法正常進食的患兒給予靜脈營養支持，注意控制滴速，防止滴速過快造成心臟負荷過重；待病情好轉，體溫恢復正常，逐漸過渡到正常飲食[11]。（6）出院指導：做好針對性的出院指導工作，指導患兒和家長正確的洗手方法，養成健康的衛生習慣，以及宣傳預防接種麻疹疫苗的必要性，若患兒年幼、體弱可靜脈注射丙種球蛋白，增強免疫力，減少麻疹病毒的蔓延[12]。

1.3 療效判定標準顯效

治療3 d內體溫降至正常，呼吸道癥狀及皮疹完全消失，肺部聽診濕羅音也完全消失；有效：治療3 d內體溫降至38℃以內，但未降至正常，仍有少許咳嗽、氣促等癥狀，皮疹大部分消退，肺部聽診濕羅音完全消失；無效：治療5 d后發熱、咳嗽、氣促等癥狀仍明顯存在，皮疹未消退，肺部聽診濕羅音明顯，病情無改善或有所加重[13]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒癥狀改善時間，包括退疹時間、退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、住院時間；護理后生活質量評定采用生活質量評定問卷，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活態度4個維度。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示并給予t檢驗，計數資料采用以[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患兒護理后療效比較

觀察組治療有效率為94.12%，較對照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消退時間比較

觀察組護理后退疹時間、退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、住院時間與同期對照組相比明顯縮短，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒護理后生活質量比較

觀察組護理后軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活態度等評分較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

麻疹是危害兒童呼吸系統的嚴重傳染病，主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童是易感人群，一般從潛伏期到出疹5 d內，患兒的結膜、呼吸道、尿液及血液均含有麻疹病毒，若不及時治療容易引發肺部感染，除了典型的皮疹癥狀還有發熱、咳嗽、流涕、氣短、呼吸困難等癥狀，若引起免疫抑制可繼發重癥肺炎，這是導致患兒死亡的主要原因[14]。因此，臨床對小兒麻疹合并重癥肺炎的治療和護理十分重視。小兒本身的配合度較差，加之病情的痛苦，給臨床護理帶來了很大的難度，常規的護理模式已不適應臨床護理的要求。

個性化全程護理干預對護理人員護理水平及護理技術要求更高，根據患兒的病情特點制定全方位、全程、科學、優質的護理。通過藥物治療、發熱控制、皮膚及五官的護理、心理護理、呼吸道護理、并發癥護理等，提供科學合理的護理治療措施，并患兒及家屬講解麻疹相關知識，減少患兒及家屬對該病治療的誤區，提高治療依從性，從而縮短住院時間，降低不良反應發生率，提高治療效果。同時，根據患兒的個性特點給予針對性的心理護理、合理調整飲食等，能夠疏導患兒的不良情緒，并保持治療期間的營養需求，有利于病情的恢復。該研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.12%，較對照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統計學差異（P<0.05）；觀察組護理后退疹時間、退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、住院時間與同期對照組相比明顯縮短，兩組間，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活態度等評分較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。孫俊杰[15]研究認為，觀察組治療有效率為97.7%，對照組治療有效率為79.5%，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，并發癥發生率也更低。認為在常規護理的基礎上采用優質護理，能夠促進患兒康復，減少并發癥發生，提高臨床治愈率。與該研究一致。

綜上所述，個性化全程護理干預對于小兒麻疹合并重癥肺炎的治療有顯著提升作用，減輕軀體痛苦，加速疾病的康復，提升生活質量，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-12）endprint