無痛分娩對產程及母嬰妊娠結局的影響

蔣紅梅

[摘要] 目的 分析無痛分娩對產程及母嬰妊娠結局的影響。方法 方便抽選該院于2016年1—12月分娩的166名產婦作為該次研究對象，隨機將她們分組，83名為對照組（自然分娩）、83名為無痛分娩組（采取無痛分娩），對兩組產程與母嬰妊娠結局情況進行分析、比較。結果 無痛分娩組產后出血量（301.1±140.3）mL要多于對照組的（283.3±74.4）mL，但比較差異無統計學意義（P>0.05），在第一產程用時（743.2±209.5）min、（607.6±218.6）min、第二產程用時（59.0±32.7）min、（45.7±31.5）min上，無痛分娩組要長于對照組（P<0.05）；無痛分娩組圍產兒并發癥8.4%、產婦并發癥9.6%與對照組的8.4%、8.4%比較差異無統計學意義（P>0.05），另兩組間在自然分娩（88.0%、73.5%）、陰道助產（3.6%、0.0%）以及剖宮產（21.7%、12.0%）方面的比較均差異無統計學意義（P>0.05），對照組縮宮素使用37.3%要比無痛分娩組78.3%低（P<0.05）。結論 產婦分娩時采用無痛分娩的方式雖然可能會延長產程時間，增加縮宮素使用率，但無痛分娩對產婦分娩方式、產婦并發癥發生率與新生兒健康都沒有明顯影響，而且還能降低產婦分娩疼痛，在臨床上的應用價值巨大。

[關鍵詞] 無痛分娩；產程；母嬰；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0115-03

Effect of Painless Delivery on the Labor Course and Maternal and Infant Pregnant Outcome

JIANG Hong-mei

Department of Gynecology and Obstetrics， Fujian Second Peoples Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of painless delivery on the labor course and maternal and infant pregnant outcome. Methods 166 cases of delivery women giving birth in our hospital from January 2016 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 83 cases in each， the control group and the painless delivery group respectively adopted the natural labor and painless delivery， and the labor course and maternal and infant pregnant outcomes were compared between the two groups. Results The bleeding amount after delivery in the painless delivery group was more than that in the control group[（301.1±140.3）mL vs （283.3±74.4）mL]， and the difference was statistically significant（P>0.05）， and the first labor course time and second labor course time in the painless delivery group were longer than those in the control group， [（743.2±209.5），（607.6±218.6）min vs（59.0±32.7），（45.7±31.5）min]（P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications of perinatal infants and complications of delivery women between the painless delivery group and control group were not statistically significant（8.4%， 9.6% vs 8.4%，8.4%）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the incidence rates of natural labor， vaginal delivery and cesarean section between the two groups were not statistically significant（P>0.05），（88.0%，73.5%， 3.6%，0.0%， 21.7%，12.0%）， and the pitocin use rate in the control group was lower than that in the painless delivery group（37.3% vs 78.3%）（P<0.05）. Conclusion The painless delivery may prolong the labor time， increase the pitocin use rate， but the painless delivery has no obvious effect on the delivery method， incidence rate of complications and health in newborns but also reduce the delivery pains， and it is of great application value in clinic.endprint

[Key words] Painless delivery； Labor course； Maternal and infant； Pregnant outcome

產婦分娩時伴隨的劇烈疼痛感會使其出現一定的應激反應，刺激體內激素分泌發生改變，給產婦、新生兒造成一定影響，為控制應激反應的發生，醫護工作者應予以產婦一定的鎮痛舉措。該院在2016年1—12月期間選擇于該院分娩的186名產婦作為觀察對象，分別使用兩種不同的方式來幫助產婦分娩，對其產程、母嬰結局情況進行觀察，研究無痛分娩對產婦分娩過程中產程、妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽選該院分娩的166名產婦，隨機將她們分組，83名為對照組，年齡在19～34歲，平均年齡為（27.1±3.2）歲，孕周在36～41周，平均孕周為38.2±3.1周；83名為無痛分娩組，年齡在16～40歲，平均年齡為（28.3±3.9）歲，孕周在36～42周，平均為（37.8±2.5）周。使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組產婦使用自然分娩方式。無痛分娩組產婦采用無痛分娩的方式，具體方法為：于產婦宮口擴張至2 cm后，以3～4 cm的導管于3～4腰椎處行穿刺置管。在宮縮的間期，朝硬膜外腔注射0.1%利多卡因（國藥準字H32023812）注射液，劑量為3～5 mL，再將80 mL的羅哌卡因（國藥準字H20060475）和0.2 mg的芬太尼（國藥準字H20123298）溶于濃度為0.9%的36 mL氯化鈉注射液（國藥準字H20073080）中，使用自控鎮痛泵泵入到硬膜外腔，將泵入的速率維持在5～8 mL/h。維持鎮痛效果，密切觀察產婦的分娩過程，宮口擴張至8 cm后，停止給藥。對兩組產婦全程監護胎心率與宮縮情況。

1.3 評估指標

比較兩組產婦平均產程時長、產后出血、分娩方式、產婦與圍產兒并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該次研究所有資料均由同一人錄入到Excel，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的Excel數據庫導入SPSS 19.0統計學軟件，對各種變量中的計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，用（x±s）來代表計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間、產后出血量的對比

由下表1中各項數據可見，無痛分娩組產后出血量要多于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），在第一產程用時、第二產程用時上，無痛分娩組要多于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦與圍產兒并發癥發生情況

無痛分娩組圍產兒并發癥發生7例，包括吸入綜合征1例、新生兒肺炎2例、新生兒感染1例、黃疸1例、新生兒窒息1例、吸入性肺炎1例；產婦并發癥發生8例，包括腦脊液漏1例、產后出血2例、尿潴留5例；對照組圍產兒并發癥發生7例，包括黃疸4例、新生兒感染3例；產婦并發癥發生7例，包括產后出血3例、尿潴留4例；無痛分娩組圍產兒并發癥8.4%、產婦并發癥9.6%與對照組的8.4%、8.4%比較差異無統計學意義（P>0.05），如下表2所示。

2.3 兩組分娩方式的對比

兩組間在自然分娩、陰道助產以及剖宮產方面的比較均差異無統計學意義（P>0.05），對照組縮宮素使用情況要比無痛分娩組低（P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛發生的原因是通過子宮收縮、宮頸擴張與分娩晚期外陰與陰道的牽拉，基于內臟神經、會陰神經的傳入，使β-內啡肽、去甲腎上腺素以及腎上腺素等激素分泌物大量增加[1]。而隨著分娩時發生的劇烈疼痛，會影響到產婦的順利分娩，在劇烈的疼痛刺激下，會導致產婦發生應激反應，提高其體內的兒茶酚胺分泌量，直接影響到產婦的子宮收縮和新生兒的健康情況，延長產婦產程，提高剖宮產的可能性[2-4]。所以，通過無痛分娩舉措，能減輕產婦疼痛，促使產婦順利生產，提高母嬰質量。隨著無痛分娩在臨床上有了廣泛的應用，對無痛分娩中所使用的有效藥物也已經受到臨床醫生的普遍關注，在無痛分娩中，對藥物合理使用的要求極高，如果在藥物的使用上發生了偏差，那么會直接影響到產婦與嬰兒的身體健康，嚴重的甚至會對其生命安全造成威脅[5-6]。所以，在無痛分娩過程中，必須要合理使用藥物，在減少患者痛苦的同時，確保母嬰健康。

該次研究中，使用低濃度的羅哌卡因聯合小劑量芬太尼持續性的硬膜外阻滯進行無痛分娩，低濃度羅哌卡因的使用對肛提肌、腹肌的抑制作用較小，能夠保持更久的麻醉時間，而芬太尼作為一種麻醉性的鎮痛藥物，可與脊髓里面的阿片受體互為結合，阻礙痛覺的傳入，繼而起到緩解分娩疼痛的作用[7]。而就使用常規劑量的麻醉藥物來說，僅會對骨骼肌收縮造成影響，并不會對平滑肌造成影響，因此，無痛分娩并不會降低子宮肌收縮的強度和頻率，就從理論上來看，并不會對子宮收縮、宮頸擴張速度造成影響，因此對產程影響不大，但不利于孕婦主動的用力，繼而延長第二產程。該次研究結果表明，無痛分娩組第一產程（743.2±209.5）min與第二產程時間（59.0±32.7）min皆要長于對照組（607.6±218.6）min、（45.7±31.5）min，在曹冬如等人[8]的研究中也有相似結論，鎮痛組第一產程活躍期時間（172.5±47.40）min要比對照組（156.5±40.85）min略長，且第二產程時間（52.59±27.77）min也要略長于對照組的（48.23±25.49）min，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。這是由于在經麻醉后，會延遲由于胎頭壓迫盆底組織反射性引起孕婦產生主動用力的這一時間，對骨骼肌的松弛作用引起的產力減弱，盆底組織松弛不能使胎頭順利旋轉，影響到胎頭的下降，繼而可能會使產程延長[9]。endprint

臨床有些學者認為[10]，無痛分娩會阻礙宮口擴張的速度，影響到產程進展，由此可能會提高剖宮產率。但是，結合該次研究結果來看，無痛分娩組第一、第二產程時間確實長于對照組，縮宮素使用率78.3%要高于對照組37.3%高（P<0.05），但兩組間在自然分娩（88.0%、73.5%）、陰道助產（3.6%、0.0%）以及剖宮產（21.7%、12.0%）方面的比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，產婦分娩時采用分娩鎮痛雖然可能會延長產程時間，但其對產婦分娩方式、產婦并發癥發生率與新生兒健康都沒有明顯影響，而且還能降低產婦分娩疼痛，在臨床上的應用價值巨大。

[參考文獻]

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[5] 曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國藥物經濟學，2015，10（6）：104-106.

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[7] 姜春杰.無痛分娩在初產婦的臨床應用及對母嬰結局的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（3）：20-21.

[8] 曹冬如，呂曉杰，楊云龍，等.舒芬太尼復合羅哌卡因聯合分娩鎮痛對產程及陰道助產率影響的研究[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（3）：254.

[9] 譚松銀，吳美琴.羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（1）：53-55.

[10] 張華.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].基層醫學論壇，2014，18（8）：958-959.

（收稿日期：2017-04-10）endprint