孕期宮頸功能不全宮頸環扎術治療的臨床效果分析

晉家萍

[摘要] 目的 討論孕期宮頸功能不全宮頸環扎術治療的臨床效果分析。方法 該文方便選取該院2015年1月—2017年2月發生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時實行陰道宮頸環扎手術，分析實行陰道陰道宮頸環扎手術的手術時間，患者的妊娠的結果等情況。結果 宮頸環扎前，后的宮頸的長度的比較，選取的患者在環扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經過陰道宮頸環扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。有31例患者在孕周為35～38周之間實行剖宮產手術，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實行去除環扎手術的縫合線并進行順產；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產。結論 對孕期出現宮頸功能不全的患者實行陰道陰道宮頸環扎手術，可以有效的改善患者的妊娠結局，增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環扎手術的操作較簡單，并且效果良好，具有重要的價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 孕期宮頸功能不全；陰道宮頸環扎術；臨床效果

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0079-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy. Methods 46 cases of patients with cervix incompetence during the pregnancy in our hospital from January 2015 to February 2017 were convenient selected and the patients were treated with vaginal cerclage of cervix before pregnancy or during the 12～25 week periods and the operation time and gestational situation of patients were analyzed. Results The average cervix length of patients before and after the cerclage was respectively 4.0 cm and 4.7 cm， and 35 cases were given the cesarean delivery during the 35～38 weeks， and 6 cases were given the removal of cerclage during the 29～37 weeks and they were with natural labor， and 9 cases were with abortion during the 22～26 weeks. Conclusion The vaginal cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy can effectively improve the gestational outcome of patients and increase the survival rate of patients and fetuses during the gestational week， and the operation is simple and the effect is good with important value， which is worth clinical promotion.

[Key words] Cervix incompetence during the pregnancy； Vaginal cerclage of cervix； Clinical effect

宮頸功能不全是一種由于先天或者后天的子宮的宮頸的損傷造成的婦科疾病[1]，患者在胎兒期出現雌激素暴露是出現先天性的宮頸發育不全的原因。后天的宮頸損傷一般是有由于難產，宮頸炎等原因造成的。在臨床上會出現在妊娠期宮頸無法發揮類似括約肌的作用，當孕婦的子宮內的妊娠物的重量超過宮頸口可以承擔的重量時，會出現隨著孕周的發展，會出現無痛性的宮頸管消失，出現羊膜囊的突出，導致宮頸機械性的擴張導致發生流產[2]。為了研究孕期宮頸功能不全宮頸環扎術治療的臨床效果，該研究方便選取該院2015年1月—2017年2月發生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時實行陰道陰道宮頸環扎手術，分析實行陰道陰道宮頸環扎手術的手術時間，患者的妊娠的結果等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院發生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時實行宮頸環扎手術，分析實行宮頸環扎手術的手術時間，患者的妊娠的結果等情況。其中，孕婦有46例，年齡在20～41歲之間，平均年齡在（52.3±3.5）歲。排除標準：①孕婦有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。②孕婦患有精神類的疾病，不能配合實驗實行。③孕婦患有嚴重的腫瘤的情況。④孕婦具有單，雙角的子宮畸形。⑤孕婦在B超檢測后發現胎兒畸形。⑥孕婦具有嚴重的內分泌的疾病。⑦孕婦不同意進行實驗。

1.2 方法

在手術前實行B超檢測，檢測患者腹中的胎兒是否存活，確定患者的胎兒存活后，對患者實行注射葡萄糖（10%）以及硫酸鎂注射液（25%），進行兩天的靜脈點滴注射。通過腰椎麻醉的方式，選取患者的膀胱截石位，在進行手術的位置實行常規的消毒，將進行手術的部分暴露出來，使用組織前將患者的靠近膀胱位置的宮頸的反折處鉗住，使用5 mm的帶狀的縫合線（10號絲線三股編制成帶），在宮頸的3點鐘方向進針，在患者的宮頸的5點鐘方向出針，在患者的宮頸的11點半處進針在12點半處出針，在患者的宮頸的9點處方向進針，在7點鐘的方向出針。拉緊縫線的兩端，從宮頸的后方實行打結。在手術后將患者的臀部抬高將頭部放在低位的體位實行臥病休養。在手術后患者禁止性行為，可以進行少量的活動。患者需要防止出現便秘的情況，需要增加腹壓，進行保胎的治療。如使用地屈孕酮，硫酸鎂等藥物保胎。另外，需要防止患者出現子宮手收縮的情況。在患者妊娠37周后，如果患者出現生產的征兆可以將子宮宮頸上的線拆掉。生產的方式以產科的指征為準[3]。endprint

1.3 觀察標準

觀察并記錄患者的宮頸環扎前以及宮頸環扎后的宮頸的長度的情況，患者的妊娠結局的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數據的比較采用配對t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸環扎前、后的宮頸的長度的比較

選取的患者在環扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經過宮頸環扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。在實行宮頸環扎前與實行宮頸環扎后的平均長度的比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結局

有31例患者在孕周為35～38周實行剖宮產手術，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實行去除環扎手術的縫合線并進行順產；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產。選取的患者均沒有出現感染以及宮頸管裂傷等并發癥。

3 討論

宮頸功能不全一般是由于患者先天性的發育不良或者在后天出現宮頸的損傷造成的宮頸能夠承受的妊娠物的重量減小的疾病[4]。患者在孕期時由于宮頸出現機械性的擴張，導致出現早產或者流產，嚴重影響孕婦的生命安全[5]。患者在胎兒期出現雌激素暴露是出現先天性的宮頸發育不全的原因。后天的宮頸損傷一般是有由于難產，宮頸炎等原因造成的[6]。根據研究發現，使用宮陰道宮頸環扎手術可以有效的治療患者的孕期宮頸不全的情況。患者實行陰道宮頸環扎手術可以修復患者的宮頸口的形態，改善宮頸的功能，減緩患者的宮頸口的擴張的情況，同時增加孕期術后管理，可增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環扎手術的操作較簡單，而且效果良好。但是，如果在治療過程中不注意，會引發一些列的感染問題，導致陰道宮頸環扎手術的失敗[7]。

事實上，臨床表明[8]，陰道宮頸環扎手術并不增加感染的危險性，但是本身患有陰道炎、宮頸炎患者會影響陰道宮頸環扎手術的安全性，會降低手術的成功率，陰道進行性縮短患者會有潛在的感染風險[9]。手術開始之前，應該對患者進行陰道檢查，就分泌物進行分析判斷，排除不適宜進行手術的人員。在手術后，患者需要臥病休養，并且禁止性行為，可以進行少量的活動。患者需要防止出現便秘的情況，需要增加腹壓，進行保胎的治療。如使用地屈孕酮，硫酸鎂等藥物保胎。另外，需要防止患者出現子宮手收縮的情況。在陰道宮頸環扎手術屬于微創手術，可以有效的減少手術后的并發癥的發生。李全香等[10]研究的孕期宮頸雙重環扎術治療宮頸功能不全的臨床效果評價的研究結果與該文結果具有一致性，說明該文研究結果具有一定的可信性。

該文中選取該院發生孕期宮頸功能不全的患者46例，在懷孕前以及孕期為12～25周時實行陰道宮頸環扎手術，分析實行陰道宮頸環扎手術的手術時間，患者的妊娠的結果等情況。結果，選取的患者在環扎前的宮頸的平均的長度為4.0 cm，經過宮頸環扎后宮頸的平均的長度為4.7 cm。在實行宮頸環扎前與實行宮頸環扎后的平均長度的比較差異有統計學意義（P<0.05）。有31例患者在孕周為35～38周實行剖宮產手術，有6例患者在懷孕的孕周的29～37周實行去除環扎手術的縫合線并進行順產；有9例患者在懷孕的孕周的22～26周流產。選取的患者均沒有出現感染以及宮頸管裂傷等并發癥。

綜上所述，對孕期出現宮頸功能不全的患者實行陰道陰道宮頸環扎手術，可以有效的改善患者的妊娠結局，增加患者的孕周以及胎兒的成活率。陰道宮頸環扎手術的操作較簡單，并且效果良好，具有重要的價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張珊珊，陳悅.孕期不同指征經陰道宮頸環扎術的效果評價[J].國際婦產科學雜志，2016，43（6）：643-646.

[2] 王漪，劉玉，聶愛若，等.宮頸環扎術治療孕期宮頸功能不全35例的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（1）：116-117.

[3] 王虹.不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局研究[J].醫學綜述，2016，22（6）：1192-1194.

[4] 秦清香，徐連香，張洪娟，等.孕期宮頸環扎術治療宮頸功能不全35例[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：578-579.

[5] 吳秀芬，馬文紅.中孕期宮頸功能不全患者施行緊急宮頸環扎術的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（6）：686-689.

[6] 高曉薇，楊文慧.腹腔鏡宮頸環扎術的圍手術期護理[J].國際婦產科學雜志，2016，43（6）：647-649.

[7] Hafner Tomislav，Ivkosic Ivana，Serman Alan，et al.Modification of conservative treatment of heterotopic cervical pregnancy by Foley catheter balloon fixation with cerclage sutures at the level of the external cervical os： a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2010，4（1）：212.

[8] 李全香，嚴鳳.不同宮頸長度的宮頸功能不全患者孕前宮頸環扎方法選擇的研究[J].中國醫師進修雜志，2017，40（3）：254-258.

[9] 雷慶華，龔翠梅，李麗琴，等.孕期宮頸環扎術治療宮頸功能不全的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2014，12（19）：90-91.

[10] 李全香，楊娜，高艷華，等.孕期宮頸雙重環扎術治療宮頸功能不全的臨床效果評價[J].中國基層醫藥，2016，23（17）：2596-2600.

（收稿日期：2017-04-25）endprint