急性結石性膽囊炎患者應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡對CRP、胃腸功能的影響

蘇瑞洋　蔣元會

[摘要] 目的 探討急性結石性膽囊炎患者應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡對CRP、胃腸功能的影響。方法 在該院2012年3月—2017年3月收治的急性結石性膽囊炎患者中方便抽取120例展開研究，隨機分為對照組與治療組，每組60例，給予對照組患者傳統開腹膽囊切除術，治療組患者則行腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組手術效果。結果 治療組患者術后疼痛（2.1±0.5）d、住院時間（6.1±2.0）d、切口長度（0.7±0.2）cm優于對照組（P<0.05）；治療組腸鳴音恢復（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進食時間（29.8±6.9）h均短于對照組（P<0.05）；治療組CRP（34.6±7.7）mg/L低于對照組（P<0.05）。結論 急性結石性膽囊炎患者應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡手術治療，腹腔鏡的效果更顯著，對患者腸胃功能以及CRP的影響更小，對于降低患者術后疼痛，促進其快速康復具有積極意義。

[關鍵詞] 急性結石性膽囊炎；CRP；胃腸功能

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0081-03

Effect of Open Cholecystectomy and Laparoscope of Patients with Acute Calculous Cholecystitis on the CRP and Gastrointestinal Function

SU Rui-yang， JIANG Yuan-hui

Department of General Surgery， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To study the effect of open cholecystectomy and laparoscope of patients with acute calculous cholecystitis on the CRP and gastrointestinal function. Methods Convenient selection 120 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy， and the operation effect was compared. Results The postoperative pains， length of stay and cut length in the treatment group were respectively （2.1±0.5）d， （6.1±2.0）d and （0.7±0.2）cm， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the recoverg time of bowel sounds， anal exhaust time， defecation time and eating time in the treatment group were respectively （12.6±2.7）h， （14.8±3.0）h， （23.4±4.1）h and （29.8±6.9）h， which were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the CRP in the treatment group was （34.6±7.7）mg/L， which was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of laparoscopic surgery in treatment of patients with acute calculous cholecystitis is more obvious than that of laparoscopic cholecystectomy， and the effect on the gastrointestinal function and CRP is smaller and it is of positive significance to reducing the postoperative pains and promoting the rapid recovery.

[Key words] Acute calculous cholecystitis； CRP； Gastrointestinal function

急性結石性膽囊炎其指的是膽囊管被結石堵塞，使得膽汁在膽囊內滯留，從而發生細菌感染的一種急性炎癥[1-2]。該病患者在臨床上通常表現為右上腹疼痛，部分患者則伴隨著惡心嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，以及畏寒、發熱甚至是全身感染等癥狀[3-4]。以往對于該病的治療，臨床通常采用開腹膽囊切除術的方法，但隨著醫療的進步，腹腔鏡手術作為一種微創型手術不斷發展成熟，目前已在臨床上廣泛應用。為探究開腹膽囊切除術和腹腔鏡對急性結石性膽囊炎患者CRP、胃腸功能的影響，該文將2012年3月—2017年3月收治的急性結石性膽囊炎患者120例，作為研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的急性結石性膽囊炎患者中方便抽取120例展開研究，按照手術方法的不同將患者分為對照組與治療組，每組60例。其中對照組患者男29例，女31例；患者年齡在20～82歲之間，平均（49.8±4.6）歲；病程為1.1～11.2 d，平均（6.1±1.4）d。治療組患者男27例，女33例，年齡為21～85歲之間，平均（50.2±5.9）歲；病程在1.0～10.7 d。兩組患者在臨床一般資料比較上差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組：行傳統開腹膽囊切除術。患者取平臥位，行氣管插管全麻或硬膜外麻后，經右側腹直肌或右肋緣下做一個約10 cm的切口；通過打開患者腹腔使術野清晰，最后采用刮吸刀及超生刀相結合切除膽囊；如患者存在腹腔嚴重污染的情況，則需在其肝臟下方放置引流管。治療組：采用WOLF及STORZ腹腔鏡行腹腔鏡膽囊切除術。給予患者氣管插管全身麻醉，采用臍下閉合法建立壓力在1.3～2.0 kPa的CO2氣腹；在臍下緣處做第 1 戳孔，腹腔鏡可以通過這個孔進行觀察，再在劍突下方做第 2 戳孔為主操作孔，手術剪、分離鉤、施夾器、吸引器等皆從該孔置入；在患者肋緣與右鎖骨中線的交叉點做第 3 戳孔，而無創傷牽引鉗則能夠從此孔置入；置入腔鏡并將所有操作器械置入完成后，將患者膽囊壺腹部提起，游離敞開膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；分離膽囊床，完整剝離膽囊，創面徹底止血，最后將膽囊取出，必要時置肝下引流管。兩組患者術后給予常規的抗生素治療3～5 d。

1.3 評價指標

手術結果：觀察并記錄兩組患者手術時間、術后疼痛程度（采用Prince-Henry評分）、平均住院時間以及切口長度[5]。腸胃功能：對兩組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便以及進食等時間進行詳細記錄。對兩組患者術前術后的外周血CRP水平進行檢測。

1.4 統計方法

該次研究數據利用SPSS 20.0統計學軟件錄入并處理，以（x±s）表示研究中的平均資料，并用t檢驗治療組與對照組兩組的數據比，用χ2檢驗組間的對比率，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術結果比較

觀察兩組患者的手術結果發現，治療組患者手術時間與對照組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩組術后疼痛程度、平均住院時間以及切口長度比較，治療組優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸胃功能恢復情況比較

治療組腸鳴音恢復（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進食時間（29.8±6.9）h均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP水平比較

術前術后對患者進行CRP檢測，結果顯示：手術治療后兩組患者的CRP水平皆較治療前升高，但兩組比較，治療組升高程度比對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性結石性膽囊炎在臨床普外科算是比較常見的一種疾病，以往臨床對于該病的治療通常是采用開腹膽囊切除術的治療方法[6]。因為傳統醫學認為，急性結石性膽囊炎一般會伴隨著水腫、充血，如果采用腹腔鏡治療很容易造成術中滲血，而膽囊張力升高也會給術中夾持增加難度，所以被認為是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。隨著醫療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術逐漸發展成熟，現已逐漸在急性結石性膽囊炎的臨床治療中開展，且治療效果良好，據眾多臨床研究顯示[7]，其與傳統開腹手術的安全性相似，而臨床效果則比傳統開腹手術效果好。

該次研究就對上述兩種手術方法進行了比較，通過觀察兩種手術的結果以及對患者腸胃功能的影響發現，治療組術后疼痛（2.1±0.5）d、住院時間（6.1±2.0）d、切口長度（0.7±0.2）cm優于對照組（P<0.05），這與姜鵬飛研究中[8]，腹腔鏡組術后疼痛（2.3±0.2）d、住院時間（6.7±2.3）d、切口長度（0.8±0.3）cm優于傳統組的結果一致，這就表示，相對于傳統的開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術對患者機體的創傷較小，患者術后的疼痛感較輕，很大程度上縮短了患者的住院時間。而原發病或機體創傷，亦或是麻醉、應激刺激等手術因素，都會對患者的腸胃功能造成不同程度的影響。研究表明[7]，通常進行腹部手術的患者其在術后會常有腹脹、便閉或不排氣等現象，嚴重者甚至出現創口感染、腸道粘連等。而在該次研究中，治療組腸鳴音恢復（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進食時間（29.8±6.9）h均短于對照組（P<0.05）；治療組CRP（34.6±7.7）mg/L低于對照組（P<0.05）。這與李志華研究中[9]，觀察組腸鳴音恢復（13.2±2.4）h、肛門排氣（15.8±3.2）h、排便（22.4±4.5）h以及進食時間（28.9±6.7）h均短于對照組；治療組CRP（33.7±7.2）mg/L低于對照組的結果一致。充分表明，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹膽囊切除術，其對患者腸胃功能的影響更小；同時對患者的創傷更小，手術性的刺激較輕微，患者出現炎癥反應較小，所以患者在手術后的恢復更快。以上結果充分說明，腹腔鏡膽囊切除術具有微創性，其對患者機體穩態的影響較小。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術用于治療急性結石性膽囊炎，腹腔鏡手術治療的效果更顯著，對患者腸胃功能以及CRP的影響更小，對于降低患者術后疼痛，促進其快速康復具有積極意義，因此更適用于急性結石性膽囊炎患者的臨床治療。

[參考文獻]

[1] 羅濤.應用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014（9）：260-262.

[2] 曹慶國.50例腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果分析[J].當代醫學，2014（33）：70-71.

[3] 李建成.用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢，2015（6）：258-259.

[4] 王軍陽，王紅波，蘇天省.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎30例療效分析[J].中外醫學研究，2015（20）：34-35.

[5] 張國平，吳永，俞煉鋒.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和應激反應的影響[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：759-761.

[6] 翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

[7] 蘇艷標.用腹腔鏡膽囊切除術與大柴胡湯治療急性結石性膽囊炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2016（21）：64-65.

[8] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響[J].檢驗醫學與臨床，2014（3）：348-349，352.

[9] 李志華.淺析腹腔鏡手術對50例急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應蛋白的影響[J].中國民族民間醫藥，2013（22）：25.

（收稿日期：2017-04-07）endprint