高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析

萬發波　韓濤　房秀友

[摘要] 目的 探究重型顱腦外傷中高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療的預后效果。方法 方便選擇該院2010年1月—2017年3月收治的60例重型顱腦外傷患者，根據出血情況的不同進行分組，顱內未出血患者為對照組，顱內出血患者標記為觀察組，分別采用單純減壓術治療和高壓氧聯合減壓術治療，比較兩組患者手術治療效果、并發癥及康復情況。結果 對照組患者搶救成功率為83.33%，死亡率為16.67%，觀察組患者搶救成功率90.00%，死亡率為10.00%，觀察組患者手術治療效果顯著優于對照組患者（P<0.05）；對照組患者術后昏迷GCS評分（9.17±2.10）分，并發癥發生率為26.67%，康復優良率為53.33%；觀察組患者GCS評分（12.39±1.84）分，并發癥發生率為13.33%，康復優良率為70.00%，觀察組患者預后情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 在重型顱腦外傷患者減壓手術搶救治療中，聯合高壓氧治療可有效改善受損腦組織缺氧狀態，提高腦組織含氧量促進組織和神經功能修復，提高手術治療效果，降低術后繼發腦損傷，安全性和穩定好，有效改善患者術后預后。

[關鍵詞] 重型顱內損傷；高壓氧；標準外傷大骨瓣減壓術；預后

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0076-03

Analysis of Prognosis of High Pressure Oxygen and Standard Trauma Big Bone Disc Decompression Surgery in Treatment of Severe Craniocerebral Injury

WAN Fa-bo， HAN Tao， FANG Xiu-you

Department of Neurosurgery， Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To study the prognosis of high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery in treatment of severe craniocerebral injury. Methods Convenient selection 60 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted and treated in our hospital from January 2010 to March 2017 were selected and divided into two groups according to different bleeding situations， the control group were the patients without intracranial hemorrhage， while the observation group were the patients with intracranial hemorrhage， and both groups were respectively treated with simple decompression surgery and high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery， and the treatment effect， complications and rehabilitation situations were compared between the two groups. Results The rescue success rate and death rate in the observation group were better than those in the control group（90.00%， 10.00% vs 83.33%， 16.67%）（P<0.05）， and the postoperative coma GCS score， incidence rate of complications， excellent and good rate of rehabilitation in the observation group were better than those in the control group[（9.17±2.10）points， 26.67%， 53.33% vs （12.39±1.84）points， 13.33%， 70.00%]（P<0.05）. Conclusion The high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery in treatment of severe craniocerebral injury can effectively improve the injured brain tissues anaerobic condition， improve the brain tissues oxygen content and nerve function repair， improve the operation treatment effect and reduce the postoperative secondary injury with good safety and stability thus effectively improving the postoperative prognosis of patients.endprint

[Key words] Severe craniocerebral injury； High pressure oxygen； Standard trauma big bone disc decompression surgery； Prognosis

重型顱腦外傷多由于交通事故、暴力、意外等強外力作用導致，往往伴隨有腦水腫或血腫，病情危重，需要采取手術進行顱內清掃和減壓治療[1]。重型顱腦外傷損傷后患者腦組織受損，神經功能出現障礙，免疫能力下降，在手術極易出現繼發癲癇、感染等并發癥，預后較差[2]。高壓氧治療是近幾年應用于顱腦損傷疾病的保守治療方式，可增強腦部血液循環，增強受損腦組織的供血供氧，糾正顱內高壓，以促進腦組織和神經功能的修復[3]。該文將以該院2010年1月—2017年3月收治的60例患者作為案例，探究重型顱腦外傷應用高壓氧聯合減壓手術在改善預后方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60例重型顱腦外傷患者，年齡50～84歲，平均年齡（65.18±4.90）歲，其中男性36例，女性24例。查閱60例患者病歷檔案，根據出血情況的不同進行分組，顱內未出血患者為對照組，患者30例，平均年齡（62.18±7.29）歲，顱內出血患者標記為觀察組，患者30例，平均年齡（67.27±5.04）歲，兩組患者在基本情況方面差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用單純標準外傷大骨瓣減壓手術治療，患者取仰臥位或俯臥位，全麻，選擇手術切口位置，開顱，充分暴露顱骨后開窗，骨窗大小在10 cm×15 cm左右，清除外血腫及受損腦組織，腦疝復位后采用人工補片進行減張縫合，去骨瓣減壓治療，防止引流管后關顱[4]。觀察組患者在減壓術治療的基礎上加以高壓氧治療，高壓氧艙治療壓力為2個大氣壓，患者在穩壓情況下進入高壓氧艙，帶面罩吸純氧80 mim，分兩次進行吸氧，中間休息10 min，間接呼吸空氣，治療1次/d[5]，10 d治療為1個療程，在兩個療程連續治療后需要間隔休息2～3 d，患者高壓氧最短治療20 d及2個療程，最長治療時間為12個療程[6]。

1.3 統計方法

采集60例患者手術治療效果、并發癥及康復情況等相關指標，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，各組間差異的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果評價的比較

比較不同治療方法下兩組患者的手術治療效果，結果顯示，對照組患者有25例患者搶救成功，搶救成功率為83.33%，有5例患者死亡，死亡率為16.67%；觀察組患者有27例患者搶救成功，搶救成功率90.00%，有3例患者死亡，死亡率為10.00%，觀察組患者手術治療效果顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預后效果情況的比較

分析60患者的術后預后康復情況，結果顯示，對照組患者術后昏迷GCS評分（9.17±2.10）分，有8例患者出現并發癥，發生率為26.67%，其中出現癲癇3例，腦積水2例，硬膜下積液1例，腦切口疝1例，腦脊液漏1例，術后康復優良率為53.33%；觀察組患者GCS評分（12.39±1.84）分，有4例患者出現并發癥，發生率為13.33%，其中出現癲癇2例，腦積水1例，腦切口疝1例，術后康復優良率為70.00%。觀察組患者預后情況顯著優于對照組，差異統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

開顱大骨瓣減壓手術是治療重型顱腦外傷常用手術方法，手術視野好，清除血腫及清掃徹底，緩解血腫水腫導致的神經及靜脈壓迫，提高了顱內降壓的治療效果[7]。在減壓手術治療后，重型顱腦外傷患者患者充極易出現繼發炎癥反應，腦部自由基及炎性因子水平急劇上升，導致腦組織損傷駕馭，預后不良。在高壓氧治療中，增加血腦屏障的通透性，利用高壓氧使血液中的化學藥物通過血腦屏障，使顱內損傷得到有效的治療，且降低顱內壓無脫水、電解質紊亂、增加心臟負擔副作用等。高壓氧下腦血流量有所減少，但腦組織及腦脊液的氧分壓卻增高，因而對于解除或減輕腦缺氧，恢復腦功能有積極作用。該次研究結果顯示，觀察組患者搶救成功率90.00%，死亡率為10.00%，觀察組患者手術治療效果顯著優于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者GCS評分（12.39±1.84）分，并發癥發生率為13.33%，康復優良率為70.00%，觀察組患者預后情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與劉寶江等[8]臨床研究成果相一致，其在研究中發現，重型顱腦損傷患者經減壓手術聯合高壓氧治療后，患者GCS評分（12.31±3.69）分，預后優良率可達到70.00%。高壓氧可以有效控制腦水腫，減低顱內壓，促進腦血管收縮，減少腦血流量，減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；同時改善組織缺氧狀態，恢復有氧氧化。高壓氧可使其血流速度加快，微循環得到改善，幫助建立早期側肢循環。高壓氧加速病灶清除、血腫吸收，并能增加吞噬細胞吞噬和消化壞死組織、細胞的能力，可預防和控制繼發性癲癇的發生。除此以外，高壓氧還具有較好的殺菌作用，降低了顱內自由基和炎癥因子濃度，抑制顱內并發炎癥反應，降低了重型顱腦外傷患者術后繼發各類并發癥的風險。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者減壓手術搶救治療中，聯合高壓氧治療可有效改善受損腦組織缺氧狀態，提高腦組織含氧量促進組織和神經功能修復，提高手術治療效果，降低術后繼發腦損傷，安全性和穩定好，有效改善患者術后預后，提高患者生存率和生活質量，是重型顱腦外傷患者搶救治療的理想方案。

[參考文獻]

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[6] 龐軍，倪曉偉，蘭杰，等.標準外傷大骨瓣減壓術聯合術后腰大池引流術治療重型顱腦損傷臨床分析[J]. 浙江創傷外科，2011，16（2）：198-199.

[7] 葛海濤. 標準外傷大骨瓣減壓術治療額顳頂部重型顱腦損傷預后分析[J]. 疑難病雜志，2011，10（2）：132-133.

[8] 劉寶江，王守臣，李光雷，等. 高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：673-675.

（收稿日期：2017-04-15）endprint