自身免疫性肝病患者相關自身抗體檢測探析

陳永海　周子鑫　林永霖

[摘要] 目的 分析自身免疫性肝病（AILD）患者相關自身抗體檢測免疫學指標及臨床意義。方法 整群選取該院2015 年 9 月— 2016年 9月收治的436例肝功能反復異常患者臨床資料作為研究對象，其中AILD患者為160例，病毒性肝炎患者為276 例。使用間接免疫熒光法（IIF）對兩組患者進行抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗平滑肌抗體（SMA）檢測。結果 AILD患者 ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗體陽性率分別是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分別為45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，與病毒性肝炎患者進行對比差異有統計學意義（P<0.05）。對于兩組患者自身抗體的檢測結果進行比較AID患者與病毒性肝炎患者在AILD在 ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 AILD患者相關自身抗體聯合檢測，能夠有效地應用于AILD的檢出、診斷及臨床分型上，有利于區別AILD與病毒性肝炎的診斷，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 自身免疫；肝病；自身抗體

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0041-03

Study on Test of Related Autoantibodies in Patients with Autoimmune Liver Disease

CHEN Yong-hai， ZHOU Zi-xin， LIN Yong-lin

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the immune indexes and clinical significance of test of related autoantibodies in patients with autoimmune liver disease. Methods Group selection 436 cases of patients with repeated abnormalities of liver function in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected including 160 cases of AILD patients and 276 cases of patients with viral hepatitis， and the ANA， AMA， ANCA and SMA were tested by the IIF. Results The positive rates of ANA， AMA， ANCA， SMA and anti-MPO antibody in AILD patients were respectively 73 cases， 69 cases， 77 cases， 47 cases， 62 cases， accounting for 45.63%， 43.13%， 48.13%， 29.38%， 38.75%， and there were obvious differences between the AILD patients and viral hepatitis patients（P<0.05）， and there were obvious differences in the test rates of AILD， ANCA and p-ANCA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The autoantibodies combined test of AILD patients can be effectively applied in the test， diagnosis and clinical classification of AILD， which is conducive to distinguishing the diagnosis of AILD and viral hepatitis， and it is worth great promotion in clinic.

[Key words] Autoimmunity； Liver disease； Autoantibodies

AILD在臨床上表現為常見的肝炎，可以根據患者在臨床表現、免疫學、病理學等方面進行分析，將其分為身免疫性病和病毒性肝病，這兩種病癥在診斷時非常困難，很容易會出現漏診和誤診等情況，該文對2015 年 9 月— 2016年 9月收治的160例患者自身抗體檢進行測抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗平滑肌抗體（SMA）等[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的436例肝功能反復異常患者臨床資料作為研究對象，其中AILD患者為160例，病毒性肝炎患者為276 例。其中自身免疫性肝炎（AIH）67例，男性患者12例，女性患者55例，年齡為12～67歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲；原發性膽汁性肝硬化（PBC）39例，男性患者8例，女性患者31例，原發性硬化性膽管炎（PSC）54例，男性患者37例，女性患者17例，對這些患者進行檢查各項病毒感染指標，結果全部顯示未陰性，肝功能指標持續異常。endprint

病毒性肝炎患者276例中男性患者98例，女性患者178例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.7）歲。病毒性肝炎中甲型肝炎（HA）患者為52例，乙型肝炎（HB）患者為107例，丙型肝炎患者為64例，戊型肝炎患者（HE）為53例，并得到患者的許可，均證明為無疾病的健康體檢者，所有入選者均簽署知情同意書。

1.2 方法

ANA、AMA、ANCA、SMA等進行的自身抗體檢測使用間接免疫熒光試劑進行檢測，抗核抗體采用Hep-2細胞和猴肝作為抗原部分，抗中性粒細胞胞漿抗體使用復合片進行，抗平滑肌抗體使用大鼠胃進行冰凍組織切片，抗線粒體抗體使用大鼠胃進行冰凍組織切片，并保持恒溫5℃。將其載體恒溫處理，并將其中血清稀釋，設置陰性和陽性進行對比，在加26 μI稀釋過的血清到其中的樣板之中，進行反應，將生物薄片插入凹槽，進行0.5 h的溫室孕育、沖洗，并加熒光素21 μI。接著再進行0.5 h的溫室孕育、沖洗，最后可以封片鏡檢。進行這一系列操作的時候必須嚴格按照指導書進行，最后得到免疫熒光試劑診斷標準判定。熒光檢測示意圖，如圖1所示。

1.3 統計方法

對其中數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AILD各項檢測指標比較

160例AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO與276例病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自身抗體的檢測結果

對于兩組患者自身抗體的檢測結果進行比較，實驗組患者自身免疫性肝炎較高，ANCA的檢出率為61.87%（99例）， p-ANCA檢出率為61.87%（99例），ANA檢出率為45.63%（73 例），SMA檢出率為29.38%（47），MPO檢出率為38.75%（62例），兩組患者自身免疫性肝炎在ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面對比，AILD患者比病毒性肝炎患者自身免疫性肝炎明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。原發性膽汁性肝硬化在AMA的檢出率上高達85%，除自身免疫性肝炎外，與其他類型的肝病差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

AILD在臨床上表現為常見的肝炎，其主要以病毒性肝炎最多，其中至少有21%以上的肝病患者是陰性肝炎病毒指標，而且肝功能持續異常[2-4]。AILD與病毒性肝炎有著不同的發病機制，在臨床上的治療情況也有所差異，一般在臨床進行確診時，常常會把AILD誤診，將其當成普通的肝炎，因此在進行治療的時候常常會使用增強免疫治療的方式進行治療，增強患者的抗病毒功能，這種治療方式與AILD的治療方式恰恰相反，從而使AILD患者無法得到有效治愈，嚴重影響了患者的身體健康和預后[5-7]。開展AILD的診斷、分型、鑒別診斷、指導治療等進行聯合檢測，對患者ANA、SMA和AMA等進行自身抗體檢測，從而分析自身抗體的診斷和鑒別價值，具有重要的意義[8]。

該研究表明，AILD患者對于自身抗體的各項指標，與病毒性肝炎患者對于自身抗體的各項指標進行比較，雙方差異有統計學意義（P<0.05）。對于兩組患者自身抗體的檢測結果進行比較，AILD組患者比病毒性肝炎組患者的自身免疫性肝炎顯示較高，AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗體陽性率分別是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分別為45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，在 ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面差異有統計學意義（P<0.05）。AILD患者AMA的檢出率也比病毒性肝炎患者要高， 于曉華等[9]學者研究報道：AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗體陽性率分別為43.8%（35例）、42.5%（34例）、47.5%（38例）、30.0%（24例）、40.0%（32例）；病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗體陽性率分別為10.9%（15例）、27.5%（38例）、1.4%（1例）、0.0%（0例）、0.0%（0例）；雙方進行對比，所檢測的各項指標差異有統計學意義（P<0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，AILD的發病機制有別于病毒性肝病，其是與自身免疫密切相關的特殊類型的肝病，對AILD患者展開聯合檢測，能夠有效的進行肝病的確診，有利于對于肝病進行分型，在AILD臨床確診上有重要意義。

[參考文獻]

[1] 張宏宇，朱珍，徐昕，等.自身免疫性肝病患者血清中自身抗體的動態變化及相關性分析[J].重慶醫學，2014（16）：2032-2034.

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[4] 王萌嘉，李莉，張曉星，等.聯合血清ASMA、ANA檢測于慢性丙型肝炎與自身免疫性肝炎鑒別診斷中的應用價值分析[J].中外醫療，2015（33）：194-195.

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[7] 邱梅花，陳漪璇.自身抗體在自身免疫性肝炎和乙型病毒性肝炎中的特征分析[J].中外醫學研究，2016，14（36）：58-60.

[8] 劉玲，李曉東，肖明中，等.自身免疫性肝炎Ⅰ型患者自身抗體與血清生物化學指標的相關性分析[J].中國肝臟病雜志電子版，2016，8（2）：14-18.

[9] 于曉華，劉國強.自身免疫性肝病患者相關自身抗體的檢測分析[J].中國醫藥指南，2017，15（3）：27-28.

（收稿日期：2017-04-05）endprint