血清β—羥丁酸檢測在糖尿病酮癥酸中毒臨床診療中應(yīng)用分析

殷文靜

[摘要] 目的 研究血清β-羥丁酸水平在糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療中的臨床意義。方法 隨機(jī)選擇46例糖尿病酮癥酸中毒患者作為酮癥組， 46例糖尿病無酮癥患者作為非酮癥組，均于2015年3月—2016年2月間入院治療，另選同期體檢的46名健康受檢者作為對照組。所有患者均于入院次日檢測血清β-羥丁酸、空腹血糖以及常規(guī)檢查項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)陽性患者例數(shù)和陽性率；治療1周后，比較治療前后和組間內(nèi)酮癥組和非酮癥組患者的血清β-羥丁酸水平。另外，分析β-羥丁酸與空腹血糖的相關(guān)性。結(jié)果 ①酮癥組患者血清β-羥丁酸與空腹血糖水平顯著高于非酮癥組和對照組，尿酮體陽性率為100.0%，顯著高于非酮癥組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②治療后，酮癥組和非酮癥組患者的血清β-羥丁酸水平均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前和治療后，酮癥組患者的血清β-羥丁酸均顯著高于非酮癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③經(jīng)分析，酮癥組患者的β-羥丁酸水平與空腹血糖含量呈顯著正相關(guān)性（r=0.674，P<0.05）。結(jié)論 血清β-羥丁酸檢測在糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療中具有重要意義，對臨床疾病診治和病情判斷具有重要參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] β-羥丁酸；糖尿病酮癥酸中毒；尿酮

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0038-03

Analysis of Application of Serum β-hydroxybutyric Test in Clinical Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis

YIN Wen-jing

Department of Clinical Laboratory， Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To research the significance of serum β-hydroxybutyric test in clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of patients with diabetic ketoacidosis were randomly selected as the ketosis group， 46 cases of diabetes patients without ketosis were selected as the non-ketosis group， and all patients were treated from March 2015 to February 2016， and 46 cases of physical examination people at the same period were selected as the control group. Results The serum β-hydroxybutyric and fasting glucose in the ketosis group were higher than that of the non-ketosis group， the ketoacidosis positive rate was 100%， significantly higher than that of the non-ketosis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum β-hydroxybutyric level of both groups after treatment decreased obviously （P<0.05）， it was statistically significant. The serum β-hydroxybutyric of ketosis group was higher than that of the non-ketosis group （P<0.05）， the difference was statistically significant. The serum β-hydroxybutyric and fasting glucose have positive correlation between each other （r=0.674， P<0.05） in the ketosis group. Conclusion The serum β-hydroxybutyric test is of important significance to the clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and is of important reference value to the clinical diagnosis and treatment and determination of diseases.

[Key words] Serumβ-hydroxybutyric； Diabetic ketoacidosis； Ketonuria

糖尿病酮癥酸中毒是因糖尿病患者脂質(zhì)過度分解氧化引起酮體含量太高、血液過酸而引發(fā)的疾病，病情嚴(yán)重，對患者身體健康造成重要威脅[1-2]。由于β-羥丁酸是酮體的主要成分，其水平反映了機(jī)體脂質(zhì)代謝情況[3-4]。因此該研究分別選擇了于2015年3月—2016年2月間入院治療的46例糖尿病酮癥酸中毒患者、46例糖尿病無酮癥患者和46名健康受檢者，研究了β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒患者的診斷和治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為方便選取46例糖尿病酮癥酸中毒患者、46例糖尿病無酮癥患者和46名健康受檢者，分別作為酮癥組、非酮癥組、對照組。酮癥組男28例，女18例，平均年齡（60.2±8.9）歲；非酮癥組男27例，女19例，平均年齡（58.3±8.7）歲；健康對照組男29名，女17名，平均年齡（57.5±7.8）歲。3組受檢者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組為非糖尿病體檢者；②酮癥組患者尿酮呈強(qiáng)陽性，血液pH低于7.35，非酮癥組無上述相關(guān)癥狀；③年齡在18～80歲之間；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神疾患和認(rèn)知障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；③無法配合研究者。

1.2 方法

隨機(jī)選擇46例糖尿病酮癥酸中毒患者作為酮癥組， 另選取46例糖尿病無酮癥患者作為非酮癥組。所有患者均于入院次日檢測β-羥丁酸、空腹血糖、尿酮以及常規(guī)檢查項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)陽性患者例數(shù)和陽性率，并比較；治療一周后，統(tǒng)計(jì)酮癥組和非酮癥組患者的血清β-羥丁酸水平，并比較治療前后和組間差異。另外，分析β-羥丁酸與空腹血糖的相關(guān)性。

各指標(biāo)檢測方法如下：取患者清晨靜脈血3 mL，以4 000 r/min離心15 min取血清測定，采用酶動力學(xué)法（β-羥丁酸脫氫酶法）測定血清β-羥丁酸的水平；采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖的濃度。試劑均為九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供的金斯?fàn)朑cell分析儀專用試劑及校準(zhǔn)品；質(zhì)控血清采用英國Randox公司制劑；按照操作說明使用，血清β-羥丁酸正常范圍為0.02～0.27 mmol/L，高于0.27 mmol/L為陽性；空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，高于7 mmol/L考慮為糖尿病。均采用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測。尿酮體檢測采用半定量法，以±為臨界點(diǎn)，“±”及以上均定為陽性[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)性分析考察β-羥丁酸與空腹血糖的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 患者血清β-羥丁酸與空腹血糖水平比較

酮癥組患者血清β-羥丁酸與空腹血糖水平顯著高于非酮癥組和對照組，尿酮體陽性率為100.0%，顯著高于非酮癥組和對照組（均為0.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者β-羥丁酸含量比較

治療后，酮癥組和非酮癥組患者的血清β-羥丁酸水平均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.038，4.936，P<0.05）；組間比較，治療前和治療后，酮癥組患者的血清β-羥丁酸均顯著高于非酮癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.873，2.117 P<0.05）。見表2。

2.3 酮癥組患者β-羥丁酸與空腹血糖的相關(guān)性

分析表1，酮癥組患者的β-羥丁酸水平與空腹血糖含量呈顯著正相關(guān)性（r=0.674，P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是因胰島素分泌不足或功能異常導(dǎo)致機(jī)體無法正常利用血糖，促進(jìn)脂肪分解游離脂肪酸，其在肝臟中氧化生成的酮體含量增多，最終引發(fā)了糖尿病酮癥及DKA。該并發(fā)癥屬于較嚴(yán)重的急癥，不僅影響患者的身體健康，還降低了生活質(zhì)量。加強(qiáng)早期診斷篩查、提早預(yù)防是防治DKA的關(guān)鍵。

目前，糖尿病患者的病情檢測指標(biāo)有糖化血紅蛋白和血糖，但二者并不能真實(shí)反應(yīng)脂類代謝情況，而酮體則可更準(zhǔn)確反應(yīng)脂類消耗狀況。β-羥丁酸是酮體的主要成分之一，約占血酮的78%，其他酮體為丙酮、乙酰丙酮[8]。因此，β-羥丁酸可作為脂毒性的觀察指標(biāo)。正常人血液中酮體含量極少，DKA患者的β-羥丁酸、血酮和尿酮含量都很高，然而臨床上經(jīng)常可見血液中β-羥丁酸含量很高、尿酮呈陰性的DKA病例，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)尿酮的定性檢測方法存在一定誤差，病情越嚴(yán)重，誤差越高[9]。因此β-羥丁酸檢測是該病的一個(gè)較敏感的生化指標(biāo)。另外，部分1型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能差，雖然血糖正常或輕度升高，但仍有DKA的可能，因此，β-羥丁酸的快速檢測有利于明確診斷DKA；對于DKA患者，也有利于判斷其酮癥是否消退，相對于尿酮體和丙酮、乙酰丙酮檢測更準(zhǔn)確而敏感，臨床參考價(jià)值更高。

該文研究結(jié)果顯示，酮癥組患者血清β-羥丁酸與空腹血糖水平顯著高于非酮癥組和對照組，尿酮體陽性率為100.0%，顯著高于非酮癥組8.7%和對照組0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其次，治療后，酮癥組和非酮癥組患者的血清β-羥丁酸水平均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.038和4.936，P<0.05）；組間比較，治療前和治療后，酮癥組患者的血清β-羥丁酸高達(dá)（2.75±1.17）mmol/L和（0.19±0.12）mmol/L，分別顯著高于非酮癥組患者（0.22±0.09）mmol/L和（0.12±0.06）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.873，2.117，P<0.05）。另外，分析表1，酮癥組患者的β-羥丁酸水平與空腹血糖含量呈顯著正相關(guān)性（r=0.674，P<0.05）。總體而言，血清β-羥丁酸濃度與糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平呈顯著正相關(guān)，對臨床評估患者的病情、預(yù)測疾病發(fā)展有重要參考價(jià)值，不過后期仍須加大樣本量來說明。傳良敏等[10]也對此進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，糖尿病酮癥組患者血β-羥丁酸、空腹血糖、尿酮體陽性率均顯著高于非酮癥組患者，差異顯著，這與該文研究結(jié)果基本一致。不過文獻(xiàn)中β-羥丁酸的平均水平低于該研究的測定結(jié)果，這可能是因?yàn)闇y定方法之間的差異所致。

綜上所述，血清β-羥丁酸檢測在糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療中具有重要意義，對臨床疾病診治和病情判斷具有重要參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍訓(xùn)琴，高建萍，劉韌，等.血清β-羥丁酸和乳酸聯(lián)合檢測在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（10）：1467-1470.

[2] 陳學(xué)軍. 糖尿病酮癥酸中毒患者血清β-羥丁酸檢測水平分析[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（4）：580-582.

[3] 楊琳. 探析β-羥丁酸與尿酮體在小兒糖尿病酮癥酸中毒診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 糖尿病新世界， 2015（17）：93-95.

[4] 傅莉， 張雪， 田浩明. 血清β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒患者中的診斷與病情的評估價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015（8）：1594-1596.

[5] 葛長潔， 潘煥峰， 齊月，等. 糖尿病酮癥酸中毒早期診斷方法的對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：146-148.

[6] 曹旭， 李蓬秋， 張學(xué)軍，等.快速血酮檢測對門診糖尿病患者高血糖急性并發(fā)癥篩查的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（8）：831-832.

[7] 楊秀蘭， 朱星成. 血清β-羥丁酸測定在糖尿病酮癥酸中毒中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2016， 9（3）：247-249.

[8] 吳建亞，殷雪蓮，鄒鈴，等.血酮檢測在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應(yīng)用與循證護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（19）：93-95.

[9] 任露娟， 姜紅霞， 張艷華，等. 老年糖尿病患者血酮監(jiān)測臨床意義的研究進(jìn)展[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，43（1）：205-208.

[10] 傳良敏， 唐旭， 鄧君. β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2012，9（5）：101-102.

（收稿日期：2017-04-06）endprint