155例潰瘍性結(jié)腸炎臨床及內(nèi)鏡下特點(diǎn)分析

高斌　楊錦玉　賈梅

[摘要] 目的 分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特點(diǎn)以及內(nèi)鏡下特點(diǎn)表現(xiàn)。方法 回顧性分析該院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，觀察所有患者臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡下特點(diǎn)。結(jié)果 155例患者30歲以下33例，占到21.3%，30～60歲70例，占到45.2%，60歲以上52例，占到33.5%。30～60歲是潰瘍性結(jié)腸炎的高發(fā)年齡。0級(jí)1例（0.6%），I級(jí)59例（38.1%），II級(jí)24例（15.5%），III級(jí)23例（14.8%），IV級(jí)48例（31.0%），臨床分級(jí)和內(nèi)鏡分級(jí)密切相關(guān)。內(nèi)鏡下可分為直腸炎4例（2.6%），左半結(jié)腸炎48例（31.0%），全結(jié)腸炎68例（43.9%）。該組32例患者處于臨床緩解期，29例患者處于內(nèi)鏡緩解期，19例患者雖達(dá)到臨床緩解，但內(nèi)鏡下觀察仍然存在活動(dòng)性炎癥，內(nèi)鏡下緩解期患者共3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到10.3%。 結(jié)論 UC臨床分級(jí)和內(nèi)鏡分級(jí)密切相關(guān)，內(nèi)鏡檢查有助于臨床判斷緩解期患者黏膜是否愈合。但內(nèi)鏡下黏膜愈合患者復(fù)發(fā)率和病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系、病理分型關(guān)系還需要進(jìn)一步深入研究。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)；內(nèi)鏡下特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and endoscopic manifestations of patients with colitis gravis. Methods 155 cases of patients with colitis gravis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and all patients underwent the endoscopic examination， and the clinical manifestations and endoscopic features of all patients were observed. Results Of 155 cases of patients， there were 33 cases below 30 years old， accounting for 21.3%， 70 cases aged from 30 to 60， accounting for 45.2%， 52 cases aged more than 60 years， accounting for 33.5%， and 30～60 years old is the high-attack age of colitis gravis， and there was 1 case in 0 level （0.6%）， 59 cases in I level （38.1%）， 24 cases in II level （15.5%）， 23 cases in III level （14.8%） and 48 cases in IV level （31.0%）， and the clinical graduation was closely related to the endoscopic classification， and the patients were divided into 4 cases with proctitis （2.6%）， 48 cases with left colonitis （31.0%） and 68 cases with pancolitis （43.9%）， and in this group， there were 32 cases in the clinical relief period， 29 cases in the endoscopic relief period， 19 cases were still with active inflammatory under the endoscope， and 3 cases recurred in the endoscopic relief period， and the recurrence rate reached 10.3%. Conclusion The UC clinical classification is closely correlated with the endoscopic classification， and the endoscopic examination contributes to determining whether the mucous membrane is healed or not in the clinical relief stage， we still need to further study the correlation and pathological typing correlation between the recurrence rate and pathological examination results of patients with endoscopic mucosal healing.

[Key words] Colitis gravis； Clinical features； Endoscopic features

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是臨床較為常見的一種慢性非特異性疾病，發(fā)病率較高，主要是由于腸道免疫功能紊亂導(dǎo)致的[1]。臨床還沒(méi)有具體明確該種疾病的病因，大部分患者表現(xiàn)為潰瘍或炎癥，有的患者可能會(huì)累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸、全結(jié)腸，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。內(nèi)鏡檢查是臨床診斷UC，并判斷患者預(yù)后的一種重要手段，為進(jìn)一步提高臨床診治UC的水平，該文回顧性分析了該院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床及內(nèi)鏡下特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的155例潰瘍性結(jié)腸炎患者，患者1～77歲，平均年齡（48.5±4.3）歲。黏膜愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：腸道黏膜并沒(méi)有出現(xiàn)糜爛、出血、潰瘍等癥狀。

1.2 方法

詳細(xì)記錄所有患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果等情況。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～2年時(shí)間隨訪，詳細(xì)記錄內(nèi)鏡下緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者病理檢查結(jié)果，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)所有患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 疾病臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mayo標(biāo)準(zhǔn)，將活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)等，每個(gè)項(xiàng)目3分，0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。

按照改進(jìn)的Baron內(nèi)鏡下UC活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：黏膜并未發(fā)現(xiàn)明顯異常；I級(jí)：黏膜出現(xiàn)充血癥狀，血管模糊；II級(jí)：黏膜出現(xiàn)接觸性出血癥狀；III級(jí)：黏膜出現(xiàn)自發(fā)性出血癥狀；IV級(jí)：黏膜出現(xiàn)大小不等的潰瘍。

病情分期標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)期：①嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。②隱窩急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，特別是上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)，有的形成隱窩膿腫。③黏膜表層糜爛，并形成潰瘍，可見增生肉芽組織。緩解期：①慢性炎細(xì)胞明顯減少，且未發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞。②黏膜肌層、腺上皮之間的間隙有所增大。③隱窩排列較為紊亂，且其大小、形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者年齡分布情況分析

155例患者1～77歲，平均（48.5±4.3）歲。30歲以下33例，占到21.3%，30～60歲70例，占到45.2%，60歲以上52例，占到33.5%。30～60歲是潰瘍性結(jié)腸炎的高發(fā)年齡。

2.2 該組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析

該次155例患者0級(jí)1例（0.6%），I級(jí)59例（38.1%），II級(jí)24例（15.5%），III級(jí)23例（14.8%），IV級(jí)48例（31.0%），具體見下表1。根據(jù)Spearman相關(guān)性分析，臨床分級(jí)和內(nèi)鏡分級(jí)的相關(guān)系數(shù)為0.871（P<0.05），兩者密切相關(guān)。

2.3 該組患者病變范圍分析

根據(jù)蒙特利爾分類，內(nèi)鏡下可分為直腸炎4例（2.6%），左半結(jié)腸炎48例（31.0%），廣泛結(jié)腸炎68例（43.9%），其中廣泛結(jié)腸炎中兩端型6例（8.8%）。伴腺瘤3例（1.9%），伴腸道狹窄1例（0.6%），其中1例，采用內(nèi)鏡下息肉ESD切除。2例患者發(fā)生癌變，平均病程（14.2±1.5）年，其中1例乙狀結(jié)腸癌采用外科手術(shù)切除，1例患者直腸早癌，采用內(nèi)鏡下ESD切除。

2.4 該組患者病變程度以及復(fù)發(fā)情況分析

該組患者中有32例患者處于臨床緩解期，32例臨床緩解期中有19例內(nèi)鏡下觀察仍然可見黏膜充血、水腫等活動(dòng)性炎癥癥狀；29例緩解期患者經(jīng)內(nèi)鏡判斷黏膜已愈合，但20例患者并沒(méi)有出現(xiàn)腺體排列紊亂、各種炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜水腫及纖維化、形成隱窩膿腫等病理結(jié)果，其余9例患者內(nèi)鏡檢查以及病理組織學(xué)檢查黏膜均愈合。內(nèi)鏡下緩解期患者共3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到10.3%，具體見下表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料研究表明[3]，40.0%～50.0%左右潰瘍性結(jié)腸炎患者病變位于直乙狀結(jié)腸、直腸，29.7%～39.0%左右患者超過(guò)乙狀結(jié)腸，但是還沒(méi)有累及全結(jié)腸，21.0%～50.0%患者累及全結(jié)腸。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡下觀察155例患者病變部位位于直腸4例（2.6%），左半結(jié)腸48例（31.0%），廣泛結(jié)腸68例（43.9%），由此可見，最常見的病變部位是廣泛結(jié)腸。這與黃華麗等[4]研究的中，通過(guò)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎100例患者進(jìn)行臨床分析，其病變部位位于直腸2例（2.0%），左半結(jié)腸31例（31.0%），廣泛結(jié)腸43例（43.0%），最為常見的病變部位是廣泛結(jié)腸的結(jié)果一致。有資料研究報(bào)道[4]，40～50歲是潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病的高峰期，中位年齡43.8歲左右。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，30～60歲是潰瘍性結(jié)腸炎的高發(fā)年齡，共70例，占到45.2%。這和以往學(xué)者研究報(bào)道存在一定的出入，可能是由于樣本量較小，中位年齡增高。封靜[5]研究提出，臨床評(píng)分體系與內(nèi)鏡評(píng)分兩者之間密切相關(guān)，對(duì)于臨床評(píng)估疾病活動(dòng)度以及治療有效性都具有極其重要的作用。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，臨床分級(jí)以及內(nèi)鏡分級(jí)兩者之間密切相關(guān)，臨床分級(jí)越高，內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度分級(jí)也就越嚴(yán)重。但該次19例患者雖達(dá)到臨床緩解，但內(nèi)鏡下觀察仍然存在活動(dòng)性炎癥癥狀，提示臨床診斷潰瘍性結(jié)腸炎患者，不僅可觀察患者的臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查也可為臨床治療以及評(píng)估臨床治療效果提供重要依據(jù)[6]。因此，臨床評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎患者的過(guò)程中，不僅應(yīng)仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，而且應(yīng)在內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察患者黏膜情況，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，這樣可以更準(zhǔn)確的評(píng)估患者的病情，判斷患者預(yù)后情況[7]。該次還表明，內(nèi)鏡下觀察黏膜愈合患者中，不管是病理伴有慢性炎癥患者、伴有粒細(xì)胞浸潤(rùn)患者，還是無(wú)病理結(jié)果患者，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和萬(wàn)星陽(yáng)等[8]研究結(jié)果存在些許差異，考慮可能是由于該次研究抽取樣本量較少，加上疾病復(fù)發(fā)和臨床治療方法、臨床分型等多方面因素有關(guān)，具體還需要進(jìn)一步深入研究分析。

臨床多數(shù)研究報(bào)道[8]指出，潰瘍性結(jié)腸炎患者的病程越長(zhǎng)，癌變風(fēng)險(xiǎn)也就越高，病程長(zhǎng)達(dá)10年以上，病灶累及全結(jié)腸都是導(dǎo)致癌變的重要危險(xiǎn)因素。該次2例患者發(fā)生癌變，平均病程（14.2±1.5）年，這和以往大多數(shù)研究報(bào)道基本相符，提示若患者病程在10年以上，非常有必要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。

綜上所述，UC臨床分級(jí)和內(nèi)鏡分級(jí)密切相關(guān)，內(nèi)鏡檢查有助于臨床判斷緩解期患者黏膜是否愈合。但內(nèi)鏡下黏膜愈合患者復(fù)發(fā)率和病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系、病理分型關(guān)系還需要進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint