臨床護理路徑在股骨頸骨折患者健康教育中的應用價值

吳燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.147

[摘要] 目的 研究臨床護理路徑在股骨頸骨折患者健康教育中的應用價值。 方法 研究時間：2015年1月—2016年8月，研究樣本：60例在該院救治的股骨頸骨折患者，經隨機等分為傳統組和臨床組各30例，其中傳統組采用常規護理模式，臨床組則應用臨床護理路徑中的健康教育干預模式，對比各小組患者的護理療效以及焦慮抑郁評分進行對照分析，同時對兩組股骨頸骨折患者健康教育問卷知曉率的比較。結果 臨床組SAS評分（47.22±2.11）分和SDS評分（45.31±1.42）分均顯著低于對照組（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。臨床組總有效率為96.04%，顯著高于傳統組（73.30%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。臨床組患者健康教育知曉率為97.9%，傳統組為72.2%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨頸骨折患者應用臨床護理路徑有助于疾病快速康復。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；股骨頸骨折；健康教育；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0147-03

Application Value of Clinical Nursing Pathway in Health Education of Patients with Femoral Neck Fracture

WU Yan

Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province， Nantong City， Nantong， JiangsuProvince， 226300 China

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing pathway in health education of patients with femoral neck fracture. Methods Study on time： from January 2015 to August 2016， the study sample： 60 cases in our hospital for treatment of femoral neck fracture patients were randomly divided into the traditional group and the clinical group with 30 cases in each group， the traditional group with routine nursing mode， the clinical application of group health education clinical nursing intervention mode， nursing effect and anxiety and depression scores comparing each group of patients.Results The clinical group SAS score （47.22±2.11） points and SDS score （45.31±1.42） points were significantly lower than that of the control group （63.43±1.91） points， （58.12±1.65）points， the difference between groups was P<0.05. The total effective rate of the clinical group was 96.40%， which was significantly higher than that of the traditional group（73.30%）， and the difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in the treatment of femoral neck fracture is helpful to the rapid rehabilitation of the disease.

[Key words] Clinical nursing pathway； Femoral neck fracture； Health education； Application value

臨床護理路徑（CNP）是通過醫護對一種疾病的治療、檢測、護理以及康復工作而制定有序、適當、嚴格執行的計劃，屬于整體護理工作模式。能夠促進患者早日康復，讓患者獲得良好的護理質量。近幾年來，經濟水平不斷提高，交通工具的便利，導致出現了較多的意外事故，從而使各種骨折患者的發生頻率不斷增高，其中股骨頸骨折是較常見的骨折部位。股骨頸骨折發生后，可能會伴有高位截癱，導致患者喪失運動功能等[1]。患者要被迫的長期臥床，導致較多并發癥的發生，預后效果不明顯，且該疾病發生后，給患者帶來了較大的心理沖擊，增加了一定的心理壓力和經濟負擔。因此，在進行治療過程中給予臨床護理路徑干預是預后的關鍵。該研究選擇2015年1月—2016年8月期間60例在該院救治的股骨頸骨折患者作為研究對象，具體分析了應用臨床路徑中的健康教育指導干預效果及取得的臨床優勢，統計內容做以下報道。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例在該院救治的股骨頸骨折患者，經隨機等分為傳統組和臨床組各30例，臨床組患者男女比例為9∶21，年齡段48～90歲，平均年齡（69±4.6）歲，病程9～18 d，平均病程（13.5±1.4）d，傳統組患者男女比例為11∶19，年齡段50～92歲，平均年齡（71±5.6）歲，病程8～17 d，平均病程（12.5±5.3）d，各組患者均排除患有呼吸道疾病以及精神意識障礙疾病，上述資料顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統組采用骨科的常規護理，臨床組則應用健康教育的干預模式，主要包括以下幾點：①心理健康指導：在患者入院后，對于意識清醒的患者，護理人員要做好入院宣教，與其多溝通交流，并給患者及家屬，講述股骨頸骨折的相關知識，術前準備，術中配合及術后注意事項。病情嚴重者，可能會出現癱瘓，家屬應多關心、以及鼓勵患者，樹立治療疾病的信心，并讓其主動積極的配合治療。也可以講述一些預后較好的案例，穩定患者的情緒，提高患者治療的信心，改善其絕望抑郁的不良情緒。②健康指導：護理人員對患者進行疼痛評分，Bradens壓瘡評分，Autar下肢靜脈血栓危險度分級。患肢制動，深呼吸，聽音樂，分散注意力緩解疼痛。進行專科知識的健康教育，對于患者被迫長期臥床，間隙性解除局部受壓是預防壓瘡發生的關鍵，護理人員要定時協助翻身，建議采取仰臥位翻身左或右30°，對一些骨骼突出長期受壓的地方墊軟枕或墊氣墊床，保持床單元整潔，協助正確使用便盆，避免拖推拉等動作。同時給予良好的膳食營養。指導患者健側肢體的功能鍛煉，且家屬對患側肢體進行按摩，穿彈力襪，定期測量下肢周徑。同時患者要注意保暖，鼓勵其主動咳嗽，防止發生感染。在術后指導患者進行康復鍛煉，多活動患側肢體的足趾、踝關節以及膝關節進行主動屈伸活動，以防止下肢靜脈血栓的形成。③飲食護理：術后首先給予流質飲食，逐漸給予普食，同時還要給予患者高蛋白、高維生素以及高纖維素的營養豐富飲食，且避免食用辛辣刺激、油膩的飲食，囑患者多飲水，防止發生便秘以及感染。④疾病專科護理干預：患者入院后，嚴密監測患者的生命體癥，患肢制動，密切觀察患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動情況，發現異常情況及時匯報醫生。術后恢復軟組織張力是預防髖關節脫位重要的措施，給予患者平臥休息，患者保持外展中立位，必要時可以穿“丁”字鞋，兩腿間夾一枕頭。側臥時需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內旋造成髖關節脫位。第一天即可進行患肢的股四頭肌及臀肌的等長收縮鍛煉，以及足的背屈、跖屈運動等，進行由上而下的肌肉按摩，多飲水，勤拍背，保持呼吸通暢。第二天可行髖關節及膝關節的主動屈、伸運動，防止髖關節內收及屈髖大于90°。護理人員妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質和量，發現引流管滲血情況，及時更換和清潔。3 d即可扶患者床上坐起，5～7d可用助行器下地練習站立行走，2次/d，20 min/次[2]。

1.3觀察指標

經不同的護理干預后，各組患者的效果不同，其療效評定標準：顯效：患者疼痛減輕，并發癥較少，有效：患者疼痛有所緩解，并發癥較少，無效：患者疼痛劇烈，并發癥較多。總效率=顯效率+有效率。對患者的焦慮抑郁程度采用SAS量表和SDS量表統計評分，SAS標準：50～59分：表示輕度焦慮，60～69分：表示中度焦慮，>70分：表示重度焦慮。SDS評分標準：≥50分表示有抑郁癥狀。

1.4統計方法

此次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x±s） 表示計量資料，并采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預療效分析

干預后，兩組患者這癥狀均有改善，但臨床組效率為96.40%仍舊高于傳統組73.30%，比較顯示，差異有統計學意義（P<0.05）。內容可見表1。

2.2 比較各組患者的焦慮抑郁評分

不同干預后，患者的情緒均有所緩解，如表2所示。

2.3 健康教育知曉率和對護理人員的滿意度問卷調查

具體是由護士長或主管護士在股骨頸骨折患者患者出院前3 d發放住院患者對健康教育知曉率及滿意度調查表，問卷的內容具體被細化為滿意（10分）、較滿意（6分）、小滿意（2分），每張問卷為百分制，為了使問卷調查結構的精確性與真實性有所保障，發放人員詳細的向股骨頸骨折患者與家屬解釋調查的目的與意義，問卷中各項內容可由患者自行完成，也可由患者與家屬共同完成。綜合知曉率或滿意度=實際得分/總分數×100%，共發放問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。具體內容詳見表3 。

3討論

臨床常見的骨折主要是由于撞擊上、跌打傷以及意外事故等造成，尤其以股骨頸骨折最常見，該疾病發生后可能會引發肢體感覺、運動功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量以及危及了患者的生命安全[3]。

在臨床中股骨頸骨折主要給予手術治療，通常給予股骨頸切開復位術或全髖置換術，術后存在較多的并發癥，容易影響患者的康復進程，因而需強化臨床護理措施，保證患者康復效果[4-5]。臨床護理路徑是現代護理發展的重要產物，其結合了循證醫學的理念，結合臨床護理經驗提煉護理措施與流程，使臨床護理規范化、科學化[6-7]。股骨頸骨折臨床護理文獻報道顯示，患者臨床治療過程中給予科學、合理的臨床護理路徑是促進患者盡快康復的關鍵步驟，有助于提升臨床治療效果[7-9]。在該研究中，臨床組患者給予科學的臨床護理路徑，總有效率高達96.40%，顯著高于傳統組（73.30%），組間差異有統計學意義（P<0.05），可知臨床護理路徑顯著提高了股骨頸骨折患者臨床療效，與上述文獻研究一致，提示該護理模式對于患者預后較為有利。此外，此次研究還發現，臨床組SAS評分（47.22±2.11）分和SDS評分（45.31±1.42）分均顯著低于對照組（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）；臨床組患者健康教育知曉率為97.9%，傳統組為72.2%，，組間差異有統計學意義（P<0.05）可知臨床護理路徑改善了患者治療過程中不良情緒反應，有助于糾正患者依從性不佳等問題，積極配合治療。通過我們這一先進的護理干預措施，既滿足了患者的生理以及心理需求，也使我們的護理工作得到更多患者的認可，讓患者感受到護理服務的真誠，在疾病折磨的時候感受到了溫暖，有效的減少了護患糾紛，促進護患關系的和諧發展，進而提高了護理服務的整體質量[9]。endprint

以臨床護理路徑為內容的健康教育，可以被視為一類格式化、標準化的健康教育模式，能夠最大限度的規避因為護理人員與患者、患者家屬等人員在知識結構、知識水平差異上的差異性，最終維護與強化了健康宣教工作的一致性，內容的統一性，使患者對患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動等臨床癥狀有更為全面的認識，加大對其變化情況重視程度，積極的將異常現象相關信息反饋給醫患人員，從而確保相關癥狀處理的時效性。此外，以臨床護理路徑為內容的健康教育工作的開展，還能協助患者對入院檢查內容有全面的認識，積極配合檢查工作，提高臨床診斷精確性與科學性，為后續治療工作的開展提供輔助。當然，健康教育工作的開展也使患者以及家屬對術后并發癥（壓瘡、下肢深靜脈血栓、髖關節脫位、足下垂）的危害性與防治措施有一定的認識，掌握一些快速恢復肢體功能的訓練方法，并科學的對患者飲食結構進行調整。

綜上所述，就股骨頸骨折患者應用健康教育的干預路徑對于疾病的快速康復具有一定的優勢，不僅減輕了患者疼痛，還改善了患者的不良情緒，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

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[9] 劉歡，陳婷婷. 臨床護理路徑在骨科手術患者術后健康教育中的應用[J]. 中國健康教育，2015，14（9）：898-899，903.

（收稿日期：2017-04-15）endprint