超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析

張萍萍

德州市中醫院眼科，山東德州 253000

超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析

張萍萍

德州市中醫院眼科，山東德州 253000

目的 探究超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的臨床效果。 方法 選取區間是2015年8月—2016年8月，研究對象是該院收治的老年性白內障患者100例，采用隨機數字法將所有的患者分為參照組和研究組，每組患者的研究對象是50例，參照組患者采用虹膜周邊切除術治療，研究組患者采用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，而后對比兩組患者的治療效果，術后患者視力恢復情況，治療后不同時間段的平均眼壓和術后并發癥發生率。 結果 研究組患者的治療總有效率(96%)明顯高于參照組患者的治療總有效率(76%)；研究組患者的視力恢復情況明顯（>0.8）(70%)好于參照組(32%)；研究組患者的并發癥狀發生率（4%）明顯低于參照組患者的并發癥狀發生率（24%），（P<0.05）；研究組患者在不同時間段的平均眼壓改善情況(48 h)(14.8±2.9)mmHg與參照組患者(15.1±3.1)mmHg比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 給予老年性白內障患者聯合采用超聲乳化和工晶體植入術，治療效果顯著，不同時間段的平均眼壓和視力改善情況較為明顯，同時可降低患者的并發癥狀發生率，在臨床治療老年性白內障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導意義。

超聲乳化；人工晶體植入術；老年性白內障；臨床效果

白內障主要是因為免疫代謝異常、遺傳、輻射、老化、局部營養發生障礙、中毒等原因導致患者的晶狀體代謝發生紊亂，晶狀體蛋白質變性所致[1]。老年白內障合并青光眼的致殘率較高，是直接導致患者失明的原因。有關研究表明[2]，白內障目前已成為我國老年人群中較為常見的致盲性疾病之一。超聲乳化聯合人工晶體植人術是目前引進臨床的治療白內障的常用術，對患者的手術切口較小，術后患者恢復較快，視力情況改善的較好，值的廣大醫師和患者的認可[3-4]。該次研究就超聲乳化聯合人工晶體植人術對2015年8月—2016年8月治療的100例老年性白內障患者的治療效果進行深入的探究，總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8 月—2016年8月是研究時間段，研究對象是100例老年性白內障患者，查閱臨床相關資料，采用隨機數字法將所有的患者進行分組，即為參照組和研究組，每組的納入對象為50例；參照組，男26例，女24例，患者的最大年齡是89歲，最小年齡是 45歲，平均（66.5±9.3）歲；研究組，男27例，女性患者23例，患者的最大年齡是88歲，最小年齡是46歲，平均（62.8±8.3）歲。排除具有凝血功能障礙和視網膜脫離的患者，在開展手術的過程中要嚴格注意患者的各項生命指標，同時要嚴格注意具有糖尿病和高血壓病的患者，若患者同時伴有糖尿病和高血壓病，需要臨床醫生事先進行積極的會診治療。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統計學意義，可為之后的各項指標（治療效果、治療后不同時間段的平均眼壓、術后患者視力恢復情況、并發癥狀發生率）的對照研究做好鋪墊。

1.2 手術方法

研究組采用超聲乳化聯合人工晶體植入術展開治療,麻醉患者，所選用的麻醉藥物是2%的利多卡因（生產批號：9802022）,局部注射，劑量5 mL(2%),借助儀器開瞼器對患者進行開瞼,在患者的角鞏緣上方做一角鞏膜隧道式的切口（切口寬度大約為5.0 mm×2.5 mm），取適量的黏彈劑注入前房，進行連續性的環性撕囊，水分層后對患者的騎扣進行進一步的擴大，采用20000型超聲乳化儀吸除患者的皮質和晶狀體核，將房型的人工晶體植入，將內黏彈劑注入患者的前房，角鞏膜處的切口可不進行縫合[5-6]。在開展手術的過程中設置患者的超聲乳化能量在45%～65%之間，累計時間在70～180 s之間，灌注壓是55～85 mmHg之間[7-8]。

參照組患者采用虹膜周邊切除術治療,協助患者采取仰臥位，在患者的鼻上象限的角鞏膜緣處最大限度的保留結膜囊較寬的顳上象，進行眼外濾過手術，術后將2萬U的慶大霉素(生產批號：批號0309181)和地塞米松(生產批號：國藥準字H14023268)2.5 mg注入到患者的球結膜處[9-10]。

1.3 觀察指標

①治療效果。臨床療效的判定標準為為：有效：各項臨床指標已經明顯穩定，視力情況也明顯改善；明顯顯效：各項臨床指標逐漸的趨于穩定狀態，視力情況有所改善；無效：患者術后恢復較差。②術后患者視力恢復情況。③治療后不同時間段的平均眼壓。④術中和術后的并發癥狀發生率進行分析。術中并發癥狀有囊膜破裂和撕囊失敗，角膜水腫是患者術后常見的并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對所研究的觀察指標開展有效的統計和分析，計量資料（兩組患者的治療后不同時間段的平均眼壓）采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。計數資料（兩組患者的治療效果，視力改善情況和術中和術后的并發癥狀發生率）采用[n（%）]表示,用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 治療效果

對兩組患者的治療效果進行分析，對照組患者的治療總有效率是96%，參照組患者的治療總有效率是76%，見表1。

表1 治療效果分析[n(%)]

2.2 治療后不同時間段的平均眼壓

對兩組患者治療12、24、48 h后的平均眼壓進行分析，差異無統計學意義，見表2。

表2 治療后不同時間段的平均眼壓比較[（±s）,mmHg]

表2 治療后不同時間段的平均眼壓比較[（±s）,mmHg]

組別12 h 24 h 48 h研究組（n=50）參照組（n=50）t P 27.9±5.3 27.8±4.8 0.456 30＞0.05 22.9±3.2 22.7±3.4 0.724 1＞0.05 14.8±2.9 15.1±3.1 0.424 0＞0.05

2.3 視力改善情況

治療后，對兩組患者的視力改善情況進行檢查，兩組患者的視力恢復較好，見表3。

表3 兩組患者的視力恢復情況[n(%)]

2.4 術中和術后并發癥狀發生率比較

在開展手術的過程中和手術結束后，患者會出現一系列的并發癥狀，研究組患者的術中出現囊膜破裂2例，占4%，撕囊失敗0例，術后出現角膜水腫的患者有0例，并發癥狀總發生率是4%；參照組患者的術中出現囊膜破裂4例，占8%，撕囊失敗5例，占10%，術后出現角膜水腫的患者有3例，占6%，并發癥狀總發生率是24%；參照組患者的并發癥狀發生率高于研究組，差異有統計學意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）

3 討論

近幾年來，我國的老年性白內障的發病率越來越高，嚴重影響廣大老年患者的視力健康，同時增加可患者的失明幾率，對患者的生活質量造成較為嚴重的影響，目前臨床上治療該病主要是以手術治療為主，通常常規手術方法可有效穩定患者的眼壓，對患者的前房深度進行進一步的改善，但是，常規的手術方法會對患者的角膜內皮造成一定的損傷，并且患者在術后容易出現一系列并發癥。超聲乳化白內障吸除術可以有效的糾正患者鞏膜粘連的情況，最大限度的避免鞏膜變窄的現象，切實提高手術治療的安全性和可行性[11-12]。白內障主要指的是老年患者的常見病和多發病，患者在過熟期或膨脹期會常常出現一系列的并發癥狀，尤其是青光眼多發。對白內障合并青光眼患者一般采用合理的藥物或合理的手術進行分開治療，但是，這些治療方法不能夠達到較為理想的臨床治療效果。目前，臨床上提出針對白內障合并青光眼應采取及時有效的方法聯合手術進行治療。有關研究表明[13]，聯合手術可有效的解除患者瞳孔的受阻，進一步的開放患者的房角，但是，目前臨床上對聯合手術的治療效果和安全性具有一定的爭議。該次研究中，甲組患者采用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者具有較為突出的安全性和有效性，在治療效果方面，研究組患者的治療總有效率(96%)高于參照組患者的治療總有效率（76%）；在視力改善情況方面，研究組患者的視力改善情況好于參照組，其研究組組患者大于0.8的占70%，參照組大于0.8的占32%；在術中和術后并發癥狀發生率方面，甲組患者的并發癥狀發生率（4%）低于參照組患者的并發癥狀發生率（24%），差異有統計學意義（P＜0.05）。車海蓉[14]研究表明，研究組的并發癥發生率5.08%顯著低于對照組患者的16.95%，與該研究結果基本吻合。

超聲乳化聯合人工晶體植入術用于治療老年白內障患者可以矯正患者的房前角度、眼壓、前房深度以及最佳視力等，降低華智能化的不良反應發生率，加快患者傷口的愈合速度，并且給患者造成的疼痛較小，一定程度上縮短了患者的住院時間，極大地減輕了患者的心理壓力以及經濟負擔[15-16]。臨床上在治療老年性白內障患者方面，采用超聲乳化聯合人工晶體植入術的的基礎原理主要有：可通過超聲波進行脈沖震動，把患者晶狀體核打碎，并且開展抽吸工作，植入患者的人工晶體[17-18]。超聲乳化聯合人工晶體植入術適用對象是不超過Ⅳ級的老年性白內障患者，最大優點是患者的術后視力恢復速度快，術后患者可可正常直立的行走，大部分患者不需要住院即可治愈，超聲乳化聯合人工晶體植入術應用于臨床實際當中，術中開展小切口有利于有效的減少患者角膜的損傷程度，對患者術后的視力恢復情況改善較好，同時也具有決定性的作用[19-20]。高眼壓是老年性白內障患者手術結束后經常發生的臨床并發癥狀，臨床上采取積極的對癥治療措施可使得患者的各項臨床癥狀消失，若患者的術后眼壓持續增高，會導致患者發生持久性的視神經損害，嚴重的患者會出現視力喪失等現象，另外，為有效地避免術后出現暫時性高眼壓,術中需要將患者的晶狀體皮質和粘彈劑吸除干凈,避免患者出現前房滯留,同時，術后及時給予患者服用降眼壓藥物，有效的控制患者的眼壓，使得患者的病情得到快速的恢復[21-22]。

綜上所述，研究老年性白內障患者在治療方面采用超聲乳化和工晶體植入術，取得的治療效果顯著，不同時間段的平均眼壓和視力改善情況較為明顯，同時可降低患者的并發癥狀發生率，在臨床治療老年性白內障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導意義。在臨床治療老年性白內障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導意義，值的臨床充分的支持與信賴。

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Analysis of Curative Effect of Ultrasonic Emulsification and Intraocular Lens Implantation in Treatment of Senile Cataract

ZHANG Ping-ping
Department of Ophthalmology,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical effect of ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation in treatment of senile cataract.Methods 100 cases of senile patients with cataract admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the Study group and Control group were respectively treated with ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation and peripheral iridotomy,and the treatment effect,vision recovery situation,average eye pressure and incidence rate of postoperative complications after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate (96%)was significantly higher in the study group than in the control group(76%);the visual acuity of the study group was significantly better(>0.8)(70%)than in the reference group（32%）；(4%)was significantly lower in the study group than in the control group(24%),（P<0.05）;the improvement of the mean intraocular pressure(IOP)in the study group(P< 0.05)48 h(14.8±2.9)mmHg had no significant difference with the reference group(15.1±3.1)mmHg(P>0.05).Conclusion The effect of ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation in treatment of senile cataract is obvious,and the average eye pressures and vision improvement situations at different time phases are obvious,and it can reduce the incidence rate of complications,and it provides the outstanding guidance significance to the clinical treatment of senile cataract.

Ultrasonic emulsification;Intraocular lens implantation;Senile cataract;Clinical effect

R76

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.02

2017-06-05；

2017-06-25

張萍萍（1982-），女，本科，主治醫師，研究方向：眼科。