II型糖尿病患者種植牙二期手術后牙齦愈合狀況研究

陸 添，吳 蔚，劉 敏

(杭州口腔醫(yī)院 種植中心，浙江 杭州 310003)

II型糖尿病患者種植牙二期手術后牙齦愈合狀況研究

陸 添，吳 蔚，劉 敏

(杭州口腔醫(yī)院 種植中心，浙江 杭州 310003)

目的研究不同血糖控制水平的II型糖尿病患者行口腔種植二期手術術后牙齦愈合狀況。方法選擇69名下頜后牙區(qū)種植手術的糖尿病患者按照血糖控制水平分組，并納入22名非糖尿病患者，行埋入式種植。種植二期手術后1、2、3、4、5周測量患者牙齦指數(shù)、牙齦高度并進行統(tǒng)計分析。結果所有患者種植二期手術術后牙齦指數(shù)呈降低趨勢(P<0.05)，同組患者在第4、5周牙齦指數(shù)無差異(P>0.05)，同一時間血糖水平越高牙齦指數(shù)越高(P<0.05)；術后第1、2周高糖尿病患者牙齦指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。術后牙齦高度隨時間降低，平均較第1周降低0.65mm，糖尿病組與非糖尿病組無差異(P>0.05)。結論糖尿病患者與非糖尿病患者種植二期術后牙齦的愈合情況基本一致，糖尿病患者炎癥反應更為嚴重，并且與血糖控制水平相關。

種植牙；糖尿病；軟組織；二期手術

2010年我國疾病預防中心流行病學調(diào)查結果顯示國人糖尿病患病率高達11%[1]，糖尿病患者較健康人群更易患牙周病且病情更為嚴重，而牙周病是現(xiàn)階段牙齒缺失的最主要原因[2]。糖尿病會引起機體骨代謝異常使骨生成率降低，影響種植體周圍骨組織的改建，因此糖尿病一直作為種植手術的相對禁忌癥，但糖尿病患者口腔種植的也可以獲得較高的存留率[3-4]。本研究通過臨床隨機對照試驗，探討糖尿病患者在種植二期手術階段牙齦組織愈合時間及牙齦高度變化情況與健康患者是否有不同。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年01月——2016年01月在杭州口腔醫(yī)院進行種植義齒修復的患者69例，均由專科醫(yī)師臨床診斷為II型糖尿病并有病史記錄1年以上，排除冠心病、糖尿病腎病、腦血管病等系統(tǒng)性疾病者；患者近三個月未服用大劑量免疫抑制劑或抗生素；口腔衛(wèi)生良好，無牙周病或牙周病得到控制，鄰牙牙齦指數(shù)評測為健康；缺牙種類為下頜后牙區(qū)單顆牙缺失，種植一期手術不涉及到軟組織增量并具備潛入式種植適應癥，術后種植體骨結合良好；無吸煙、酗酒等不良嗜好。患者在接受口腔種植治療期間維持原有飲食和藥物治療。患者知情同意；本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。在種植手術前2周和4周根據(jù)患者糖化血紅蛋白平均值(HbA1c水平低于6%、6.0%～7.5%、7.6%～8.9%)，將69例患者分為良好控制組(28例)、中等控制組(25例)、一般控制組(16例)，并同期納入22例非糖尿病患者作為對照組；各組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

1.2 口腔種植 所有納入患者均植入Straumann系統(tǒng)骨組織水平種植體，種植一期及二期手術由兩名醫(yī)生統(tǒng)一手術原則完成。種植一期手術術后3～6個月X線片復查結果顯示骨愈合良好可行二期手術，阿替卡因局部浸潤麻醉下行環(huán)形切口，術后無縫合，并安裝愈合基臺。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙齦愈合情況 于術后1、2、3、4、5周，采用牙齦指數(shù)評分[5]評定牙齦愈合情況：使用鈍頭牙周探針結合臨床視診和探診檢查種植體愈合基臺周圍牙齦，分頰側、舌側、近中、遠中四個部位。牙齦健康記0分；牙齦輕度炎癥，表現(xiàn)為牙齦顏色輕度改變并輕度水腫探針不出血記為1分；牙齦中等炎癥，表現(xiàn)為牙齦色紅水腫光亮，探診出血記為2分，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或出現(xiàn)潰瘍，并自發(fā)出血傾向記為3分。四個面的牙齦指數(shù)平均分為本顆種植體本次牙齦指數(shù)。

1.3.2 牙齦高度 于術后1、2、3、4、5周，測量頰側牙齦高度[6]：將牙齦測量尺插入種植位點，止停點為愈合基臺定點，放置橡皮圈定位頰側牙齦最低點，口外采用游標卡尺測量得出牙齦與愈合基臺差值，最終牙齦高度為此差值加愈合基臺高度。設手術后第一周為初始牙齦高度，計算術后第2、3、4、5周牙齦高度較初始牙齦高度改變值。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，用獨立樣本t檢驗和方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 牙齦愈合情況 91例種植二期手術順利，未出現(xiàn)嚴重術后感染及并發(fā)癥。所有患者種植二期手術術后牙齦指數(shù)在第1周達到最高值，血糖水平越高牙齦指數(shù)評分越高，術后隨著牙齦愈合牙齦指數(shù)逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各組患者在術后第4、5周間的牙齦指數(shù)均無顯著差異(P﹥0.05)；詳見表1。術后第1、2周，糖尿病組患者的牙齦指數(shù)均顯著高于非糖尿病患者(F=3.580、2.934，均P﹥0.05)，其他時間點差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

表1 各組患者種植二期手術術后牙齦指數(shù)分值)

注：▽同一時間與對照組比較，P<0.05；*組內(nèi)與與前1周比較，P<0.05。

2.2 牙齦高度評測 在術后同一時間，糖尿病患者牙齦高度雖然大于非糖尿病組，但差異均沒有統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；同組患者，在術后第4、5周牙齦高度分別與2、3周比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后第4、5周差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；詳見表2。

表2 各組患者種植二期手術術后牙齦高度(mm)

注：*分別與術后第2、3周比較，P<0.05。

3 討論

大量的研究表明糖尿病患者機體骨、礦物質(zhì)代謝異常引起骨改建的改變，長期的血糖水平控制不佳與口腔中牙槽骨吸收有密切關系；同時高血糖狀態(tài)下傷口愈合功能也會受到損傷，不過在嚴格控制適應癥和風險的前提下，糖尿病患者也可以取得令人接受的成功率[7-8]，但高血糖水平會造成軟組織愈合過程延長，在完善的圍手術期準備后糖尿病不作為術后軟組織嚴重并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，良好的血糖控制水平有利于軟組織愈合。本研究選取的糖尿病患前均接受正規(guī)糖尿病專科治療，術前進行了系統(tǒng)牙周治療和維護，觀察期內(nèi)未出現(xiàn)種植失敗。

在兩段式種植牙二期手術時需切開覆蓋的牙齦組織，待牙齦組織愈合穩(wěn)定后取模。牙齦組織愈合穩(wěn)定的時間決定了種植取模修復時機，牙齦組織愈合穩(wěn)定后高度變化的程度對種植基臺的選擇以及最終美學修復效果均有影響，也有益于維持種植體周圍軟組織的長期穩(wěn)定[6，9]。牙齦指數(shù)可以反應牙齦健康狀況[10]，本研究中所有患者牙齦指數(shù)隨著愈合時間的增加逐漸降低，在第4、5周穩(wěn)定；糖尿病患者在第1、2周牙齦指數(shù)顯著高于非糖尿病患者，分數(shù)2.18±0.73，說明此時牙齦處于中度炎癥，而非糖尿病患者1.73±0.64，介于輕度至中度炎癥狀態(tài)。另外，在對不同血糖控制水平糖尿病患者比較發(fā)現(xiàn)主要是由于同期血糖控制一般組段患者牙齦指數(shù)偏高；出現(xiàn)差異的原因可能是因為高血糖引起的細胞凋亡增加、分化能力降低，血管化降低，炎癥反應過程增長[11]。經(jīng)過4～5周的愈合，糖尿病患者牙齦取得和健康牙齦同樣的狀態(tài)，說明糖尿病患者僅在愈合過程表現(xiàn)出炎癥反應增加但不會影響最終的健康愈合。

本研究對牙齦在愈合過程中的高度變化的檢測采用術后1周為初始測量時間，沒有選擇術后即刻測量牙齦高度是因為局部麻醉會導致牙齦腫脹高度改變。術后1周牙齦已進入愈合期，研究結果顯示患者術后牙齦呈降低趨勢，在術后第4、5周已趨于穩(wěn)定。這一現(xiàn)象可能是由于牙齦在前3周處于術后水腫狀態(tài)，從同期牙齦愈合狀態(tài)的牙齦指數(shù)也能得到印證，另一方面牙齦退縮還可能是因為牙齦生物學寬度導致。本研究結果顯示糖尿病患者種植二期術后1、2周牙齦高度高于非糖尿病患者，這可能與糖尿病患者術后牙齦炎癥反應更嚴重有關，但是這種差別并沒有統(tǒng)計學差異。同時我們發(fā)現(xiàn)最終牙齦高度改變量僅0.65mm左右，這可能是因為這個階段種植體沒有功能性負重，骨組織沒有吸收，功能性負重后牙齦組織高度仍會發(fā)生改變[12]，課題組也將對此進一步研究。

綜上所述，本研究結果顯示糖尿病患者在規(guī)范的治療下種植二期術后牙齦愈合情況與非糖尿病患者基本一致，僅在術后3周以內(nèi)牙齦指數(shù)有所差異，并且與血糖控制水平相關。在術后第4、5周均能取得穩(wěn)定的牙齦愈合，可以擇期行上部修復。糖尿病患者長期牙齦穩(wěn)定性仍需進一步研究。

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TypeIIdiabetics’gingivalwoundhealingfollowingasecondsurgeryofdentalimplantation

LU Tian, WU Wei, LIU Min

(CenterforDentalImplants,HangzhouOralHealthHospital,Hangzhou310003,China)

ObjectiveTo understand type II diabetics’ gingival wound healing after a second surgery of dental implantation.MethodFirstly, 69 patients of diabetes were chosen and divided into groups of subjects of study by glycemic control levels and 22 patients of non diabetes were subjected to dental implantation. Next, the gingival index and gingival height of the subjects as observed at 1，2，3，4, 5 weeks after a second surgery of dental implantation were documented and analyzed.FindingsThe gingival index and height of all patients decreased (P<0.05). The gingival height of patients turned to stable 4～5 weeks after a second surgery and the amount of gingival recession was 0.65 mm. No differences were found between the groups(P>0.05). The gingival index was found to have a positive correlation with the patients’ glycemic control level (P>0.05)ConclusionThe gingival recession of patients of both diabetes and non-diabetes who have a second surgery of dental implants turn to stable four weeks surgery.

dental implantation；diabetes；soft tissue；second surgery

R78

：A

：1674-6449(2017)04-0417-03

2016-09-09

陸添(1987 - )，男，湖南張家界人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.017