PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用

馬雅莉，施海虹，金潔

(寧波醫療中心李惠利東部醫院 肝膽胰外科，浙江 寧波 315041)

PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用

馬雅莉，施海虹，金潔

(寧波醫療中心李惠利東部醫院 肝膽胰外科，浙江 寧波 315041)

目的觀察PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果。方法94例腹腔鏡胃穿孔修補術患者根據收治時間分為觀察組與對照組各47例，對照組接受常規護理，觀察組接受PDCA護理，比較兩組患者護理后VAS評分、并發癥發生率、護理滿意度。結果術后，觀察組的VAS評分、并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對腹腔鏡胃穿孔修補術患者采用PDCA護理模式，可以明顯減輕患者的疼痛感，降低并發癥發生率。

PDCA護理模式；腹腔鏡；胃穿孔修補術；生存質量

急性胃穿孔具有起病急、病情發展迅速且病情嚴重的特點，臨床上需要對其進行及時修補手術。腹腔鏡胃穿孔修補術不但能夠最大程度地減少患者創傷，同時能夠獲得良好的治療效果[1]。PDCA循環管理方法是目前臨床護理應用中較為有效的方法[2]，本研究觀察PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果，為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月醫院收治的在腹腔鏡胃穿孔修補術患者94例，均經影像學檢查確診；排除合并心、腎、腦等嚴重疾病者，合并惡性腫瘤患者，存在認知障礙及妊娠期或哺乳期患者；根據患者收治時間不同將其分為觀察組與對照組各47例。觀察組男29例，女18例，年齡18～82歲，平均43.7±1.8歲；發病至手術時間3～12h，平均4.2±1.3 h。觀察組男28例，女19例，年齡18～80歲，平均42.9±1.7歲；發病至手術時間2～12h，平均4.1±1.1 h。所有患者均由同一組醫師按照腹腔鏡胃穿孔修補術的常規操作程序完成手術，對照組接受常規護理，內容包括術后心理疏導、飲食指導、用藥護理，并定期翻身排痰、心電監護、維持水、電解質平衡等；觀察組接受PDCA護理模式，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 PDCA護理模式

1.2.1 計劃 成立護理質量持續改進小組，完善護理人員的各個職能。術前由經驗豐富的護理人員對患者心理進行評估，由責任護士每日對患者進行巡視，加強與患者的溝通交流；護理人員反復檢查術前器械和藥物并確認，與醫生、麻醉師進行及時溝通，同時對自身不良的護理習慣和認知進行改進；術后護理人員應重視對患者引流、消毒及更換引流管等，叮囑患者家屬術后6h不要用枕頭，對于插胃管的患者，則及時抽吸胃液，及時清潔、消毒、更換胃管[3]。

1.2.2 護理執行 對護理過程中的各項制度修改并完善，落實護理人員崗位職責，及時調整人力相對短缺的崗位。根據腹腔鏡胃穿孔修補術的特點做好術前準備工作，術中加強對患者各項生命體征的監測，術后24h內加強對患者的巡視，對患者的生命體征進行密切觀察，對胃管進行妥善固定，以保持引流暢通。術后密切觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況，如有并發癥或異常情況及時通知醫師，并采取合理的措施進行處理。

1.2.3 護理檢查 在對患者進行各項護理工作同時，還應對護理實施過程中護理計劃與措施進行檢查與調整。

1.2.4 護理處理 護士長需對科室護理質量內容、護理操作、護理措施及護理滿意度情況進行定期公布。重點講解護理過程中存在的問題，擬定相關改正措施，將其作為下一個循環質量監控的重點。

1.3 觀察指標 術后1d、術后3d分別比較兩組患者VAS評分、并發癥發生率、護理滿意度?；颊咛弁辞闆r采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]進行判定，評分為0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。采用我院自擬的調查問卷判定患者對護理的滿意度，評價項目分為非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，其中患者總滿意為非常滿意、滿意與基本滿意三項相加。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料采用2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后1d與術后3d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。術后觀察組有3例出現惡心、嘔吐、組織損傷等并發癥，發生率為6.4%，對照組有13例出現惡心、嘔吐、組織損傷、感染等并發癥，發生率為27.7%，2組比較差異有統計學意義(2=7.54，P<0.05)；觀察組護理總滿意度(93.6%)高于對照組(63.8%)，差異有統計學意義(2=12.46，P<0.05)。

表1 手術后兩組患者疼痛評分的比較±s，分)

3 討論

PDCA護理模式是近年來新興的一種護理模式，它是基于PDCA循環且在保證護理質量基礎上發展起來的，按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和行動(A)四個階段進行的針對性護理，主要模式是通過不斷評估護理措施的實施效果，然后根據評估結果對經驗與不足進行不斷總結，根據經驗對護理錯輸進行不斷修正，通過循環控制各階段質量，不斷改進護理質量，進而獲得具有個性化、針對性的理想護理[5-6]。

本研究通過術前對患者進行心理護理，術中加強對患者的生命體征的監測，術后密切觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況，針對出現的并發癥或異常情況及時采取合理的措施，結果在VAS評分及并發癥發生率方面，觀察組與對照組相比均顯著降低，這就表明，以PDCA護理模式的護理方式能夠顯著提高患者的預后，與研究報道較為一致[7]；本研究術后護理人員還對患者引流、消毒及更換引流管等給予重視，對于插胃管的患者，進行及時抽吸胃液，及時清潔、消毒、更換胃管等，有效控制了術后并發癥的發生，且提高患者滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡胃穿孔修補術患者進行以PDCA護理模式為指導的護理措施能夠明顯減輕患者的疼痛感，降低并發癥發生率，且能夠提高患者對護理的滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。

[1] 李忠.腹腔鏡胃穿孔修補術50例臨床觀察[J].中國醫學工程,2015,6(17):129.

[2] 姬敏,陳陽靜.循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期生活質量的影響研究 [J]. 河北醫藥,2014,11(23):1746-1747.

[3] 石玉蘭.護理干預在腹腔鏡下急性胃穿孔修補術期的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,14(4):230-231.

[4] 郭海燕. 持續護理質量改進(PDCA)模式對行腹腔鏡胃穿孔修補術患者預后及生存質量的影響研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(1): 82-83.

[5] 陳婧, 吳淑玲, 徐萃錨. PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(13): 229-231.

[6] 潘艷. PDCA 循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(5): 107-109.

[7] 王利玲. PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用價值分析[J]. 中國社區醫師, 2016, 32(17): 164-165.

R57

：A

：1674-6449(2017)04-0457-02

2016-12-10

馬雅莉(1979 - )，女，浙江浦江人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.033