谷氨酰胺結合短肽對胃腸道術后患者的影響

江 萍，何小君，潘玲玲

(1.舟山醫院 營養科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫院 營養科，浙江 臺州 317500)

谷氨酰胺結合短肽對胃腸道術后患者的影響

江 萍1，何小君1，潘玲玲2

(1.舟山醫院 營養科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫院 營養科，浙江 臺州 317500)

目的探討谷氨酰胺結合短肽對胃腸道術后患者的腸道營養吸收狀況及免疫功能的影響。方法62例擇期胃腸道手術患者分為觀察組和對照組各31例，對照組術后接受短肽腸內營養，觀察組術后接受谷氨酰胺結合短肽腸內營養；7天后，比較兩組患者術后營養狀態及免疫功能。結果腸內營養7天后，觀察組患者的血清總蛋白、白蛋白及CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論胃腸道術后接受谷氨酰胺結合短肽腸內營養，可以顯著改善患者營養狀況和機體免疫功能，效果優于單用短肽腸內營養。

胃腸道手術；谷氨酰胺；短肽；腸內營養；免疫功能

腹部大中型胃腸道手術患者的腸道功能受到較大沖擊，術后易發生進食困難，影響營養攝入；同時受到如手術創口較大及術后禁食等多因素的影響，發生營養不良的幾率較高[1]，對患者后期康復造成嚴重影響[2]。臨床研究認為，對胃腸道手術患者術后進行早期營養補充并增強免疫功能是改善其預后質量的關鍵[3]。本研究對胃腸道術后患者采用谷氨酰胺結合短肽進行腸內營養，觀察患者的腸道營養吸收狀況及免疫功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年12月醫院收治的手術患者62例，均行腹部外科中大型胃腸道手術；排除合并嚴重呼吸、循環、泌尿、血液系統疾病者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，術前使用免疫抑制劑者；根據收治時間不同將本組患者分為觀察組與對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡24～72歲，平均42.6±5.7歲；中型手術21例，大型手術10例。對照組男18例，女13例；年齡24～74歲，平均43.4±6.2歲；中型手術22例，大型手術9例。2組患者上述一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)；本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 腸內營養 術后12～24h，所有患者經鼻給予5%葡萄糖500mL腸內營養，術后24～48h接受短肽(浙江省海力生生物科技股份有限公司；大元素通用型(短肽)400g/罐)腸內營養，配置方法：每次短肽內加入250mL溫開水，由鼻腸營養管輸入，20g/次，3次/d，連續接受7d。觀察組在此方案的基礎上進行谷氨酰胺(浙江省海力生生物科技股份有限公司；QS：330907010159)腸內營養，配置短肽的同時增加5g的谷氨酰胺，3次/d，連續接受7d。

1.3 觀察指標及方法 術前1天及腸內營養7天后，比較兩組患者營養狀態及免疫功能。抽取患者外周靜脈血5mL分為兩份，一份采用溴甲酚綠雙縮脲法檢測總蛋白、白蛋白水平，檢測儀器為貝克曼生化儀AU5800；另外一份采用流式細胞儀檢測T細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+/ CD8+。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS17.0，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前1天，2組患者的血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，腸內營養7天后，2組患者的蛋白水平和免疫功能指標均提高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 手術前后患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標比較

注：*與本組手術前1天比較，P<0.05；#與對照組手術后7天比較，P<0.05。

3 討論

胃腸道術后進行早期積極的營養干預，可降低患者術后感染感染等并發癥的發生[4]。劉洪一等[5]認為腸內營養比腸外營養更符合人體生理特點，趙波等[6]研究發現，對危重癥患者進行腸內營養干預，能夠起到以較低的費用預防感染的發生，對無腸內營養禁忌癥和腸內營養耐受的患者非常適用。另有研究表明，單純進行普通的腸內營養制劑干預無法使機體對蛋白質的需求得到滿足，在機體的代謝失調方面也無法進行有效地緩解，臨床上為增強腸內營養的效果，可通過增加一定的免疫增強劑進行作用[7]。

短肽型腸內營養制劑是近年來新發展的一種消化型營養制劑，其營養成分經過水解處理，主要碳源包括麥芽糖糊精、蔗糖等；脂肪源主要包括植物油、中鏈甘油三脂等；主要氮源為乳清蛋白水解產物(短肽)，同時還配有適量的維生素、礦物質、微量元素。在營養學中，乳清蛋白被認為是“蛋白之王”，富含人體必需的氨基酸，具有獨特的生物活性，在小腸具有較高的吸收率與吸收速度，是蛋白質和鈣質得以迅速補充的良好營養物質[8]。預消化型短肽制劑可直接被腸上皮細胞吸收利用，無需進行消化分解，對胃腸功能不全、吸收面積減少或胰液分泌不足的患者較為適用，此外，短肽的滲透壓較低，能夠使胃腸道副反應減少，具有更強的耐受性，并且其配方中脂肪的含量較低，進而對消化道功能不全及脂肪代謝障礙者同樣適用。短肽作為一種較為有效的營養制劑目前已有較多研究報道，但應用短肽對患者進行早期腸內營養干預在免疫功能恢復方面并無明顯效果，因此臨床學者認為在應用短肽時需要結合其他藥物進行聯合干預。谷氨酰胺作為腸黏膜細胞的營養底物，早期進行外源性谷氨酰胺的補充可增強患者免疫功能及腸黏膜屏障功能[9]。

本研究將谷氨酰胺結合短肽應用于行胃腸道手術患者的腸內營養，結果發現，觀察組的血清總蛋白、白蛋白水平及血清CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均顯著高于對照組；表明谷氨酰胺結合短肽進行腸內營養干預能夠使胃腸道患者營養狀態得到強化，使機體整體蛋白水平得到提升。本研究結果還顯示，胃腸道術后接受谷氨酰胺結合短肽腸內營養，更有助于改善患者營養狀況和機體免疫功能，促進患者腸道黏膜屏障功能恢復。

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：1674-6449(2017)04-0455-02

2017-01-10

江萍(1988 - )，女，浙江舟山人，本科，營養技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.032