等效劑量羥考酮注射液和芬太尼在肝臟射頻消融手術中的臨床觀察

繆曉慶，談大海

(杭州市腫瘤醫院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

等效劑量羥考酮注射液和芬太尼在肝臟射頻消融手術中的臨床觀察

繆曉慶，談大海

(杭州市腫瘤醫院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

目的觀察比較等效劑量羥考酮注射液和芬太尼在肝臟射頻消融手術中的可行性和安全性。方法60例需要實行肝臟射頻消融手術患者隨機分為羥考酮注射液復合丙泊酚組(Q組)和芬太尼復合丙泊酚組(F組)各30例，Q組給予羥考酮注射液5mg，F組給予芬太尼0.05mg。采用非氣管插管全憑靜脈麻醉。記錄兩組患者麻醉誘導前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失時(T1)、穿刺針入皮時(T2)、患者蘇醒睜眼時(T3)、手術結束后2小時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(Sp02)。觀察并記錄術中丙泊酚總用量、手術時間、蘇醒程度評分及不良反應發生率。結果兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時間點的MAP、HR、Sp02監測指標數值差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者射頻消融手術時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05)，組間丙泊酚用量、蘇醒程度評分、不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。結論與芬太尼相比，等效劑量的羥考酮注射液應用于肝臟射頻消融手術時丙泊酚用量少，蘇醒程度高，臨床應用安全。

等效劑量；羥考酮注射液；芬太尼；肝臟射頻消融；臨床觀察

肝臟射頻消融術是指在B超引導下將射頻消融電極放入腫瘤內，利用射頻電流使腫瘤組織發生凝固性壞死等一系列變化。此類手術定位準確，創傷小，操作簡便，手術時間短。本研究通過觀察等效劑量羥考酮注射液和芬太尼復合丙泊酚在肝臟射頻消融術中的臨床應用，評價羥考酮注射液復合丙泊酚用于臟射頻消融術的可行性，旨在為提高射頻消融手術中的麻醉安全性及有效性提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—12月在我院擇期接受非氣管插管全憑靜脈全麻下肝臟射頻消融手術患者60例；排除病灶直徑>3.0厘米且病灶數2個以上患者，排除凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺疾病患者或近期有上呼吸道感染病史患者。按隨機數字表法分為羥考酮注射液復合丙泊酚組(Q組)和芬太尼復合丙泊酚組(F組)，每組30例，ASA分級I—Ⅱ級；其中Q組患者年齡40～75歲，平均57.8±7.2歲，F組患者年齡38～77歲，平均55.7±8.5歲，所有病例均由本人或家屬簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、體質量等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者檢查前禁食8小時，禁飲4小時。兩組患者入室后常規肌注阿托品0.5mg，開放靜脈通路并監測血壓(BP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)。面罩給氧，氧流量3～5L/min。待手術醫生完成肝癌病灶B超定位后，Q組給予羥考酮注射液5mg，F組給予芬太尼0.05mg，兩組均在2分鐘內緩慢靜脈注射。2分鐘后分別靜脈注射(1.5～2)mg/kg丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失后開始射頻消融手術。檢查過程中若出現體動反應，追加丙泊酚0.5mg/kg。患者SpO2<95%時，托下頜面罩加壓給氧，保持患者呼吸道通暢。所有射頻消融手術均由同一醫師操作。

1.3 觀察指標及評價標準 記錄兩組患者麻醉誘導前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失時(T1)、穿刺針入皮時(T2)、患者蘇醒睜眼時(T3)、檢查結束后2小時(T4)的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)。觀察并記錄術中丙泊酚總用量、手術時間、蘇醒時間、蘇醒程度評分及不良反應反生率。Aldrete蘇醒程度評分從活動、呼吸、血壓、意識、SpO2五方面進行評分總和，總分10分。送離PACU標準：Aldrete蘇醒程度評分≥9分，生命體征平穩至少10分鐘，無活動性出血，無方向和位置辨別差。不良反應發生率為患者蘇醒后半小時內包括咳嗽、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、嗜睡等發生率。

2 結果

兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時間點的MAP、HR、Sp02監測指標數值差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者射頻消融手術時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05)；Q組相比于F組丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高，不良反應發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評分及不良反應發生率比較

3 討論

肝臟射頻消融手術屬于微創療法，是指在保留正常肝臟組織的前提下，通過B超定位向肝臟腫瘤注入消融針，消融針電極釋放的高溫，將腫瘤組織殺死，達到治療目的，對于直徑≤3.0厘米的肝癌療效顯著。經皮膚肝臟穿刺射頻消融手術甚至可以在門診進行，但是普通射頻消融手術操作中的各種不適感讓患者心生畏懼。理想的射頻消融手術應該達到鎮靜鎮痛完全及保留自主呼吸。目前，臨床上多采用丙泊酚復合阿片類藥物如芬太尼、地佐辛等鎮痛，但多半會出現呼吸抑制或惡心嘔吐等不良反應。

羥考酮是由生物堿蒂巴因衍生而成的新型阿片類藥物[1]，主要作用為鎮痛，還包括抗焦慮、止咳和鎮靜。羥考酮不僅作用于中樞神經系統突觸前末端細胞膜上的μ受體，減少或阻斷c纖維向脊髓背角神經元的傳遞，從而阻止疼痛。由于其對μ受體的親和力低，惡心嘔吐、呼吸抑制的發生率也低。此外還可通過κ受體作用于平滑肌構成的器官發揮鎮痛作用。參照藥物嗎啡等效劑量換算，提示羥考酮和芬太尼兩者效能比為100:1[2-4]，認為5mg羥考酮相當于0.05mg芬太尼，所以本研究中選取藥物劑量為羥考酮5mg和芬太尼0.05mg。

研究結果顯示，采用同等劑量的羥考酮和芬太尼復合丙泊酚應用于肝臟射頻消融手術，兩組患者MAP、HR比較無統計學差異，提示等效劑量羥考酮和芬太尼的鎮痛作用相當[5]。Aldrete蘇醒評分提示總分>9分，達到離院標準。羥考酮相比于芬太尼復合丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高，降低過度鎮靜的風險。而且術后患者惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生率較低，在安全范圍內不會引起呼吸抑制，不影響患者術后蘇醒時間[6]。

[1] 劉玉明,姚志雄,王金葉.羥考酮注射液的藥理作用及臨床應用[J].海峽藥學,2015,27(4):115-118.

[2] Bisgaard T,Klarskov B,Rosenberg J,etal.Characteristicsand prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Pain, 2001,90:261-269.

[3] Lau H, Brooks DC. Predictive factors for unanticipatedadmissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy[J]. Arch Surg, 2001,136:1150-1153.

[4] Bisgaard T, Rosenberg J, Kehlet H. From acute to chronicpain after laparoscopic cholecystectomy:a prospective follow-up analysis[J]. Scand J Gastroenterol, 2005,40: 1358-1364.

[5] 許幸，吳新民，薛張綱，等．鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉者術后鎮痛的有效性和安全性、前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J]．中華麻醉學雜志，2013，33(3)：269-274.

[6] 杜素貞,張志剛.鹽酸羥考酮注射液預防性鎮痛在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J]. 中國現代醫藥雜志,2015,17(4):79-80.

R917

：A

：1674-6449(2017)04-0449-02

2016-04-25

繆曉慶(1984 - )，女，浙江富陽人，本科，住院醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.029