急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖診斷價值

包艷蘋

(金華市中心醫院 心電圖室，浙江 金華 321000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖診斷價值

包艷蘋

(金華市中心醫院 心電圖室，浙江 金華 321000)

目的觀察急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖檢查情況，分析心電圖檢查對于ST段抬高型急性心肌梗死患者的診斷價值以及預后影響。方法收集診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查資料，統計心電圖診斷正確情況及住院期間患者死亡情況。結果收集患者97例，其中心電圖檢查判斷正確82例。住院期間，28例死亡，其中ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者9例。結論心電圖改變有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，ST段抬高幅度對于患者預后有著密切關系。

心肌梗死；心電圖；診斷；預后

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者發病多是由于患者心肌出現急性的缺血性損害，臨床多表現為疼痛發熱、胃腸道癥狀以及心律失常等，嚴重的甚至會出現心力衰竭，危及生命[1-2]。本研究收集急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查資料，分期心電圖改變在ST段抬高型急性心肌梗死患者診斷和預后中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年3月—2015年9月進行治療的97例急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖檢查資料，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的相關診斷標準，排除先天性心臟病以及陳舊性心肌梗死等。本組患者中男53例，女44例，年齡61.3±4.9歲；患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者入院治療后，接受18導聯心電圖檢查；在患者胸痛發作后對患者進行病理學檢查以及冠狀動脈造影診斷，包括經心肌損傷標記物等實驗室檢查。對比觀察患者檢查后的心電圖，以及降鈣蛋白T、CK-MB和冠狀動脈的造影結果，分析心電圖對于患者的確診情況。典型的STEMI早期心電圖表現為ST段弓背向上抬高(呈單向曲線)伴或不伴病理性Q波、R波減低(正后壁心肌梗死時，ST段變化可以不明顯)。超急期心電圖可表現為異常高大且兩支不對稱的T波。首次心電圖不能明確診斷時，需在10～30 min后復查。

2 結果

2.1 心電圖診斷情況 97例患者中，心電圖檢查判斷正確的為82例，判斷錯誤的為11例，無法判斷的為4例，詳見表1。罪犯血管為下壁心肌梗死導致誤判及無法判斷的為10例，罪犯血管為雙支病變或者三支病變導致誤判及無法判斷的為2例，罪犯血管為有側支循環導致誤判和無法判斷的為1例，其他的為1例。

2.2 患者ST段抬高幅度與C3K峰值和住院病死率比較 97例患者中，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次為下壁≥5mm的患者，詳見表2。

表1 患者心電圖判斷情況(例)

表2 患者ST段抬高幅度與CK峰值和住院病死率比較

3 討論

急性心肌梗死通常在歐美較為常見，近年來我國的發病趨勢也呈上升狀態；導致患者患病的因素較多，通常可分為過勞、暴飲暴食、吸煙以及大量飲酒，患者的心電圖顯示為新出現的Q波，并且ST段抬高以及ST-T動態演變[3-4]。因此在對患者的檢查診斷中，除了病理學檢驗，心電圖檢查也是對患者檢查診斷的一種重要方式。急性心肌梗死患者的預后通常與患者梗死面積的大小以及患者并發癥有著密切的關系，患者死亡率第一周內發生較多，尤其是患者發病后兩小時，是患者死亡的高危期，部分患者在此時死于室顫[5]。當患者住院治療后，導致患者院內死亡的因素包括心律失常、心源性休克以等。在患者發病后，對患者進行及時的檢查診斷，并進行相應的治療是保證患者死亡率降低的重要手段。

心電圖作為一種診斷鑒別急性心肌梗死的重要手段，醫生可從心電圖上看出患者心臟是否正常工作，廣泛用于急性心肌梗死患者的檢查診斷中[6-7]。對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的檢查診斷，醫生通常根據患者臨床表現、特征性的心電圖變化以及實驗室檢查對患者進行初步診斷，根據患者抬高的形狀、抬高的導聯以及心電圖特征對患者進行確診[8]，確診后應及早通過藥物進行相應治療。本研究顯示，97例患者中心電圖檢查判斷正確的有82例，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次為下壁≥5mm的患者；可見，心電圖改變有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，ST段抬高幅度與患者預后有著密切關系。

[1] 趙靜,曹楓林,許玉華，等.急性心肌梗死患者創傷后成長的預測因素[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2):87-91.

[2] 陳可冀,張敏州,霍勇，等.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,24(6):641-645.

[3] 梁濱,黃榕翀,康美麗，等.心電圖以ST段抬高為特征的TakoSTubo心肌病與急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床特征比較[J].中國循環雜志,2015,13(6):534-539.

[4] 王靜,郭其鳳,湯進，等.心電圖QRS波群時限與急性心肌梗死患者心功能及預后的相關性[J].重慶醫學,2015,27(31):4413-4415.

[5] 熊丹,楊天倫,張瓊，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點[J].中南大學學報：醫學版,2014,45(4):361-364.

[6] 王威,尹瑞興,陳泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析[J].中國全科醫學,2014,17(8):931-933.

[7] 穆峰.老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后的關系[J].中國老年學雜志,2015,34(13):3609-3610.

[8] 阿力木江·阿不來提,趙璇,陳洋，等.中老年急性心肌梗死臨床特點對比分析[J].中國全科醫學,2014,17(8):934-937.

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：1674-6449(2017)04-0447-02

2016-09-08

包艷蘋(1985 - )，女，浙江東陽人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.028