知信行模式在胃癌患者圍手術期護理中的運用效果分析

張小紅

(余姚第二人民醫院 門診科，浙江 余姚 315400 )

知信行模式在胃癌患者圍手術期護理中的運用效果分析

張小紅

(余姚第二人民醫院 門診科，浙江 余姚 315400 )

目的探討知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式在胃癌根治術患者圍手術期應用的效果。方法對比觀察圍術期接受常規護理(對照組)和常規護理+KAP模式(觀察組)后，胃癌根治術患者KAP的掌握情況、術后康復情況及護理滿意度。結果觀察組的KAP知識、態度、行為得分以及總分均顯著高于對照組 (P<0.05)。觀察組的術后并發癥少于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論KAP能夠提高胃癌根治術患者的知信行行為，加快術后康復。

知信行；護理；胃癌根治術；圍術期

胃癌居癌癥死因的第2位，胃癌根治術是目前首選的治療方法[1]，治療效果和預后除了與胃癌病理分期、部位、組織類型有關外，還與護理因素有關。自我管理是指患者自我監控疾病、改善健康狀況、提高生命質量的能力，胃癌根治術患者的自我管理能力與術后康復效果密切相關。健康教育作為醫院一項新的重要職能，在治療護理過程中起著舉足輕重的作用；有效的健康教育能夠幫助患者正視疾病，提高自護能力，加快康復水平。知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式是改變人類健康相關行為的模式之一，是一種規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系，對提高患者的自我管理能力具有積極效果[2]。我院在胃癌根治術圍手術期間加入KAP模式健康教育，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—12月胃癌擇期手術患者80例，納入標準：⑴年齡18～75歲；⑵初治的患者；⑶無幽門梗阻、穿孔及大出血；⑷意識清楚，無任何精神性疾病及交流障礙；⑸知情同意。排除合并有：⑴其他重要器官嚴重疾病；⑵神經系統、血液系統、消化系統疾病等；⑶自身免疫性疾病；⑷精神疾病、心理疾病；⑸理解和閱讀障礙患者。該組患者采用SAS軟件分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡35～75歲，平均59.5±10.4歲；受教育年限6～17年，平均12.5±4.5年；手術類型：全胃切除5例，胃大部切除35例；病理類型：腺癌35例，鱗癌5例；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例，Ⅲ期 12例。對照組中男22例，女18例；年齡38～75歲，平均60.5±12.1歲；受教育年限6～18年，平均11.4±3.5年；手術類型：全胃切除6例，胃大部切除34例；病理類型：腺癌37例，鱗癌3例；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 10例。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均由同一組醫護人員實施胃癌根治術；對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行KAP護理干預。

1.2 常規護理 由當班護士實施常規健康教育，簡單介紹手術流程，告知患者術前注意事項、術中流程、手術的重要性等，術前常規準備、心理護理等，術后給予病情觀察、生命體征監測、遵醫囑治療以及并發癥預防等。

1.3 KAP模式護理

1.3.1 知識干預 由責任護士實行“一對一”的健康知識教育，采用示范、重復的方式的加強患者的印象。⑴宣教胃癌的疾病知識，傳遞胃癌可預防、可治愈的信息，幫助患者意識到其錯誤認知，完成認知重建。⑵進行詳細的術前指導，強調手術治療的重要性、術前注意事項、飲食、術前準備、咳痰、大小便等內容。⑶詳細的術后康復知識介紹，包括術后禁食、飲食、營養、休息、運動、并發癥的預防等內容。如出現上腹持續鈍痛、飽脹、伴嘔吐食物和膽汁的胃液，及時報告醫護人員給予處理。告知患者術后建立健康生活、行為習慣是減少疾病復發，改善生活質量的關鍵。

1.3.2 信念干預 ⑴責任護士對胃癌及治療方法的信念和態度進行評估。首先列舉良好的信念、態度及其帶來的益處，提高患者堅持此態度的信念和決心。⑵有針對性地進行信念干預，對治療持有積極態度和信念的患者給予支持和鼓勵；對有悲觀、消極、敵對態度的患者，采用暗示、保證、非語言溝通等形式幫助患者確立信念和改變態度[3]。通過認知重建患者對手術和術后康復的態度和信念，并鞏固。⑶請胃癌術后康復效果較好的患者介紹經驗，發揮同伴效應，傳達積極的信號，提高患者的手術信心。鼓勵家屬親友同事對患者給予情感支持，激發起戰勝疾病的信心。

1.3.3 行為干預 本環節強調自我管理在術后康復及預防復發中的重要作用，責任護士鼓勵患者參與到自身護理中來，養成良好的行為方式。⑴教會患者術后惡心、嘔吐等并發癥的處理方法(漸進式肌肉放松訓練、深呼吸、音樂放松等)及配合要點[3]。指導患者采用半臥位及側臥位以減輕術后的不適感。⑵指導患者術后早期活動，包括肺功能訓練(吹氣球、上下臺階、爬樓梯)、四肢運動、腹部按摩、下床活動(床旁坐-扶椅子站立-室內慢步)等。⑶教會患者術后疼痛的表達方式及自行緩解疼痛的輔助方法。⑷待患者可以經口進食后，對患者的飲食行為重點干預，除使患者熟練掌握胃癌術后的飲食原則，飲食內容外，鼓勵患者養成喝酸牛奶的習慣[4]，指導患者選用滋潤生津、清肺養胃、補氣生血的食療方；⑸教會患者病情自我監測的方法，術后3個月不做打球、提重物等增加腹部壓力的動作。鼓勵患者戒煙、戒酒，幫助患者建立活動與休息的程度表，保證充足的睡眠。督促患者堅持服藥，定期來院復診等。參加體育鍛煉，如健身氣功、慢跑、太極拳等。

1.4 觀察指標

1.4.1 KAP情況調查 以KAP理論框架自行設計知信行各模塊量表，內容包括胃癌手術的相關知識、相關的態度以及與相關的自我行為共3個維度，分別有15個、10個、6個條目，共31個條目。用以調查胃癌患者對疾病的認知、手術應對態度、應對方法以及自我護理等措施。該問卷內容的效度為0.856，重測信度為0.813。

1.4.2 術后情況 統計患者術后住院時間及術后并發癥如切口感染、惡心嘔吐、腹脹等。

1.4.3 護理滿意度 采用我院住院患者的護理滿意度調查表調查患者的護理滿意度，共有25個條目，每個條目分為很滿意(4分)、滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)4個選項，滿分為100分，>90分計入滿意度。

1.5 統計學處理 應用SPSS統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 KAP調查結果 觀察組的KAP量表總分及各維度得分均顯著高于對照組 (P<0.05，表1)。

表1 兩組患者知信行各維度得分的比較(分)

2.2 患者術后情況及護理滿意度 觀察組的術后并發癥少于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、住院時間及護理滿意度比較

3 討 論

目前我國對于胃癌的防治模式主要是醫院對住院患者的治療和健康教育。研究報道，醫護人員的鼓勵和指導對胃癌手術患者的生活質量有重要影響[5]。為了提高胃癌根治術患者的治療效果，改善預后，近年來，對于胃癌根治術患者的健康教育不斷完善和發展。知信行(KAP)相關理論是行為干預中最有影響力的理論之一，是知識、態度、信念和行為的簡稱[6]。知信行干預模式中“知”是了解健康知識，“信”是了解其相關的信念，“行”是按照要求改變自己的行為[7]。KAP護理模式按照獲取知識(K)、產生信念(A)和形成行為(P)3個連續過程[8]，通過知信行模式對手術患者進行健康教育能夠提高患者對手術的配合程度，減少手術的不適，促進術后康復[7]。

本研究結果顯示，對胃癌根治術患者的圍手術期實施KAP護理模式，能夠提高患者KAP知識、態度、行為得分，減少術后并發癥，縮短住院時間，與常規護理模式相比，差異有統計學意義。可見，KAP護理干預后患者能夠重視良好的行為方式在促進疾病康復、預防復發、改善生活質量中的重要作用。其中知識干預在合適的時間和環境下對患者進行有針對性的健康教育，有效提高了患者對健康知識的接受程度，有利于幫助患者重新認識和評價現狀，掌握胃癌手術及康復的相關知識、自我護理等內容，提高知信行行為。在信念干預中通過護理人員的認知重建、病友的支持和家屬的關懷、鼓勵，幫助患者調整了不良的情緒，建立了正確的健康信念，堅定了患者的康復信心。術后患者踐行正確的自我護理行為，如遵醫囑早期運動、合理飲食、用藥等[9]，繼而有效提高了治療效果和康復效果，減少了術后并發癥，縮短了住院時間。本研究結果還顯示，KAP護理模式能提高患者的護理滿意度；這一方面與KAP護理模式提高了護理效果有關；另一方面與KAP護理模式下護理人員不再是簡單的醫囑執行者，而是積極主動地進行護理，有更多的時間陪伴在患者身邊，密切了護患之間的關系有關。

綜上所述，KAP能夠提高胃癌根治術患者的知信行行為，加快術后康復，提高患者的護理滿意度，值得推廣。

[1] 王紅巖，趙曉丹，李國勝，等．腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J]．中國醫科大學學報，2015，44(3)：252-258.

[2] 劉寧，孫國珍，張劍萍．知信行模式干預對正常初產婦產褥期知識及行為的影響[J]．護理研究，2012，26(2)：419-420.

[3] 朱雅芳，姚燕．全程分期健康教育在胃癌根治術患者中的應用效果[J]．中華現代護理雜志，2015，21(16)：1921-1923.

[4] 劉立芬，鞏林霞，叢文靜．全程式健康教育處方在胃癌手術患者中的應用價值[J]．國際護理學雜志，2015，34(11)：1520-1522.

[5] 李艷菊，姚秋輝．老年胃癌根治術臨床特點分析與健康教育指導[J]．中國老年學雜志，2013，33(9)：2192-2193.

[6] 馬方．知信行模式在改善手術患者治療配合度及臨床效果中的應用[J]．中國實用護理雜志，2012，28(25)：48-49.

[7] 王曉慶，段培蓓，陳毓雯，等．知信行健康教育對腹部手術患者術后疼痛管理的作用[J]．上海護理，2013，13(1)：29-31.

[8] 聶臣聰，魏琴．知信行健康教育模式在食管癌手術患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理中的應用[J]．蚌埠醫學院學報，2015，40 (9)：1269-1271

[9] 鄧旭，張瑞瑞．胃癌患者開展全程健康教育對醫護依從性的影響[J]．現代腫瘤醫學，2015，23(17)：2478-2480.

EffectofKAPapplicationintheperioperativenursingforpatientsofgastriccancer

ZHANG Xiao-hong

(DepartmentofOutpatients,TheSecondPeople’sHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of KAP as applied to the perioperative nursing for gastric cancer patients treated with radical gastrectomy.MethodThe control group were treated with conventional nursing while the experimental group were treated with KAP in addition to that given to the control group.FindingsThe KAP knowledge, attitude, behavior score and total score achieved by the experimental group were higher than those achieved by the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The cases of postoperative complication in the experimental group were fewer than those in the control group. The hospitalization time was shorter than that in the control group and the nursing satisfaction was higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionKAP can improve the knowledge and behavior of gastric cancer patients treated with radical gastrectomy and facilitate postoperative rehabilitation .

KAP nursing; radical gastrectomy; application; effect

R473.73

：A

：1674-6449(2017)04-0383-03

2016-05-10

張小紅(1979 - )，女，重慶萬州人，大專，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.007