急救危重患者發生對比劑腎病及生存狀況的相關因素

張建軍

(浙江省臺州醫院 急診科，浙江 臨海 317000)

急救危重患者發生對比劑腎病及生存狀況的相關因素

張建軍

(浙江省臺州醫院 急診科，浙江 臨海 317000)

目的探究急救危重患者發生對比劑腎病及生存狀況的相關因素。方法回顧性分析重癥加強治療病房內除進行腎臟替代治療且使用過對比劑的660例患者的臨床資料，采用單因素和Logistic多因素分析急救危重患者發生對比劑腎病的相關因素及患者生存狀況的相關因素。結果660例患者中85例發生對比劑腎病，100例住院期間病死；單因素分析結果顯示APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、腎毒性藥物、檢查前SCr、是否使用對比劑均與對比劑腎病的發生有一定的相關性(P<0.05)，多因素Logistic分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物為急救危重患者發生對比劑腎病的獨立危險因素(P<0.05)。132例使用對比劑的急救危重患者中20例患者住院病死，單因素分析結果顯示性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、是否發生對比劑腎病均與使用對比劑的急救危重患者住院病死有一定的相關性(P<0.05)；多因素Logistic分析結果顯示，男性、年齡≥65歲、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥為使用對比劑的急救危重患者住院病死的獨立危險因素(P<0.05)。結論APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物為急救危重患者發生對比劑腎病的獨立危險因素，對比劑腎病不會顯著增高急救危重患者的住院病死率。

急救危重；對比劑腎病；危險因素；生存狀況

隨著介入技術和放射診斷技術的不斷發展，對比劑的使用率逐步增高，將對比劑注入或者服用到人體器官或組織中后能夠增強影像觀察效果，有助于臨床診斷和治療[1]。但是對于部分患者，特別是急救危重患者來說，對比劑可能會對腎小管造成直接或者間接的損傷，影響腎功能。雖然近年來對比劑不斷改良，由離子型發展為非離子型，由高滲型發展為低滲型，但是對比劑腎病的發病率仍然居高不下，成為院內獲得性急性腎損傷的第三大原因，且病死率較高[2-3]。近年來關于對比劑的使用臨床上存在許多爭議，本研究探討急救危重患者發生對比劑腎病及生存狀況的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月—2015年1月我院重癥加強治療病房(ICU)內660例患者的臨床資料，均在ICU住院時間超過2天且接受CT檢查；排除進行腎臟替代治療、合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病、檢查前2周內進行對比劑檢查的患者。其中男457例，女203例；年齡27～79歲，平均54.3±12.3歲。對比劑腎病診斷標準：(1)患者使用對比劑24～96h內出現無尿、少尿、出冷汗、心悸、血壓下降等臨床癥狀，嚴重者出現過敏性休克，尿檢結果異常，腎功能受到損傷；(2)SCr水平較治療前升高50%或達到26.4μmol/L。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 統計患者性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、腎毒性藥物、檢查前SCr水平、住ICU時間、是否使用對比劑，是否發生對比劑腎病。

1.3 統計學分析 應用SPSS19.0統計軟件處理數據；組間計量資料用t檢驗，計數資料用2檢驗，相關因素用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救危重患者發生對比劑腎病的單因素分析 660例患者中132例使用對比劑，85例發生對比劑腎??；單因素分析結果顯示APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、腎毒性藥物、檢查前SCr水平、是否使用對比劑均與對比劑腎病的發生有一定的相關性(P<0.05)。見表1。

表1 急救危重患者發生對比劑腎病相關因素的單因素分析

2.2 急救危重患者發生對比劑腎病的多因素分析 Logistic回歸分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物為急救危重患者發生對比劑腎病的獨立危險因素(P<0.05)；見表2。

表2 急救危重患者發生對比劑腎病的多因素Logistic回歸分析

2.3 使用對比劑的急救危重患者住院病死的單因素分析 132例使用對比劑的急救危重患者中20例患者住院病死，單因素分析結果顯示性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、是否發生對比劑腎病均與使用對比劑的急救危重患者住院病死有一定的相關性(P<0.05)。見表3。

表3 使用對比劑的急救危重患者住院病死的單因素分析

2.4 使用對比劑的急救危重患者住院病死的多因素分析 多因素Logistic分析結果顯示，男性、年齡≥65歲、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥為使用對比劑的急救危重患者住院病死的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 使用對比劑的急救危重患者住院病死率相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著對造影技術的不斷應用，因對比劑造成的腎毒性受到臨床學者的廣泛關注，約12%的急性腎功能衰竭患者因對比劑而引起[4]，但并沒有明確的醫學證據證實臨床上對比劑造成的實際危害[5]。本文多因素Logistic分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物為急救危重患者發生對比劑腎病的獨立危險因素，說明急救危重患者使用對比劑并不會增大對比劑腎病的發生率[6-7]，這可能是由于造成醫院內對比劑腎病的主要危險因素為休克和膿毒癥，對患者進行早期目標導向治療能夠有效改善急救危重患者的各項器官功能。部分患者使用對比劑后會誘發急性腎損傷，可能是由于在腎小球損傷達到50%左右時患者體內的SCr水平才會表現為升高，通過對SCr水平進行監測來反映急性腎損傷的敏感度較低。因此對于APACHE Ⅱ評分較高、合并膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物的急救危重患者，應當加強對其腎功能的保護，預防對比劑腎病的發生[8]。

本研究結果還顯示：男性、年齡≥65歲、APACHE Ⅱ評分、膿毒癥為使用對比劑的急救危重患者住院病死的獨立危險因素，是否發生對比劑腎病并不增加病死率。這主要是由于對于存在使用對比劑的急救危重患者臨床通常給予相應的處理措施，因而能夠消除對比劑對腎功能造成的損害，因此使用對比劑對急救危重患者的住院病死率并沒有顯著的影響[9]。

綜上所述，APACHE Ⅱ評分、膿毒癥、休克、使用腎毒性藥物為急救危重患者發生對比劑腎病的獨立危險因素，對比劑腎病不會顯著增高急救危重患者的住院病死率。但本文采用回顧性方法進行研究，無法對患者所使用的對比劑用量進行精確的評估，因而不能進一步分析對比劑用量對對比劑腎病發生率和住院病死率造成的影響，需要進一步進行研究。

[1] Raposeiras-Roubín S，Abu-Assi E，Ocaranza-Sánchez R，etal.Dosing of iodinated contrast volume: A new simple algorithm to stratify the risk of contrast-induced nephropathy in patients with acute coronary syndrome: A New Simple Algorithm to Stratify the Risk of Contrast-Induced Nephropathy in Patients with Acute Coronary Syndrome[J].Catheterization and cardiovascular interventions: Official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions,2013,82(6):888-897.

[2] 王四坤,蔣毅,李云杉,等.普羅布考對冠心病合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的影響[J].內科急危重癥雜志,2015,21(2):111-113.

[3] Minsinger KD，Kassis HM，Block CA，etal.Meta-Analysis of the Effect of Automated Contrast Injection Devices Versus Manual Injection and Contrast Volume on Risk of Contrast-Induced Nephropathy[J].The American Journal of Cardiology,2014,113(1):49-53.

[4] 楊世誠,陳永利,劉園園,等.老年冠心病患者介入治療術后對比劑腎損傷發病危險因素分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(2):199-201.

[5] 陳楠,史浩.對比劑所致急性腎損傷的預防策略[J].臨床內科雜志,2013,30(5):303-305.

[6] 陳永利,許靜,劉園園,等.低水平高密度脂蛋白膽固醇是經皮冠脈介入術后急性腎損傷的危險因素[J].中華急診醫學雜志,2014,23(9):1018-1022.

[7] 陳永利,許靜,劉園園,等.高血壓患者冠狀動脈介入術后誘發對比劑急性腎損傷的危險因素分析[J].山東醫藥,2013,53(40):31-34.

[8]葉飄,譚寧,黎勵文,等.對比劑引起急性腎損傷的臨床危險因素及防治策略探討[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(2):195-198.

[9] 王文君,宋予蘋.尿酸及二氧化碳結合力與急性心肌梗死患者急診PCI術后對比劑性急性腎損害的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(8):660-664.

Factorsthataffectcontrastinducednephropathyandsurvivalofcriticallyillpatients:acorrelativestudy

ZHANG Jian-jun

(DepartmentofEmergency，TaizhouHospitalofZhejiang，Linhai317000，China)

ObjectiveTo determine the factors that affect contrast induced nephropathy and survival of critically ill patients.MethodFirstly, the clinical data of 660 patients treated with renal replacement therapy and contrast agent were retrospectively analyzed. Next, univariate and logistic multivariate analysis were conducted to determine the factors that were correlated to contrast induced nephropathy and survival in critically ill patients.Findings85 of the 660 patients were found to develop contrast-induced nephropathy and 100 cases of mortality were found during hospitalization. Univariate analysis showed that APACHE Ⅱ score, sepsis, shock, nephrotoxic drugs, before checking SCr, the use of contrast agents were to a certain degree correlated to the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) (P<0.05). Logistic multivariate analysis showed that APACHE Ⅱ score, sepsis, shock, use of nephrotoxic drugs were CIN independent risk factors (P<0.05). 20 cases of mortality were found among the 132 cases contrast induced nephropathy. Univariate analysis showed that gender, age, APACHE Ⅱ score, sepsis, use of contrast agents were to a certain degree correlated to the incidence of contrast-induced nephropathy (P<0.05). Multivariate logistic analysis showed that male gender, ≥65 years of age, APACHE Ⅱ score, sepsis were independent risk factors that led to mortality in patients of CIN (P<0.05).ConclusionPACHE II score, sepsis, shock, the use of nephrotoxic drugs for emergency critical patients are independent risk factors leading to CIN. However, contrast induced nephropathy does not significantly increase the mortality of patients in ICU.

critical emergency; CIN; risk factors; living conditions

R256.5

：A

：1674-6449(2017)04-0372-04

2016-12-10

張建軍(1981 - )，男，浙江臺州人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.004