血清HBsAb陽性變化的影響因素分析

倪柳靜

江蘇省無錫市華東療養院 214065

血清HBsAb陽性變化的影響因素分析

倪柳靜

江蘇省無錫市華東療養院 214065

目的研究1481例年度體檢人群血清HBsAb的陽性變化，分析變化的影響因素，為預防和控制HBV的感染和傳播提供新的依據。方法以2009年1月至12月期間在本院參加年度健康體檢的1481例固定人群為調查對象，收集研究對象基線資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史等。結果2009到2013年期間，有107例研究對象HBsAb陽性轉變成陰性，HBsAb陽轉陰與MS（OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001）和少量飲酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相關。結論代謝綜合征人群HBsAb轉陰率明顯高于非代謝綜合征人群；少量飲酒可減少HBsAb轉陰；HBsAb轉陰與性別、年齡、吸煙等因素均無明顯的相關性。

乙型肝炎；乙型肝炎病毒；危險因素

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatis B virus，HBV)感染引起的以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的一種嚴重危害人類健康的傳染病，HBsAb是抗HBV感染的保護性抗體，在機體接觸HBV時可以有效保護機體避免于感染而患乙型肝炎；然而迄今為止對于血清 HBsAb在我國健康成人中的下降趨勢研究較少。本研究旨在通過分析年度體檢人群2009-2013年HBsAb的降低情況，分析血清HBsAb降低的影響因素，為預防和控制HBV的感染和傳播提供新的思路。

研究對象與方法

1.1 研究對象：

本研究以2009年1月至12月期間來本院健康體檢的成年人為調查人群，排除HBsAg或HBeAg陽性患者、藥物性肝炎患者、重癥感染者、腫瘤患者、甲狀腺疾病患者等，除失訪及數據不全者，最終確定了1481例體檢人群為研究對象，年齡介于19-92歲，男性954人，女性527人。吸煙史（年吸煙量大于400支定義為吸煙組人群，其余定義為不吸煙組）。飲酒史（分為不飲酒定義為0；少量飲酒，每周飲酒小于140克酒精量，定義為1；飲酒，每周飲酒超過140克但小于280克酒精量，定義為2；大量飲酒，每周飲酒超過280克酒精量，定義為3；關于不同種類酒的酒精計算標準為啤酒3度、紅酒和黃酒12度、白酒50度酒精含量）。收集研究對象基線資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、腰圍、臀圍、BMI、血脂、乙肝兩對半等；于2013年再次檢測血清HBsAb，分析HBsAb轉陰的影響因素。

1.2、血壓、腰圍的測量及血液指標的檢測

血壓由本院內科醫生根據標準操作用歐姆儂自動血壓計測得；腰圍由護士在研究對象肋下緣與髂前上嵴連線的中點做標記，用軟尺通過該中點水平測量得出；受試者晨起空腹采集靜脈血5ml，分離血清，血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和葡萄糖（GLU）使用Olympus5400全自動生化分析儀及日本協和試劑檢測。隨訪期間的兩對半的檢測均使用深圳愛康全自動酶免儀，試劑均采用上海科華生物的酶免試劑，根據說明書的要求進行陰陽性的判讀。

1.3、代謝綜合癥(Metabolic Syndrome。MS)的定義：采用NCEP-ATPⅢ標準，即具有如下3項以上者就定義為MS。1）腰圍：男性＞102cm，女性＞88cm。2）甘油三酯：≥1.7mmol/L。3）高密度脂蛋白：男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29mmol/L。4）空腹血糖≥6.1mmol/L或者使用口服降糖藥物或胰島素。5）血壓≥130/85mmHg或者正在進行抗高血壓藥物治療。

1.4、統計分析：

數據的統計分析采用SAS 9.2軟件，所有分析采用雙側檢驗，檢驗的顯著性水平定義為P＜0.05,連續性變量采用均數加減標準差或中位數的形式表示，組間的比較采用t 檢驗，分類變量采用率表示，兩組間的差異采用χ2檢驗進行比較，用非條件Logistic回歸分析并進行多因素調整，計算OR值和95%CI。

2 結果

2.1、調查人群的基本特征：本研究共調查1481例研究對象，年齡19-92歲，基本資料如下表1：平均年齡50.8歲；男性954人，占64.42%，女性527人，占35.58%；代謝綜合癥患病率9.32%；吸煙占27.9%；飲酒占42.3%。

表1 查對象基本資料

2.2、HBsAb陽性轉陰性的影響因素分析如下表2所示：2009到2013年期間，有107例研究對象HBsAb陽性轉變成陰性;非條件單因素回歸及多因素調整分析發現 HBsAb陽轉陰與 MS（ OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001） 和 少 量 飲 酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相關，代謝綜合征人群HBsAb轉陰率明顯高于非代謝綜合征人群；少量飲酒可延緩HBsAb陽轉陰，而每周飲酒量超過140克酒精量則沒有這種抑制作用；HBsAb陽轉陰與其它性別、年齡、吸煙、BMI、腰臀比等因素均無明顯的相關性。

5.3 推行門診醫生一站式服務流程

一站式服務，就是對服務流程和服務功能進行整合，門診醫生除治療外還可以直接進行輔助檢查預約、復診預約、會診預約，從一定程度上減少了就醫流程。如果說各大醫院的便民服務中心是服務功能的整合，那么門診醫生一站式服務將是流程的整合。

5.4 實現醫院管理信息系統升級改造

C院在2016年8月試推行“銀醫通”項目，通過引進銀行提供的自助收費平臺，很好地解決患者在就診時各環節排隊長的現象[2]。該項目讓患者可以通過“銀醫通”自助服務終端進行自助預約、掛號、繳費、退費、轉賬、打印憑證、充值等基本業務。“銀醫通”系統的優點：①減少患者排隊掛號、交費的等候時間，提高患者就診效率，在患者享受便捷服務的同時，提高了患者滿意度；②以自助代替人工服務，可以減少掛號交費窗口，降低了人力成本，從而一定程度上提高了醫院經濟效益；③通過自助服務機減少了門診直接金錢交易，保證患者財產安全，避免了窗口服務可能帶來的差錯，減少不必要的糾紛。

6、總結

本研究從探索患者需求的角度出發，探討縮短患者門診就醫時間，提高患者看病效率，降低運營成本，提高醫療質量的具有實踐意義的方法。透過C醫院的具體分析，可以看出公立醫院門診“三長一短”已經成為整個醫療行業所要面對的共同問題，公立醫院門診流程的再造迫在眉睫。根據流程優化的原則和目標，在借鑒其他醫院流程優化經驗的基礎上，對門診流程優化進行再設計，希望可以通過多樣化的預約掛號方式、推行門診醫生一站式服務和“銀醫通”自助掛號系統不斷的對門診流程進行簡化和改造，從而達到流程優化的目的。

[1]李平.歐文斌.葉苓.等, 加強門診管理提高工作效率[J],《中國醫院管理》, 2012(2):33-34

[2]盧征,郝斐,構建“銀醫通”系統優化門診服務流程[J],《中國醫療設備》, 2015 (12):102-104

表 2 HBsAb陽性轉陰性的影響因素

R473.5

A< class="emphasis_bold">[文章編號]1

1672-5018（2017）03-280-02