老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較

肖慶和

務(wù)川昇輝醫(yī)院 貴州遵義 564300

老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較

肖慶和

務(wù)川昇輝醫(yī)院 貴州遵義 564300

目的：探討不同麻醉方法在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，分析其對(duì)于患者身體健康的影響。方法：選取我院骨科2014年7月-2016年5月期間收治的82例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）和對(duì)照組（全身麻醉）各41例，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的完全阻滯時(shí)間和麻醉藥物起效時(shí)間明顯更短，其麻醉藥用量更少，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉是比全身麻醉更為安全有效的股骨頸骨折手術(shù)麻醉方法，其對(duì)于老年患者的治療康復(fù)有著積極的影響。

老年股骨頸骨折；手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨科傷病，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降會(huì)增加股骨頸骨折的發(fā)生幾率，其患者以老年人居多。手術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段，而在手術(shù)過(guò)程中，考慮到老年患者的自身情況，需要在麻醉方法的選擇上更加慎重，在獲得良好麻醉效果的同時(shí)，減輕麻醉藥物對(duì)于患者身體的負(fù)面影響，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，更好的維護(hù)患者的身體健康。本研究以我院收治的82例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討不同麻醉方法的應(yīng)用效果，分析其對(duì)于患者身體健康的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院骨科2014年7月～2016年5月期間收治的82例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組患者男性27例，女性14例，最高齡77歲，最低齡62歲，平均年齡（69.6±4.8）歲。對(duì)照組患者男性28例，女性13例，最高齡75歲，最低齡60歲，平均年齡（68.4±5.3）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者在手術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，于L3-4間隙穿刺，經(jīng)硬膜外腔穿刺至蛛網(wǎng)膜下間隙。在腦脊液流出后，給予注射用甲磺酸羅哌卡因（力托，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061065）2ml+10%葡萄糖注射液1ml。麻醉藥物輸注完畢后，退出腰麻針，并留置硬膜外導(dǎo)管。然后根據(jù)手術(shù)治療的需求，輸注鹽酸利多卡因注射液（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H45020630）。最后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，或適量使用麻黃堿（蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021324）和阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021537）等鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)照組患者在手術(shù)中接受氣管插管全身麻醉，同時(shí)輔以機(jī)械通氣治療。首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059）1mg/kg+瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422）1μg/kg+維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991172）0.1mg/kg，靜脈輸注給藥，并吸入。然后根據(jù)手術(shù)的需要，靜脈輸注瑞芬太尼和維庫(kù)溴銨（間斷性給藥），微泵靜脈注射丙泊酚（持續(xù)給藥），合理控制給速度，最后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，或適量使用麻黃堿和阿托品等鎮(zhèn)痛藥物。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中的麻醉藥用量，比較其麻醉效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（± s）（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的完全阻滯時(shí)間和麻醉藥物起效時(shí)間明顯更短，其麻醉藥用量更少，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)照（±s）

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)照（±s）

組別 麻醉藥用量 完全阻滯時(shí)間 起效時(shí)間/s

/mg /min觀察組（n=41） 15.6±3.3 14.3±2.4 39.1±9.8對(duì)照組（n=41） 120.5±8.6 22.6±4.1 186.2± 20.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 結(jié)論

老年股骨頸骨折患者需要接受手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，不僅要保證手術(shù)操作的規(guī)范，還需要慎重選擇麻醉方法。老年人的體質(zhì)較弱，機(jī)體免疫力和器官功能發(fā)生衰退，需要考慮患者對(duì)于麻醉藥物的耐受性，盡可能減少麻醉藥用量。全身麻醉后，受到多重因素的影響，患者發(fā)生反流、誤吸、躁動(dòng)以及胃腸道不適等不良反應(yīng)。麻醉藥物給藥過(guò)程難以調(diào)控，其完全阻滯時(shí)間和麻醉藥物起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易引起蘇醒延遲，誘發(fā)全身代謝性疾病，還可能對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)造成損傷[2]。與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉是更為安全、有效的麻醉方法，其利用椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，能夠降低麻醉藥物的使用劑量，能夠迅速起效，達(dá)到良好的麻醉和阻滯效果，減輕對(duì)于患者身體的不良影響，進(jìn)而保證股骨頸骨折手術(shù)安全、順利的進(jìn)行，提高臨床治療效果，促進(jìn)老年患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中分別接受腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，其中觀察組患者的麻醉藥用量[（15.6±3.3）mg＜（120.5±8.6）mg]相對(duì)更低和不良反應(yīng)發(fā)生率（4.9%＜17.1%）相對(duì)更低，麻醉藥物完全阻滯時(shí)間[（14.3±2.4）min＜（22.6± 4.1）min]以及起效時(shí)間[（39.1±9.8）mg＜（186.2±20.8）mg]相對(duì)更短，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），充分說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉是比全身麻醉更為安全有效的麻醉方法。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉是更為安全、有效的麻醉方法，其對(duì)于患者的不良影響較輕，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。

[1]劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（04）:104+107.

[2]孫少杰.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015，14(22):1913-1915.

[3]蔡國(guó)斌,楊曉銘,彭嶸,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29（S1）:192-193.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-088-01