連續性護理模式對減少頭頸部放療患者皮膚損傷的影響

陳健敏

廣西柳州市工人醫院 廣西柳州 545005

連續性護理模式對減少頭頸部放療患者皮膚損傷的影響

陳健敏

廣西柳州市工人醫院 廣西柳州 545005

目的探討連續性護理模式對頭頸部放療患者皮膚損傷的影響。方法選取本院2015年12月至2016年12月收治的98例需行頭頸部放療患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用連續性護理模式，比較兩組患者頭頸部放療部位皮膚損傷程度及患者滿意度。結果觀察組患者放射性皮膚損傷程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的滿意度高于對照組。結論連續性護理模式應用于頭頸部放療患者中可明顯減少放療部位皮膚的并發癥的發生，增加患者的配合度，在臨床治療中有重要的意義。

連續性護理模式；放射療法；護理

1976 年Shortel l將連續性護理（continuity of care）定義為患者所能夠接受的照顧服務，在一定程度上是協調的、連續的，且和患者的醫療保健需求是一致的[1]。放射治療是頭頸部腫瘤最有效的治療方法之一，照射野皮膚損傷是頭頸部放療患者常見的一種并發癥，會使患者的舒適度改變，降低患者的生活治療，大面積皮損時須停止放療并對癥處理，影響患者的治療進度。為了減少患者放療整個過程中皮膚并發癥的發生，我院腫瘤科對頭頸部放療患者皮膚進行連續性的護理干預，其效果明顯，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2016年12月我院腫瘤科收治頭頸部腫瘤行放射治療病人98例，男68例，女30例，年齡35～61歲，平均（42.55±4.62）歲，放射治療采用直線加速器6MVX線照射，均采用常規劑量分割，即每次2 Gy，每周5次，總量56 Gy～70 Gy，共28次～35次，需6周～7周完成治療。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在放療周期過程中采用常規護理，包括放療前的健康宣教、心理指導、放療過程中皮膚出現問題時及時處理等常規護理。觀察組在常規護理的基礎上采取連續性護理模式，具體方法如下。

1.2.1 放療前護理 對患者皮膚進行準確的評估，包括年齡、營養狀況、生活方式及皮膚的完好程度，評估患者對健康教育的需求。根據患者不同的生理、心理及社會需求制定相應的健康教育方式，向患者詳細講解放療過程中放射野皮膚可能出現的反應，讓患者有一定的心理準備，積極配合護理工作。

1.2.2 放療期間的護理 ①保持室內通風，空氣新鮮，室內溫度以22～24℃，濕度60%為宜。②放療期間患者的營養消耗比較大，指導患者選取高蛋白高維生素高熱量的清淡飲食，注重色香味的搭配，促進食欲。鼓勵患者多飲水，每日大于3000ml的飲水量，促進因放療致腫瘤細胞大量死亡所釋放的毒素排除體外。③交代患者穿低領的棉質衣服，照射野皮膚避免太陽直曬，避免機械刺激或物理刺激，勿用堿性肥皂、浴液等擦洗，避免搔抓，保持局部皮膚清潔。護士每日交接班時注意對患者放射野皮膚的評估，發現問題及時處理，保證患者放療進度。④照射野區的皮膚不能進行冷熱敷，不能做理療。頸部照射時盡量脫開上衣充分暴露放射區域，避免增加皮膚劑量，加重皮膚的反應。出現急性紅斑時保持皮膚干燥，及時請院內傷口造口小組進行會診處理，加強巡視和護理。

1.2.3 放療后的護理 放療結束后不要急于將照射野的標記清洗掉，照射野皮膚變黑不能用任何美容方式進行去除，讓其自然褪去，避免任何的外界因素刺激。給予患者心理教育，讓其情緒穩定，減輕心理壓力，正確對待疾病，學會自我調節不良情緒，也是有效減輕患者放療后皮膚反應的重要精神支柱。

1.3 觀察指標 皮膚損傷分級[2]：0 級無變化；I 級濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發，出汗減少；II 級觸痛性或鮮紅色斑，皮膚褶皺處有片狀濕性脫皮，或中度水腫； III 級皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；IV 級皮膚潰瘍、出血或壞死。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，所得數據結果以±s表示,計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者頭頸部放療部位皮膚損傷程度的比較（表1）。

組別 例數 0級 I級 II級 III級 IV級對照組 49 2（4.081）23（46.93）15（30.61） 6(12.24) 3(6.122)觀察組 49 9（18.36）33（67.34）6（10.20） 1(4.081) 0(0) χ2值 5.0178 4.1667 4.9091 3.8462 P 值 0.0251 0.0412 0.0267 0.0499 0.0785

2.2 兩組患者頭頸部放療結束后的滿意度對比（表2）。

表2 兩組患者頭頸部放療結束后滿意度對比[n(%)]

3.結論

頭頸部腫瘤病人在接受放射治療的過程中，面頸部皮膚受到照射后，基底細胞丟失，數量減少，并呈放療劑量依賴性，在常規放療每天2 Gy，總量達20 Gy～25 Gy時，基底細胞密度發生變化，50 Gy時，細胞數減少到最低點[3]，這時引起放射性皮膚損傷的發生率很高，輕者紅斑、脫皮脫屑，嚴重者可導致組織壞死合并感染，增加患者痛苦，影響療效。恰當的護理措施非常重要，連續性護理模式要求護士必須具備高度的責任心，除了細心觀察之外還要做好患者的衛生生活宣教，教育患者對照射野區皮膚的自我保護，發現問題及時處理，采取有效的措施，改善狀況，這樣才能減輕患者的痛苦，讓治療繼續順利進行下去，不會因為照射野區皮膚損傷而暫停甚至中斷治療。

[1]姚立群,龐書勤,鄭麗維,等.連續性護理的概念內涵及測量工具的研究進展[J].中華護理雜志，2013,48（11）：1026-1029.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008.

[3]申文匯，王綠化.放射治療損傷[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001：83

R473.5

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1672-5018（2017）03-112-01