疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及護理

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及護理

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

目的：分析疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及護理價值。方法：回顧性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產婦資料。為所有產婦實施產程的監測與護理干預。結果：30例產婦中，順產29例，鉗產1例。產后出血產婦為1例，產后2h出血量高于400ml的產婦為5例，所有產婦的分娩結局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。結論：疤痕子宮在妊娠經陰道分娩的過程中，全面的產程監測以及科學的護理方式，能夠降低產婦分娩中不良反應發生率，預防產后出血問題的發生，有助于和諧護患關系的構建。

疤痕子宮再妊娠；經陰道分娩；產程監測；綜合護理

疤痕子宮再妊娠經陰道分娩( Vaginal Birth Af ter Cesarean，VBAC)的安全問題一直以來都是臨床治療中所關注的重要內容，在產婦陰道分娩的過程中，易于發生子宮破裂、產后出血等問題，對產婦的健康影響較大。文章回顧性分析 2016年 1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產婦資料，全面了解疤痕子宮再妊娠經陰道分娩中臨床護理的價值，希望能夠不斷提升臨床護理的質量，現總結內容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產婦資料。產婦年齡在23歲到36歲之間，產婦的平均年齡為（34.31±0.12）歲。產婦距離上次剖宮產的時間間隔在2年到13年之間，平均時間為（5.12±0.13）年。

1.2 方法

在全面評估產婦陰道分娩條件的基礎上，產婦簽署知情同意書之后進入到產房實施試產活動。在試產的過程中，護理人員需要全程陪伴在產婦身邊，密切觀察產婦的心電反應、血液情況以及心率、呼吸變化情況等，借助胎兒監護儀實施全面的胎心及宮縮監護[1]。護理人員需要密切觀察產婦的腹部切口疤痕壓痛情況，如果胎兒存在窘迫、頭盆不正等問題的時候，則需要立即停止陰道分娩活動，實施剖宮產。

1.3 評價標準

詳細記錄產婦順產產婦數量、新生兒不良問題發生數量以及產后出血產婦數量。

2. 結果

30例產婦中，順產29例，鉗產1例（詳見表1）。產后出血產婦為1例，產后2h出血量高于400ml的產婦為5例，所有產婦的分娩結局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。

表1 產婦分娩結果

3. 討論

疤痕子宮再妊娠經陰道分娩過程中的全面產程監護，有助于及時發現問題、改善問題，降低不良問題的發生率，對產婦的健康與分娩過程的順利開展能夠產生積極的影響[2]。疤痕子宮再妊娠經陰道分娩過程中的產程監護，主要可以通過胎監圖像、宮縮情況以及產程進展等活動，全面了解產婦的子宮情況。

疤痕子宮再妊娠經陰道分娩之前普遍會存在著一定的緊張、焦慮心理，故而心理護理干預的價值十分顯著。護理人員需要加強對產婦的心理護理干預，根據產婦的實際心理問題，進行熱情的指導[3]。護理人員可以為產婦適當介紹一些疤痕子宮陰道試產的適應癥、禁忌癥等，使產婦能夠初步了解相關分娩活動，更加積極的配合各項臨床治療與護理工作。

在每次臨床檢查開展的過程中，護理人員需要保持動作輕柔、緩慢，避免給產婦帶來不良的感受，使產婦能夠保持舒適體驗[4]。在為產婦檢查完成身體情況之后，可以在醫生的指導下為產婦適當介紹產程安排，使產婦能夠對即將發生的事產生大致了解。

在臨床護理的過程中，需要安排一些具有豐富經驗的護理人員或者是助產士實施全程產程監護，通過監測胎心，了解羊水的情況，了解產婦的產程情況，評價產婦分娩中可能會出現的各類不良因素[5]。在產婦試產的過程中，可以輕輕撫摸產婦的腹部位置，使產婦能夠感受到護理人員對他們的關心，通過微笑或者肢體語言鼓勵產婦、贊揚產婦，使產婦能夠更加積極、主動，促進分娩活動的順利開展。

護理人員需要全程密切觀察產婦的各項臨床表現，在潛伏期、活躍期以及宮口開全時分別實施胎監1次，明確產婦的各項臨床指標，一旦產婦出現不良的情況，則立即予以處理，預防問題的進一步惡化[6]。產婦分娩中如果出現胎心率快慢不一致，先露部高子宮收縮強烈，產婦持續性腹痛或者的產婦呼吸急促等問題的時候，則需要快速停止試產活動，采用阿托品、硫酸鎂等宮縮抑制劑，預防子宮破裂問題的發生，并做好轉為剖宮產的術前準備。護理人員需要快速為產婦建立靜脈通道，預防產后出血等不良問題的發生，保證產婦的生命安全。

因為疤痕子宮產婦的身體素質較差，所以產程時間會相對較長，其自身的子宮破裂風險發生幾率也會相對較高[7]。臨床護理的過程中，需要根據產婦的產程時間，全面產程監護與護理工作，最大限度縮短產婦的產程時間。例如在產婦子宮頸口開到2cm的時候，如果沒有破膜則可以實施人工破膜，在破膜之后，結合產婦的實際子宮收縮能力，間隔1個小時到2個小時可以進行一次陰道檢查，全面掌握產婦的宮頸擴張情況。

在產婦第一產程活躍期間，存在宮縮乏力或者產程進展不夠順利的產婦，可以在產婦與其家屬同意的基礎上，采用催產素靜脈滴注，結合產婦的實際宮縮情況。最開始可以按照0. 5%濃度，每分鐘8 滴的速度開始，而后根據產婦實際情況適當提升速度，一直到產婦出現有效宮縮，最大增加到每分鐘40滴。在采用催產素實施輔助分娩的過程中，產婦胎心的監護十分必要，避免不良問題的發生。需要特別注意的是，產婦試產過程中的催產素使用時間不應過長，如果較長時間仍然沒有效果，則需要及時停止使用催產素，終止妊娠。

第二產程中，不能出現加腹壓的問題，進而避免子宮破裂問題的發生幾率。分娩中需要采用會陰側切的方式，必要的情況下也可以使用吸引器或者產鉗實施助產，進而有效縮短產婦的產程時間。在此基礎上，還需要注意快速做好新生兒窒息的搶救準備，保證新生兒的生命。

在本次臨床實踐研究中，30例產婦順產29例，鉗產1例。產后出血產婦為1例，產后2h出血量高于400ml的產婦為5例，所有產婦的分娩結局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。根據實踐研究結果能夠看出，綜合護理干預模式下，有助于降低產婦不良問題發生幾率，保證分娩的質量，對產婦的健康與生命能夠帶來更多的保證。

綜上所述，疤痕子宮在妊娠經陰道分娩的過程中，全面的產程監測以及科學的護理方式，能夠降低產婦分娩中不良反應發生率，預防產后出血問題的發生，有助于和諧護患關系的構建。

[1]喻妃. 疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產程管理及護理的研究進展[J]. 大家健康(學術版),2015,09(9):247-248.

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[5]邵梅冰,林曉秋,王守玲. 剖宮產術后再次妊娠陰道試產結局的影響因素分析及護理[J]. 護理與康復,2012,08(11):718-720+722.

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1672-5018（2017）03-107-01