新型高效壓電式醫用霧化器結合密閉式吸痰管在NICU的應用

向凱

湘潭市中心醫院NICU 湖南湘潭 411100

新型高效壓電式醫用霧化器結合密閉式吸痰管在NICU的應用

向凱

湘潭市中心醫院NICU 湖南湘潭 411100

目的：研究對NICU機械通氣患兒聯合使用新型高效壓電式醫用霧化器以及密閉式吸痰管的療效。方法：將我院74例機械通氣新生兒納入研究對象，依據霧化濕化差異，分為實驗組（n=37）與對照組（n=37），實驗組予以聯合使用新型高效醫用霧化器以及密閉式吸痰管方案，對照組予以聯合使用常規霧化法以及密閉式吸痰管方案，對比兩組血氣分析指標、痰液粘稠度、濕化效果與并發癥發生率。結果：實驗組血PaO2、SaO2、SpO2、并發癥總發生率明顯低于對照組，且濕化良好率91.89%、痰液粘稠II度比率86.4%明顯高于對照組59.46%、54.05%（P＜0.05）。結論：對NICU機械通氣患兒聯合使用新型高效壓電式醫用霧化器以及密閉式吸痰管可獲得顯著濕化效果，改善血氣分析指標，減少并發癥，具有積極應用價值。

新型高效醫用霧化器；密閉式吸痰管；NICU；效果

新生兒主要死亡原因之一為呼吸衰竭，臨床治療中一般要采取機械通氣措施，機械通氣過程中上呼吸道對氣體過濾、加溫或者濕化、抵抗能力降低，導致分泌物干結、呼吸道失水以及黏膜干燥，促使呼吸道或者人工氣道產生痰痂，提高氣道阻力，誘發窒息、呼吸道感染以及呼吸困難等癥狀。濕化過度能引起窒息、頻繁咳嗽或者缺氧癥狀，故科學氣道濕化對降低肺部感染率、保持機械通氣具有重大意義[1-2]。本文將74例機械通氣新生兒納入研究對象，研究對NICU機械通氣患兒聯合使用新型高效壓電式醫用霧化器以及密閉式吸痰管的療效，現作如下匯報。

研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2015年6月～2016年10月我院74例機械通氣新生兒納入研究對象，依據霧化濕化差異分為兩組。實驗組男 23例，女14例，患兒年齡1～28d，平均11.32±3.15d，26例早產兒，11例足月兒，體重1248～2735g，平均2058.46±14.78g，新生兒原發病：8例重度窒息，6例呼吸窘迫綜合征，9例重癥肺炎，5例顱內出血，8例胎糞吸入綜合征及1例誤吸窒息。對照組男24例，女13例，患兒年齡1～30d，平均11.84±3.36d，27例早產兒，10例足月兒，體重1236～2741g，平均2059.13± 14.82g，新生兒原發病：7例重度窒息，5例呼吸窘迫綜合征，8例重癥肺炎，6例顱內出血，9例胎糞吸入綜合征及2例誤吸窒息。兩組上述臨床一般資料對比差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

74例研究對象濕化液相同，全部使用250ml濃度0.9%氯化鈉溶液配以30mg沐舒坦（國藥準字號：H20031314，生產廠家：勃林格殷格翰）。實驗組予以壓電式霧化器 HL100A（合泰醫療電子(蘇州）有限公司；蘇械注準20142230301）聯合密閉式吸痰管實施霧化濕化操作，于新型壓電式醫用霧化器里面注入8～10ml相應濕化液后，連接密閉式吸痰管上面的透明三通以及呼吸管，再將T型接頭一端緊密連接呼吸管，同時將另一端連接已備新型醫用霧化器，并以氧氣啟動，其中氧流量控制為1～5 L/min，調整液量處于0.3～0.8m1/min范圍內，通常每次相隔2～3h，控制每次時間為 15～20min，整個治療過程中需要調整近氣道端吸入氣實際溫度不超過(34士2)℃。對照組通過50毫升注射器抽吸一定濕化液，將其注入霧化器完成霧化過程，依據痰液性狀合理控制霧量。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組血氣分析指標（包括PaO2、PaCO2、SaO2、SpO2）、痰液粘稠度、濕化效果與并發癥發生率（VAP、氣管黏膜出血、產生痰痂以及肺部感染）[3-4]。

痰液粘稠度具體判斷標準[5]為：I度：痰液呈現米湯樣，并且吸痰后所置玻璃接頭內壁沒有痰液；II度：玻璃接頭內壁存在少量痰液，并且易清潔；III度：痰液粘稠并且黃色，所置玻璃接頭內壁存在大量痰液，較難清潔。濕化效果具體判斷標準[6]為：濕化過度：分泌物稀薄，必須不斷吸引，并且痰鳴音多，產生缺氧性紫紺癥狀；濕化好：分泌物適中，可以正常吸出，沒有干鳴音以及大量痰鳴音，氣道通暢，患兒表現安靜；濕化不足：分泌物粘稠，存在干鳴音，形成痰痂，產生吸氣性困難或者煩躁情緒，且血氧飽和度減小。

1.4 統計學方法

選用SPSS1 9.0 軟件進行數據的處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，并用t 值與x 2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組血氣分析指標

見表1。濕化前，兩組血PaO2、PaCO2、SaO2及SpO2對比差異不具顯著性（P＞0.05）；濕化后，實驗組血PaO2、SaO2與SpO2明顯低于對照組（P＜0.05）。

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2.2 對比兩組濕化效果

（P＜0.05）見表2。實驗組濕化良好率91.89%，明顯高于對照組59.46%

表2 對比兩組濕化效果[n(%)]

2.3 對比兩組痰液粘稠度與并發癥發生率

見表3。實驗組痰液粘稠II度比率明顯高于對照組，且并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 對比兩組痰液粘稠度與并發癥發生率[n(%)]

3 討論

氣管插管術后關鍵環節之一為氣道濕化。因為氣管插管可減小上呼吸道氣體過濾性及生理溫化濕化功效，降低防御功能，予以氣道開放以及機械通氣措施，會增加黏膜干燥度，使分泌物變得粘稠，難以咳出痰液，情況嚴重時甚至產生痰栓或痰痂，導致氣道堵塞。

采用高效壓電式醫用霧化器進行霧化濕化具有很多優越性，主要包括：①起效快，藥物可對靶組織產生直接作用，不僅能直接作用于患兒氣道表面上的藥物受體產生療效，同時也可以通過黏膜吸收藥物；②療效高:由于特異性藥物可以直接對靶器官產生作用，故藥量少，并提升局部藥物濃度，將有無功效充分發揮出來；③不良反應少：所用藥物吸收后通過肝臟代謝失活，避免不良反應產生；④操作便捷；⑤霧化顆粒比較理想(MMAD=0.9 μ m)，獲得良好下肺部沉積效果；⑥死腔量小，不到0.5 ml；⑦儀器霧化速率達到0.33m1/min；⑧能夠保持直立，防止藥液倒流，及時患兒變換體位，也不會對效果產生影響。密閉式持續濕化比較符合人體基本生理需求，相對于傳統霧化療法而言，可成倍擴大肺沉積分布面積，并且均勻分布于肺各個部位，確保濕化全面性。除此之外，微霧吸入可保證吸入持續均勻，適用于新生兒。

本組研究中，將74例機械通氣新生兒納入研究對象，依據霧化濕化差異進行分組觀察。結果顯示，實驗組血PaO2、SaO2、SpO2、并發癥總發生率明顯低于對照組，與崔茹潔等[7]研究結論一致。說明對NICU機械通氣患兒聯合使用新型高效醫用霧化器以及密閉式吸痰管可改善患兒血氣分析指標，并減少不良并發癥，安全性高。結果還顯示，實驗組濕化良好率、痰液粘稠 II度比率明顯高于對照組，與劉斌[8]研究結論一致。說明聯合使用新型高效壓電式醫用霧化器以及密閉式吸痰管治療NICU機械通氣患兒，能獲得理想霧化濕化效果，應用價值高。

綜上所述，對NICU機械通氣患兒聯合使用新型高效壓電式醫用霧化器以及密閉式吸痰管可獲得顯著濕化效果，改善血氣分析指標，減少各種并發癥，具有積極應用價值。

[1]吳炳嘉.密閉式吸痰管在危重癥新生兒肺炎機械通氣中的應用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):327-327.

[2]Adi,N.A.,Tomer,N.T.,Bergman,G.B. et al.Ef fects of prolonged mechanical ventilation with a closed suction system on endotracheal tube resistance and its reversibility by a closed suction cleaning system[J].Anaesthesia and intensive care,2013,41(6):728-735.

[3]白瑞娟.密閉式吸痰管在新生兒機械通氣中的應用體會[J].河南職工醫學院學報,2012,24(1):45-47.

[4]吳萍.密閉式吸痰系統在新生兒機械通氣中的應用及護理[J].右江醫學,2011,39(5):685-686.

[5]李岸英,梁武華,龐瑜等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機相關性肺炎發生率的影響研究[J].護士進修雜志,2014,13(5):401-403.

[6]賈美云,李哲,殷新新等.集束化護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7 (9):217-219.

[7]崔茹潔,陳華琴,蔣紅霞等.新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管在 NICU中的應用[J].當代護士（學術版）, 2010,15(3):1-3.

[8]劉斌.新型高效醫用霧化器結合密閉式吸痰管在NICU的應用[J].護士進修雜志,2011,26(11):1026-1028.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-007-02