胸腔鏡手術與傳統開胸手術在治療急性膿胸中的療效對比及分析

李樹鵬張臨友

胸腔鏡手術與傳統開胸手術在治療急性膿胸中的療效對比及分析

李樹鵬1，2張臨友1

目的 對胸腔鏡手術與傳統開胸手術在治療急性膿胸過程中的療效進行回顧性對比及分析，為臨床上對急性膿胸患者的治療工作提供參考。方法 選擇于2011年1月1日—2016年1月1日，在我院接受治療的80例急性膿胸患者的臨床資料進行回顧性對照分析，將患者分為早期接受開胸手術，近期接受胸腔鏡手術的兩組，開胸組患者采取傳統開胸手術進行治療，電視輔助胸腔鏡手術組（VATS組）患者則采取胸腔鏡手術進行治療，對兩組患者的手術情況、治療效果以及術后并發癥的情況進行對比研究。結果 VATS組患者的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量等均明顯少于開胸組患者，術后并發癥發生率則低于開胸組患者。P均＜0.05，差異具有統計學意義。結論 在對急性膿胸患者進行治療中，采取胸腔鏡手術，與傳統開胸手術相比，不僅可以有效地提高患者的手術效果，還可以降低患者的術后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

胸腔鏡手術；傳統開胸手術；急性膿胸；術后并發癥

急性化膿性胸膜炎也稱急性膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產生膿性滲出液積聚而成。根據胸膜腔受累的范圍可分為局限性膿胸和全膿胸，若合并胸膜腔積氣則稱為膿氣胸。本病起病急，多從鄰近器官，如肺，食管或腹部的感染蔓延而來；或為敗血癥、膿毒血癥累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外傷的合并癥或胸部手術的并發癥。急性膿胸不但會對患者的健康造成較大的威脅和傷害，對于患者的生活也有著極大的影響。急性膿胸的治療原則包括合理選擇抗生素，排凈膿汁和全身支持治療。目前臨床對病程在4周左右，胸腔內經胸部CT或胸部超聲確診為有明確分隔的患者多采用胸腔鏡微創手術與開胸手術兩種治療方法進行治療，但兩種治療方法所取得的治療效果有所差異[1]。基于這種情況，本文針對胸腔鏡手術與傳統開胸手術在治療急性膿胸中的療效進行回顧性對比及分析，為臨床上對急性膿胸患者的治療工作提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2011年1月1日—2016年1月1日在我院胸外科接受治療的80例急性膿胸患者的臨床資料進行回顧性對照分析，患者分為兩組，每組患者40例，VATS組患者的年齡在15～74歲，平均年齡（43.3±3.7）歲，男性患者23例，女性患者17例，體重48.30～79.11 kg，平均（58.2±2.4）kg。開胸組患者的年齡在19～72歲，平均年齡（43.1±4.6）歲，男性患者26例，女性患者14例，體重46.11～78.23 kg，平均（59.3±2.2）kg。患者納入標準：有典型的病史及癥狀，如高熱、大汗、胸痛等，在治療過程中行診斷性穿刺能夠穿出膿性胸液；且患者接受治療前未接受大型的手術；患者不伴有其他嚴重合并疾病，包括心、腎等疾病；患者有獨立意識；患者無精神疾病病史。均由相同手術組的醫師完成手術。兩組患者在年齡、病史、癥狀等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

開胸組患者采取傳統開胸手術治療：手術前，常規完善術前檢查及準備，準備充足的血細胞和血漿。全麻雙腔氣管插管+靜脈復合麻醉，待麻醉滿意后手術體位選擇健側臥位。術中經腋中后線第5或6肋間入胸，吸除胸腔內膿性滲出，仔細剝離肺表面及胸壁的膿苔和纖維膜。手術結束后，請麻醉師吸痰膨肺，縫合肺表面破損并止血，使用生理鹽水反復對患者的胸腔進行沖洗，腋中線第7肋間常規留置胸腔引流管[2-3]。

VATS組患者采取胸腔鏡手術治療：術前準備與開胸組相同，同樣選取全麻雙腔氣管插管+靜脈復合麻醉，體位為健側臥位。于腋中線的第7或第8肋間切取長約2.0 cm的手術切口為進鏡孔，經進鏡孔使用吸引器吸除胸腔內膿性滲出，經進鏡孔置入胸腔鏡頭，探查胸腔內情況，并于腔鏡直視下經膿腔頂部肋間切取長約3.5 cm操作孔，經操作孔在胸腔鏡的幫助下，使用卵圓鉗夾紗球將纖維膜以及胸壁進行刮除干凈，同時對其中的膿性壞死物進行清除。手術結束后，使用生理鹽水反復對患者的胸腔進行沖洗，于進鏡孔為患者常規留置胸腔引流管[4-6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標進行記錄觀察，包括手術時間、術中出血量、住院時間、留置胸管時間、胸腔引流量、抗生素使用時間等，以及統計并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，兩組患者的治療效果以及并發癥情況為計數資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗。兩組患者的手術指標為計量資料，用（）表示，采用分組t檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標情況

表1數據中顯示，VATS組患者的各項手術指標，如手術時間、術中出血量、住院時間、留置胸管時間、胸腔引流量及抗生素使用時間等均明顯優于開胸組患者。且差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的手術指標情況調查表（）

表1 兩組患者的手術指標情況調查表（）

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表2 兩組患者術后并發癥情況調查表［n（%）］

2.2 兩組患者的術后并發癥情況

表2數據中顯示VATS組患者術后有2例患者并發心律失常，沒有切口感染出現，而開胸組患者6例并發心律失常，5例切口感染，兩組患者并發癥的發生率相比，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性膿胸是目前在臨床上發病率較高的一種細菌感染性疾病，各個年齡段均可能出現。患者多數在臨床上表現為全身無力、異常發熱、劇烈咳嗽、胸痛以及呼吸較困難等。目前對于急性膿胸的病理分期，可分為以下三個時期，分別是急性滲出期、亞急性纖維化膿期以及慢性纖維機化期。一旦治療方法不當或處理不及時可能對患者的生命安全有著極大的威脅[7-9]。

對于胸腔內有明確分隔的患者，傳統的治療多是選擇開胸手術進行治療，術后使用抗生素，雖然這種治療方法對于患者有一定的效果，但因其在手術中的切口較長，術中出血量較多，對于患者的傷害較大，同時術后使用抗生素的時間較長，會對患者造成二次傷害，增加術后并發癥的發生率。而隨著近幾年微創手術技術的不斷的發展和進步，微創手術在臨床上的應用也越來越頻繁，胸腔鏡手術也逐漸被大家所認可，并認為其在急性膿胸治療中具有較好的效果和意義[10-12]。

對急性膿胸患者采取胸腔鏡手術進行治療，相對于傳統開胸手術來說，胸腔鏡手術因其術野無死角，可以清晰的對患者的病灶以及周圍組織進行觀察，手術本身的創口小，對患者的身體傷害小，同時減少術中的流血量，具有引流充分、可反復沖洗等優勢，近幾年已逐漸成為臨床上使用頻率較高，治療效果優秀的急性膿胸手術方法之一。對急性膿胸患者進行手術治療，其主要目的是將患者的病灶以及其中的膿液進行徹底切除及清理，包括患者病灶周圍的病變組織也要同期進行處理，這與患者所罹患的病情程度相關。手術中，根據患者纖維膜的實際病變范圍，對患者進行胸膜纖維膜的剝離，以促進肺組織復張，達到閉合膿腔的目的[13-15]。

在本次回顧性分析中，采取胸腔鏡手術進行治療的患者，術后并發癥發生率約為5.00%，采取傳統開胸手術進行治療的患者，術后并發癥發生率約為28.00%，VATS組患者的各項指標均明顯優于開胸組患者，差異具有統計學意義。

綜上所述，在對急性膿胸患者進行治療中，采取胸腔鏡手術，與傳統開胸手術相比，可以有效地減少患者的術中出血量、手術時間、住院時間、留置胸管時間、胸腔引流量以及抗生素使用時間等，進而減少術后的并發癥發生率，有效地對患者的病情進行控制，促進患者的康復，提高患者的治療效果，具有較高的臨床價值。

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Comparison and Analysis of Thoracoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Acute Empyema

LI Shupeng1,2ZHANG Linyou11 Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin

Heilongjiang, 150086, China; 2 Department of Thoracic Surgery, SuihuaFirst Hospital of Heilongjiang Province, Suihua Heilongjiang 152000,China

Objective To compare and analyze the curative effect of thoracoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of acute empyema, and provide reference for the treatment of acute empyema patients. Methods From January 1, 2011 to January 1, 2016, 80 patients with acute empyema were treated as our subjects. The patients were randomly divided into two groups. Patients in thoracotomy group were treated with traditional thoracotomy. Patients in VATS group were treated with thoracoscopic surgery. The operation of the two groups of patients, the treatment effect and the postoperative complications were compared. Results The surgical indexes, including the operation time and intraoperative blood loss, were signif i cantly better in the VATS group than those in thoracotomy group. And the postoperative complications were lower than thoracotomy group. P ＜ 0.05, the difference was statistically signif i cant. Conclusion In the treatment of patients with acute empyema, thoracoscopic surgery compared with traditional surgery, not only can effectively enhance the patient's surgical results, but also can reduce the incidence of postoperative complications in patients, with high clinical application value.

thoracoscopic surgery; traditional surgery; acute empyema; postoperative complications

R655

A

1674-9316（2017）19-0071-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.036

1黑龍江省哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科，黑龍江哈爾濱 150086；2黑龍江省綏化市第一醫院胸外科，黑龍江 綏化 152000

張臨友