慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定解剖重建與改良Brostrom法修復的療效對比

洪思敏 林海芳 楊春練

慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定解剖重建與改良Brostrom法修復的療效對比

洪思敏 林海芳 楊春練

目的 分析慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者采用腓骨側(cè)單隧道解剖重建與改良Brostrom法縫合修復的臨床效果。方法 選取我院接受手術治療的慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者88例，按手術方式分成治療組和對照組，對照組采用改良Brostrom法縫合修復治療；治療組采用腓骨側(cè)單隧道解剖重建治療，對比兩組治療療效。結(jié)果 治療組患者慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療總有效率高于對照組，手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者采用腓骨側(cè)單隧道解剖重建方式進行治療，能夠大幅度改善踝關節(jié)狀態(tài)，減少圍手術期并發(fā)癥。

慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定；腓骨側(cè)單隧道解剖重建；改良Brostrom法縫合修復

解剖重建與修復屬于運動醫(yī)學領域?qū)膊≈委煹囊粋€最終目的，究竟何種方式更適合對慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者實施治療，還有待進一步的研究[1-2]。本文主要比較分析慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者采用腓骨側(cè)單隧道解剖重建與改良Brostrom法縫合修復兩種方式進行治療的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2014年10月—2016年10月在我院接受手術治療的慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者88例，按手術方式分成治療組和對照組，每組44例。對照組患者年齡19～57歲，平均（36.8±6.3）歲；患病時間1～17個月，平均（4.3±1.5）個月；男性26例，女性18例；左側(cè)踝關節(jié)疾病17例，右側(cè)踝關節(jié)疾病27例；治療組患者年齡19～53歲，平均（36.2±6.5）歲；患病時間1～19個月，平均（4.1±1.6）個月；男性24例，女性20例；左側(cè)踝關節(jié)疾病19例，右側(cè)踝關節(jié)疾病25例。對照組和治療組患者一般指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用改良Brostrom法縫合修復方式進行治療，在麻醉取得成功之后協(xié)助患者取仰臥位，在外踝的位置做橫弧形的手術操作切口，使距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）能夠充分顯露出來。在與患者外踝尖前方距離8.6 mm左右的位置，將長度為5 mm的Twin-Fix錨釘植入通過改良Brostrom法對ATFL及CFL實施緊縮縫合修復處理。治療組采用腓骨側(cè)單隧道解剖重建方式進行治療，在麻醉取得成功之后協(xié)助患者取仰臥位，在外踝后上向前下的位置做一個弧形的手術操作切口，切口的長度在6～8 cm，使ATFL及CFL能夠充分暴露。取患者的自體半腱肌腱或者股薄肌雙束作為重建手術的移植腱，直徑在4.5 mm左右，依據(jù)相關數(shù)據(jù)制作骨隧道。骨隧道由患者的外踝后上斜向前下先制作一個直徑在3.5 mm左右的骨隧道，前下方的骨隧道應該首先實施擴大處理至直徑為5 mm為止，且深度水平應該達到22 mm，呈圓形，再將圓形的骨隧道上下位置各擴到1 mm，形成一個截面面積為7 mm×5 mm，以橢圓形狀態(tài)存在的骨隧道，采用袢長15 mm的Endobutton對其實施懸吊固定處理，腓骨側(cè)肌腱的腱-骨愈合應該至少有20 mm。將需要進行移植處理的肌腱拖入后，于足中立呈10°的外翻位進行固定處理，距骨側(cè)用鉚釘實施固定，跟骨端應該采用擠壓釘實施固定處理。肌腱的具體松緊度應該充分參照健側(cè)，隧道兩端移植肌腱與韌帶殘端及鄰近軟組織實施穩(wěn)定的縫合固定，避免肌腱發(fā)生彈跳等異常現(xiàn)象。重復進行抽屜試驗及內(nèi)翻試驗，當結(jié)果顯示為陰性，屈伸活動不受到任何限制的時候，證明手術成功。

1.3 觀察指標

慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療效果、手術前后踝關節(jié)功能相關指標水平的改善幅度、手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間。

1.4 判斷標準

參照《骨科臨床療效評價標準》[3]中對踝關節(jié)的評價標準：顯效：手術后慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的癥狀表現(xiàn)徹底消失，術后檢查顯示踝關節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能均恢復正常，沒有對日常行走造成任何影響；有效：手術后慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的癥狀明顯減輕，術后檢查顯示踝關節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能有顯著改善，日常行走略受影響；無效：手術后慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的癥狀沒有減輕，術后檢查顯示踝關節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能存在明顯異常，日常行走受到嚴重影響。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，并實施t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療效果

對照組患者慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療總有效率為70.5%，治療組為90.9%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間

治療組患者手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間比較（d）

3 討論

目前在我國乃至全世界范圍內(nèi)，對于慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定需要通過手術方式進行修復，這一點已經(jīng)基本上達成了共識，但具體手術治療的方式可謂多種多樣，對于盡量實施修復還是徹底進行重建，移植物的具體選擇標準，骨隧道的制作方法，固定方式等多個方面還存在一定的爭議[4]。

隨著創(chuàng)傷醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床對慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定疾病患者實施手術治療的方式越來越多，總結(jié)起來可以歸納為修復術和重建術2大類型[5]。各種改良Brostrom術式屬于修復手術方式中的主要代表方法，主要是通過手術對對殘存組織進行有效的提拉緊縮縫合，對患者機體造成的創(chuàng)傷相對較小是該手術方式的主要優(yōu)點，而其缺點是會對韌帶體部造成一定的損傷，止點修復的效果通常不是十分理想，殘存的韌帶組織縫合至正常止點的操作難度非常大，隨時間的不斷推移縫合的穩(wěn)定性無法保證[6-7]。因此縫合修復術主要被用于對一些運動要求較低的中老年患者中。術前對患者進行MRI檢查，對充分了解損傷部位尤其是距骨頸及跟骨側(cè)的損傷情況顯得非常重要，可以有效的避免錯誤修復操作，實施雙重錨定可以使修復效果進一步加強。解剖重建術是目前臨床對相關患者實施韌帶重建治療的一個主流性的趨勢[8]。

本次結(jié)果顯示，治療組患者慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定手術治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術后住院總時間和踝關節(jié)功能恢復正常時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可以看出與韌帶修復術相比較，韌帶重建術在手術結(jié)束后不會出現(xiàn)力學衰減。因此體質(zhì)量大、穩(wěn)定性要求較高的青壯年，接受重建手術治療的效果更為確切，活動能力的恢復程度更好。

[1] 尹明杰，范啟申，周祥吉. 12例慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的手術治療[J]. 中國醫(yī)師雜志，2013，15（7）：952-953.

[2] 劉建永，王英振，姜鑫. 慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定解剖重建與修復療效的比較觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2015，23（18）：1667-1672.

[3] 蔣協(xié)遠，王大偉. 骨科臨床療效評價標準[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：153-158.

[4] 金鵬. 微創(chuàng)與切開修復慢性踝關節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（23）：45-46.

[5] 徐琦，宋濤. 改良Brostrom治療慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)[J]. 中國矯形外科雜志，2010，18（6）：482.

[6] 曲文慶，王振海，王丹，等. 改良腓骨短肌腱轉(zhuǎn)位聯(lián)合錨釘縫合治療Ⅲ度陳舊性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（12）：1018-1023.

[7] 田野，王勁松，邢宏. 踝關節(jié)鏡下伸肌下支持帶移位治療慢性外踝不穩(wěn)的臨床效果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（13）：56-58.

[8] 石燕會. 126例慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術治療分析[J]. 河南外科學雜志，2016，22（4）：94-95.

Comparison of the Effect Between Anatomical Reconstruction and Modif i ed Brostrom Suture Repair for Chronic Lateral Ankle Instability

HONG Simin LIN Haifang YANG Chunlian Department of Orthopedics,The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000,China

Objective To analyze the clinical effect of unilateral fibulartunnel anatomical reconstruction and modified Brostrom suture repair in patients with chronic lateral ankle instability. Methods 88 patients with lateral ankle instability who underwent surgical treatment in our hospital were divided into treatment group and control group by different operation methods, the control group was treated with modified Brostrom suture repair; the treatment group was treated with unilateral fibular tunnel anatomical reconstruction, and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of lateral ankle instability in the treatment group was higher than that in the control group, total hospitalization time and the time of ankle function returned to normal after operation were shorter than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion Patients with chronic lateral ankle instability treated with unilateral fibular tunnel anatomical reconstruction can greatly improve the ankle joint status and reduce perioperative complications.

chronic lateral ankle instability; unilateral fibular tunnel anatomical reconstruction; modif i ed Brostrom suture repair

R687

A

1674-9316（2017）19-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.028

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

楊春練