重癥監護病房PCI術后患者焦慮情緒水平研究

許碧芳 何進椅 林秀霞

重癥監護病房PCI術后患者焦慮情緒水平研究

許碧芳 何進椅 林秀霞

目的 對PCI術后患者在重癥監護病房的焦慮情緒水平進行研究，以提高PCI預后和在ICU的治療效果。方法 通過橫斷面調查研究，整群抽取2016年1—12月86例PCI術后入住重癥監護病房治療的患者，以面對面方式進行一般社會人口學問卷和焦慮狀態特質問卷的調查。結果 重癥監護病房PCI術后患者焦慮狀態得分為（62.67±9.79）分，焦慮特質得分為（62.34±10.28）分，與國內常模相比較差異有統計學意義（P＜0.01）；焦慮狀態在不同年齡段患者得分不同（P＜0.01），年齡大于60歲的患者焦慮狀態相對穩定；患者的焦慮特質得分受年齡（P＜0.01）、不同的醫療費用支出方式（P＜0.05）影響，年齡小于60歲及省市醫保以外的醫療費用支出形式的患者焦慮傾向更明顯。結論 重癥監護病房PCI術后患者焦慮情緒水平較高，提示應加強重癥監護病房PCI術后患者焦慮情緒綜合干預，以提高治療效果，促進身心康復。

重癥監護；PCI術；焦慮情緒

PCI技術的應用可明顯改善冠心病患者的病情，已逐漸成為冠心病治療的首選方法。然而，在這種技術治療過程中，作為一個重要的心理應激因素，患者容易出現焦慮情緒，影響PCI治療效果，導致各種并發癥的發生[1]。因此，早期評估PCI術后患者在重癥監護病房的焦慮情緒水平，有助于護理人員針對性的心理護理干預，提高患者手術的治療有效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，整群抽取2016年1—12月PCI術后入住重癥監護病房治療的患者86例。研究對象的納入標準為：患者本人知情同意；首次接受PCI術后入住重癥監護病房治療；意識清楚，能夠進行書面或語言溝通。排除生命征不穩定或正在搶救的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情況調查表 ：包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、費用報銷方式等相關情況。（2）焦慮狀態特質問卷（State-trait Anxiety Inventory，STAI）：STAI問卷共40項，第1～20項為狀態焦慮量表（S-AI），用于評定應激情況下的狀態焦慮。第21～40項為特質焦慮量表（T-AI），反映被測試者平時的焦慮狀態。STAI的主要統計指標為兩項總分。所有項目采用1～4分的4級評分法，該量表得分越高，表明焦慮程度越嚴重[2]。

1.2.2 資料收集 研究對象在知情同意研究目的及內容后，填寫問卷，研究者現場回收并初步核查，再由研究對象完善未完整或修改有明顯錯誤的部分。

1.3 統計學方法

所有數據均用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析。計量資料采用（均數±標準差）描述，采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料采用例（n）、率（%）表示，通過χ2檢驗，相關性采用LSD分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

研究對象一般情況見表1。

2.2 重癥監護病房PCI術后患者焦慮狀態-特質情況

重癥監護病房PCI術后患者SAI得分為（62.67±9.79）分，TAI得分為（62.34±10.28）分，將SAI和TAI得分與正常參照人群得分比較[3]，具體結果見表2。

2.3 重癥監護病房PCI術后患者焦慮影響因素分析

（1）年齡和醫療費用支對付方式對PCI術后患者SAI、TAI的影響見表3、表4。

（2）進一步組間比較LSD分析顯示，年齡小于40歲和年齡40～60歲患者的SAI、TAI得分均高于年齡大于60歲的患者，差異有統計學意義（P＜0.01），說明年齡小于40歲和年齡40～60歲的PCI術后患者的焦慮程度高于年齡大于60歲的患者。見表5、表6。

（3）省市醫保的患者的TAI得分低于自費、新農合及其他形式的患者，說明自費、新農合及其他形式的患者TAI得分高的人數較多，見表7。

3 討論

冠心病是威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，通過PCI治療可明顯改善癥狀，但PCI作為一項有創性治療技術，存在著費用高、風險大、術后并發癥多等特點，容易使患者在圍手術期出現焦慮等心理障礙，影響PCI治療效果，導致各種并發癥的發生，如降低患者的機體免疫功能，升高感染性疾病的發生率等[4-5]。任蔚虹[6]等研究也表明冠狀動脈介入治療患者圍術期普遍存在以焦慮為主的嚴重情緒障礙。

本研究結果顯示，86例冠心病患者在PCI術后患者狀態焦慮得分為（62.67±9.79）分，特質焦慮得分為（62.34±10.28）分，均高于正常參照人群得分，說明重癥監護病房PCI術后患者焦慮發生率較高，提示對于此類患者不僅要重視生理創傷的影響，更應重視焦慮情緒水平對患者的影響，盡早給予心理干預治療。

表1 重癥監護病房PCI術后患者一般情況（n=86）

表2 PCI術后患者SAI和TAI得分與常模的比較（分，）

表2 PCI術后患者SAI和TAI得分與常模的比較（分，）

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表3 不同年齡PCI術后患者SAI、TAI得分的方差分析（n=86） （）

表3 不同年齡PCI術后患者SAI、TAI得分的方差分析（n=86） （）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

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表4 不同醫療費用支付方式患者的TAI得分對比（n=86）（）

表4 不同醫療費用支付方式患者的TAI得分對比（n=86）（）

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表5 不同年齡PCI術后患者SAI得分的兩兩比較結果（P值）

表6 不同年齡PCI術后患者TAI得分的兩兩比較結果（P值）

表7 不同醫療費用支付方式患者的TAI得分的兩兩比較結果（P值）

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床診治冠心病PCI患者過程中，在關注患者軀體康復的同時也應關注其面臨的心理問題，針對各自的病因進行治療，對于精神心理因素引起的焦慮等癥狀，應該盡快給予患者專業的心理干預與疏導，使患者對疾病的不確定感降低或消除，心理認知的偏差被糾正，從而減少心理負擔[7-8]。

本研究發現，不同年齡的狀態焦慮—特質得分存在統計學差異，年齡＜40歲和年齡40～60歲患者的SAI、TAI均高于年齡＞60歲的PCI術后患者，說明在應激情況下年齡＞60歲的患者情緒相對穩定，提示應加強關注60歲以下的患者焦慮情緒水平。此外，患者的焦慮特質得分亦受不同的醫療費用支出方式影響（P＜0.01），省市醫保的患者的TAI得分低于新農合、自費及其他報銷方式的患者，說明新農合、自費及其他報銷方式的患者焦慮傾向較強，提示在臨床工作應加強對這類患者的情緒體驗的關注。

4 小結

重癥監護病房PCI術后患者焦慮發生較為普遍，年齡和付費方式是PCI術后患者焦慮影響因素，患者焦慮情緒會影響PCI預后和在ICU的治療效果，因此，應加強關注重癥監護病房PCI術后患者焦慮發生情況，應用綜合心理干預手段，以提高患者的生命健康水平。

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[2] 張作記. 行為醫學量表手冊[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社，2005：74-223.

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[6] 任蔚虹，楊明麗，來鳴，等. 冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2006，41（10）：903-905.

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Study on Anxiety Level of Patients After PCI in Intensive Care Unit

XU Bifang HE Jinyi LIN Xiuxia Fourth Department of Severe Medicine,Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the level of anxiety in patients with intensive care after PCI, to improve PCI prognosis and treatment in ICU. Methods According to cross-sectional survey studies, a total of 86 patients undergoing PCI surgery in intensive care unit from January to December 2016 were enrolled in the cluster study. The general social demographic questionnaire and anxiety state trait questionnaire were investigated faceto-face in 1 patients. Results The anxiety status of patients in intensive care unit was (62.67 ± 9.79), the score of anxiety trait was (62.34 ± 10.28), compared with the domestic norm, there were significant differences (P＜ 0.01). Anxiety scores were different in different age groups (P ＜ 0.01). Anxiety was relatively stable in patients older than 60 years of age. The patient's anxiety trait score was affected by age (P ＜ 0.01),and differentmedical expenditure patterns (P ＜ 0.05). Patients with less than 60 years of age and provinces and cities with medical insurance outside the form of medical expenditure anxiety was more obvious. Conclusion The level of anxiety in patients with intensive care unit after PCI is higher, suggesting that the patients should be treated with intervention in the intensive care unit after PCI to improve the therapeutic effect and promote physical and psychological rehabilitation.

intensive care; PCI; anxiety

R472

A

1674-9316（2017）19-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.017

福建省立醫院重癥醫學四科，福建 福州 350001