問題導向式教學法與傳統教學法相互結合在本科超聲醫學教學中的應用

梁雪婧

【摘 要】目的：研究將傳統教學法（LBL）聯合問題導向式教學法（PBL） 在超聲醫學教學中的教學效果。方法：實驗組采用PBL聯合LBL教學，對照組用LBL教學；對教學結果采用統一考試及問卷調查方法進行評價。結果：實驗組學生在理論考試、超聲報告書寫考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。問卷調查顯示聯合教學能提高學習技能，激發學習興趣，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：LBL聯合PBL教學模式有利于學生各方面能力的訓練，有利于提高教學效果。

【關鍵詞】LBL教學法；PBL教學法；超聲醫學教育；教學效果

Application of Problem-Based Learning combined with

Lecture-based learning in ultrasonic teaching

Liang Xuejing

Department of vascular surgery ， The first affiliated hospital of Guangxi Medical University

【Abastract】Objective： To investigate the teaching effect of Problem-Based Learning combined（PBL） with Lecture-based learning（LBL） in ultrasonic diagnosis teaching. Methods： The experimental group was PBL combined with LBL learning group. The control group was LBL learning group. Teaching effect was evaluated by examinations and questionnaires in the end. Results： Students of experimental group improved in theory text and ultrasonic report writing text. The difference was significant（P<0.01）. Questionnaires showed that Students of experimental group improved in learning skills and interests（P<0.01）. Conclutions： PBL combined with LBL mode can improve students various abilities and improve teaching effects.

【Key words】Problem-Based Learning； Lecture-based learning； ultrasonic teaching； teaching effect

講授式教學（Lecture-based learning， LBL）是目前我國醫學教育主要采取的教學方式，經過長期實踐已經發展為完整的教學體系。但隨著醫學教育的迅猛發展，此種教學模式的弊端也越來越明顯。問題導向式教學（Problem-Based Learning，PBL），是一種在教師輔導下提出問題，讓學生以小組討論為形式解決問題，從而主動學習的教學模式，是近年來國內醫學教育教學改革的發展趨勢 [1，2]。本文旨在探討LBL+PBL是否適合超聲醫學教學，如何根據超聲醫學自身的特點在教學實踐中改良和完善上述模式，使之相互協調、互相促進，提高超聲醫學的教學效果。

1 研究對象及方法

1.1研究對象

選擇本校2010級影像醫學專業60名學生為教學對象，其中男生28名，女生32名，隨機分為實驗組30人，采用PBL+LBL聯合教學。對照組30人，采用傳統LBL教學法。兩組學生入學平均成績、性別、年齡等方面均無顯著差異（P >0.05）

教學內容： 肝臟占位性病變的超聲診斷；每小組3個學時。采用全國高等學校教材《超聲診斷學》第三版。

課堂教學目的： 學習從專業角度辨別聲像圖，理清肝臟組織結構，發現病變，并結合病史、體格檢查、實驗室檢查及其他影像學檢查等分析及鑒別肝占位性病變。

1.2研究方法

1.2.1實驗組：將本組30名學生隨即分成5組，每組6人。課堂安排分為兩階段，第1階段采用LBL教學，教師以大課形式介紹肝臟超聲診斷基本理論以及大綱，如肝臟的解剖和分段方法，常見的良惡性占位病變的超聲診斷及鑒別診斷等，然后選擇2～3例肝占位性病變的臨床表現和超聲圖片提出相應的問題：是否能夠通過超聲圖像對肝占位性病變進行診斷？為什么？如果診斷成立，超聲圖像會有怎樣的特點？還要與那些疾病進行鑒別診斷？讓學生們課后以這些問題為思路，準備相關資料。第2階段采用PBL教學法，學生準備好相關資料后， 5組成員以組為單位進行教學討論。每組選一名代表發言，其他組員補充，對于教師提出的問題進行分析和討論。其他小組可以提出不同意見，互相探討。教師在這個過程中進行適當引導，最后予以評價和總結，并對教學內容進行補充，指出學生的不足并引導學生進一步思考。

1.2.2對照組：主講老師根據大搞要求，通過PPT向學生傳授肝占位性病變的基本概念、超聲診斷與鑒別診斷等內容，講授結束后幫助學生鞏固課堂內容，并布置思考題。

1.3評價指標

1.3.1理論考試 總分100分，包括單選題20分、填空題20分及2道病例分析題，病例分析題包括超聲征象描述（10分）、分析過程（10分）和診斷（10分）。考試成績采用SPSS13.0進行分析處理。

1.3.2 超聲報告書寫 讓學生觀看2段實時超聲檢查視頻后完成2份超聲報告書寫。總分20分，每份報告10分。評分標準包括超聲征象描述（5分），診斷（5分）；征象描述力求簡潔、客觀、合理，診斷要求準確。

1.3.3學生問卷調查 針對師生在教學過程中共同關心的內容設計問卷，并以無記名方式發放給學生進行問卷調查，強調學生在完成問卷過程中的獨立性，一經完成，迅速將問卷回收。

2 結果

實驗組學生在理論考試，超聲報告書寫成績均高于對照組，差異具有統計學意義（見表1）。由問卷調查可知（見表2），大部分學生認為通過PBL與LBL聯合教學能激發學習興趣，提高學習主動性等，差異有統計學意義。但也有部分學生聯合教學花費時間太多，不適宜大面積推廣到所有課程和章節的學習。

3 討論

超聲診斷作為醫學影像學的其中一種，是一門建立在識別圖像基礎上的實踐性、操作性很強的學科。認知圖像是一個由抽象到具體的過程，要識別不同疾病的圖像表現，同種疾病不同個體的圖像差異，學生不僅要掌握超聲診斷的基礎知識，還要緊密結合臨床，融會貫通，活學活用才能通過超聲檢查為臨床診斷提供準確的輔助材料。因而需要一種靈活、綜合、合理的教學方法提升學生的臨床思維理念和主動學生技能。

3.1 LBL教學模式及特點

LBL教學模式是目前教學中廣泛采用的傳統教學方式，雖然目前多媒體教學使該教學法更全面、生動、深刻，但仍是注重于教師的大量講授而學生被動參與，強調學生的基礎知識的記憶。其優勢是能將教學內容系統、全面的傳授給學生，提高課堂教學效率。而在超聲診斷教學中該教學法的弊端在于，學生對超聲圖像的理解僅停留在感官記憶狀態，由于征象較多，甚至不能完全記住基本征象，對征象背后的病理實質不能很好地理解和分析，不能有效形成臨床思維方式[3]。

3.2 PBL教學模式及特點

PBL教學通過讓學生從實際的臨床病例所提出的問題為起點，自行查閱資料、小組集中討論的形式，在解決問題的過程中形成一個完整的臨床思維，激發學生的學習主動性，提高學習興趣，幫助學生運用所學過的知識，深入理解學科間的橫向聯系，提高臨床思維的學習技能，同時鍛煉了學生的溝通合作能力。但PBL教學也存在以下問題：（1）學生學習主動性不強。由于大部分學生已習慣于傳統的灌輸式教學方式，在本次研究中，筆者發現有相當部分同學沉默寡言，不能積極參與問題討論。（2）教學資源與教師力量不足。能夠有針對性地設計各種臨床問題是PBL教學的重點和難點之一，要求帶教教師具有較強的綜合能力，不僅有堅實的超聲診斷基礎還要有一定的臨床經驗及教育學等方面的知識。（3）PBL需要學校提供網絡、圖書館等充足的教學資源，并且PBL所需課時數較長。

3.3 2種教學模式的結合

本研究通過實踐證實2種教學模式的結合可發揮LBL教學法的優勢，將基礎知識整齊劃一地傳授給學生，讓學生明確教學大綱中對該疾病的重點要求及需要掌握的內容，指導學生如何通過參考書、圖書館、網絡等學習媒體收集各種信息，尋找相關問題的答案及自己不能理解的問題，避免學生因對PBL的不適應而不知從何入手學習，提高自主學習效率；又可用PBL教學法調動學生主動學習的積極性，培養學生獨立思考、深入專研的能力，還可培養學生的口頭表達及團隊協作能力，從而提高教學質量及學生綜合素質。

3.4 如何提高LBL+PBL教學模式

3.4.1 教師合理引導： 教師課前要做好充分的準備工作，明確教學目標，大量閱讀與教學內容相關的資料。教師在準備問題的過程中要注意以下幾點：（1）應精心準備臨床病例，設計環環相扣的問題。（2）在強調典型病變聲像圖特征的同時，還應注意“同圖異病、同病異圖”現象。如結石與鈣化，肝血管瘤的不同回聲類型等。

3.4.2 學生積極配合： 要鼓勵學生擺脫傳統教學方式帶來的依賴性和被動性，強調自主學習，鼓勵學生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵、完善、補充。

3.4.3 學校提供充足的教學資源：PBL教學要求學生查閱大量的文獻資料，這就需要學校提供充足的教學資源，如網絡資源以及圖書館的參考書籍，為PBL教學法的開展搭建廣闊的平臺。

綜上所述，LBL+PBL教學模式可互相協調，取長補短，有利于提高超聲教學效果及學生臨床思維能力。該模式的推廣需要廣大教師 學生及學校的共同努力。

參考文獻

[1] Nevile， AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18（1）： 1-9.

[2] 何曉峰，史雯靜，呂永曼，等.八年制醫學生泌尿系統疾病PBL教學的實踐與體會[J].中華醫學教育探索雜志，2012（7）.

[3] 王玉成，徐敏，單叔煤. 案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用研究[J].實用預防醫學，2010，17（30：614-615.