40例糖尿病患者傷口換藥的護理探討

曹佩芬

摘 要：目的：在對40例糖尿病患者傷口換藥的護理中，研究最適合糖尿病人的護理模式，從而降低患者并發癥的發生率、提高患者的生存質量。方法：提取我院從2013年-2016年期間，由外科門診換藥病人中，積累40例糖尿病患者，作為重點護理研究對象。結果：患者以及家屬對自身情況充分的了解和認識達到理想狀態，生活滿意度評分也相對提高。結論：對糖尿病患者和其家屬采取治療的同時，及時的健康宣傳及必要的心理安撫，能夠改善病人的身心狀況，從而有助于改善患者的生存質量。

關鍵詞：糖尿病患者；傷口換藥；護理體會

糖尿病是目前威脅全球人類身心健康常見的終身性慢性疾病，發病率高，并發癥多，使患者生活質量顯著降低。尤其是患者若存在傷口，其愈合速度慢，甚至是難以愈合，需要采用截肢等措施處理。在糖尿病患者傷口換藥中，必須要高度重視患者傷口愈合情況，聯合相應護理措施，對提高患者傷口愈合質量起到顯著促進意義。筆者以40例糖尿病患者作為研究對象，分析不同護理措施對患者傷口愈合的影響，以此選出最佳護理措施，總結如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。通過從我院門診這40例糖尿病患者來選為資料對象。在這40例糖尿病患者中，男患者21例，最小年齡為29歲，最大年齡88歲，平均年齡為58.91歲。女患者19位，最小年齡25歲，最大年齡82歲，平均年齡為59.56歲。選取的這40例糖尿病患者完全是參照我國糖尿病學會的診斷標準來選取的。在這21例男患者中，其中大面積燒傷患者4例，手術傷口感染患者11例，皮膚外傷感染6例。19例女患者中，大面積燒傷患者3例，皮膚外傷感染9例，小面積燙傷患者4例，足部潰瘍患者3例。

（二）治療方法。對患者實施早期化、全身性治療，血糖過高可采取皮下注射胰島素的方式，使血糖控制在理想的水平。抗感染治療可采用敏感抗生素，同時用擴血管藥物和營養支持的手段輔助治療。治療原則是清除壞死組織，控制感染，保持傷口滲液平衡，促進上皮細胞移行。

（三）護理方法。心理護理：鼓勵患者以積極心態進行康復治療和生活，增強治療信心。飲食護理：控制總熱量，建議優質蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果及谷物。用藥護理：監測患者血糖水平，控制血糖波動，一些患者使用的是口服降糖藥，因此嚴格控制時間以及藥量給藥。給患者注射胰島素以控制血糖在注射時要對劑量和劑型進行嚴格確認，記錄注射的時間，注射前進行充分的皮膚消毒，對注射點要經常更換，密切觀察注射部位，防止脂肪組織的硬結現象。健康教育：對吸煙患者，勸其戒煙，有助于改善組織灌注。告知患者平時做適量鍛煉。對于一些臥床患者，要及時提醒并幫助患者轉變體位，以防更為嚴重的壓瘡。預防糖尿病足，要求患者平時穿寬松合適的鞋襪，并注意衛生，加強保護，防止受傷或受壓。解除患者的焦慮、急躁、壓抑心理。

（四）評價標準。經過護理方法的改善，對患者的綜合狀況采取生活滿意度評分，40例患者中，所有患者對此項研究知情并同意，無其他系統慢性疾病，無精神障礙，無極其嚴重的并發癥。統計患者對生活滿意度的調查表有效回收率為100%。

二、結果

在這40例患者資料中，糖尿病傷口患者幾乎沒有產生并發癥的發生。只有2例患者受到輕微感染，其它38例患者并無受到感染，基本痊愈。

三、討論

糖尿病患者換藥治療，應結合患者全身情況來進行治療，在整個護理過程中，通過全身抗感染，控制血糖，加強營養來改善全身情況。運用TIME原則選擇適合的濕性愈合敷料來做好創面護理。

濕性愈合理論為現代傷口護理新理念，認為在一定的條件下，傷口可與創面周圍皮膚緊密貼合形成低氧、微酸、濕潤的環境，從而抑制創面細菌的生長，保護創面，減輕疼痛，促進肉芽組織生長，從而縮短傷口愈合時間，醫學專家Winter指出濕性愈合比干性愈合速度快1倍，目前已被廣泛應用于臨床傷口護理實踐并得到肯定。病人每一處傷口情況不同，醫護人員應該根據傷口發展情況，及時調整傷口護理產品和方法，循序漸進。熟悉傷口各類輔料的特點和作用，正確選擇適宜的傷口敷料。換藥時注意事項：使用清創膠時不要沾染到正常皮膚，再生能力較低的肌腱組織和新鮮肉芽組織，盡量避免使用；使用注射器由中心環形逐漸向外進行沖洗要充分以徹底清除傷口異物殘留，力量要均勻，這樣可以避免沖洗時對新生肉芽組織的機械性損傷，除死腔和竇道或傷口腐爛組織較多，先使用3%過氧化氫溶液沖洗，一般只用生理鹽水即可，因為只有水、生理鹽水證實對傷口愈合沒有任何影響。沖洗液要加溫至37℃，以增加沖洗時病人的舒適感和耐受性，同時保持傷口溫度相對恒定，可促進傷口愈合。傷口愈合的過程是一個復雜的過程，在整個愈合過程中會受到很多內在和外在因素影響，從而使愈合過程受到干擾。傷口護理也是一項系統復雜的工作，認真做好綜合分析評估，積極治療原發疾病，潛在的或伴發疾病，糾正病人機體的低營養狀態，控制血糖，改善微循環是基礎，選擇正確的傷口護理敷料和適宜的傷口護理方法是關鍵，去除各種延遲傷口愈合的因素，才能使傷口有效愈合。

四、結語

總而言之，糖尿病目前呈高發趨勢，醫務人員在其治療和護理中任重而道遠。依據本研究發現，提高護理方法在一定程度上能夠改善患者的生存質量，對于和諧的醫患關系具有重要的意義，可以借鑒和推廣。

參考文獻：

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