顏面色素痣１３８０例美容綜合治療臨床分析和體會

顏面色素痣是人體常見皮膚病，使化妝品難以掩蓋的瑕疵，影響容貌美，少數的可因長期的摩擦，日曬及刺激誘發癌變。近年隨著人民生活水平的提高，從治病和美容的愿望出發，患者尤其是女性患者往往求治心切，我們在臨床上采用美容外科綜合方法對1380例患者的數萬顆色素痣進行了綜合美容治療，分析比較不同的手術方法及組織病理特點不同的色素痣，取得了滿意的美容效果，現報道如下。

1臨床資料

本組隨機選擇來自門診的1 380例患者約15 800顆各類型的色素痣，女960例，男420例，年齡17～71歲，其中約6 800顆色素痣采用化學剝脫術治療，3 760顆采用高頻電治療，2 600顆采用冷凍治療，2 400顆采用激光治療，240顆面積大而深需送病理檢查者，采取手術治療。經治療手術后局部有增生性瘢痕產生85顆，占0.54%，術后局部感染的有13顆占0.08%。

2治療方法及分析

臨床上每位就診患者往往在其同一面孔上常分布有一至數顆或數十顆形態.大小差異很大的色素痣，檢查時應根據其痣的大小及部位作出初步診斷和分類。臨床上常見的顏面色素痣有雀斑樣痣，痣細胞痣，皮脂腺痣，血管痣等，分布部位有眼瞼上下緣，顴骨頰部及鼻尖耳廓等。治療前應在每顆痣做出準確的診斷后再選擇一種或者多種美容效果好.操作簡單.安全及患者易于接受的手術方式進行治療，切不可采用一種手術方式治療不同的色素痣。為敘述方便，現將各種手術方法及其優缺點，操作注意事項，適應證并結合我們的臨床體會總結如下：

2.1化學外科方法，其基本用藥和原理，是常用苯酚制劑加減制成無痛酚，臨用前，根據色素痣大小形態和深度用棉簽及注射針頭涂抹刺劃病變處，使局部紅腫結痂，繼而脫落。治療后一般約1周左右局部開始脫痂呈嫩紅色，大約20天后局部有色素沉著，而后漸漸色素消失。治療時，我們的體會是注意控制剝落深度和面積，做到深淺適宜。由于無痛酚是一種有效的蛋白凝固劑，所以皮膚剝脫的深度一般為0.3～0.4mm，不會破壞真皮的深層組織[1]同時要注意保護眼睛及非治療部位皮膚，由于酚是一種劇毒性的腐蝕劑，易被皮膚吸收中毒，所以用藥多時應注意肝、腎及心臟變化。一般這種方法用于多而小的色素痣如分布于面頰部平坦的色素痣，治療時患者無痛且簡單易行，而對大而隆起的色素痣此法去除較困難而且費時間，因而臨床上我們往往將此法首選雀斑樣痣及小而平的痣細胞痣。據報道雀斑黃褐斑，咖啡斑等苯酚的化學剝脫術也被證明是一種安全有效的換膚術[2]。

2.2電外科方法：原理是用高頻電刀對病變處進行燒灼，一般需要在局麻下進行。往往局部留凹陷的皮損創面，約10天左右結痂。此方法在治療時往往患者局部感到疼痛，但操作簡單易行，術者能準確控制痣的范圍及深度。此法適應證廣可用于治療面部各類色素痣，特別對特殊部位如唇緣、臉緣、耳廓的色素痣比較安全且美容效果好。

2.3 激光外科：原理是用CO2激光機的聚光束對病變處進行燒灼、碳化。術后約2周脫痂，多遺留淺凹陷創面。此方法應用時要有局麻，但仍有疼痛，且術者不易控制治療范圍和深度，創面易凹凸不平，傷口愈合時間長，美容效果欠佳。但對面積大而深或血管豐富的病變手術操作方便，切除止血效果好。我們常用此法治療血管豐富，面積大的結節狀色素痣。經激光治療后可能誘發癌變，曾有相關報道。在理論上用激光治療色素痣存在著誘發癌變的可能性，CO2激光治療后由于激光燒灼不徹底，促進和加速黑色素細胞的惡變，應引起注意[3]。

2.4 冷凍外科方法：原理是用冷凍機或棉簽頭蘸取冷凍液涂抹病變部位，達到治療目的。術后局部紅腫，出現水泡，糜爛，大約2周后脫痂，局部留色素沉著及脫失斑。采用此法治療后創面多腫脹，出血易并發感染，掌握不當常擴大治療范圍，并且對大而深的皮損常需要多次治療。但手術治療時疼痛較輕，操作方便，簡單，因而適用于治療小而淺的色素痣雀斑樣痣及特殊部位的色素痣。對分布較深的皮內痣和復合痣，若反復多次治療可產生皮膚萎縮和瘢痕[4]。

2.5 手術外科方法：此法是采用傳統的手術方法進行單次，分次切除病變，再用美容，針線縫合切口，術后早期出現局部遺留線樣瘢痕，隨時間推移，局部為線樣色素沉著或色素脫失斑。手術切除一次治愈率高，對術者要求具有一定的外科操作，技術要求高，術前要做傷口設計，要求做到無菌，無創傷操作。適用于大而深及需要做病理檢查的色素痣，據報道，面部色素痣皮損經組織病理檢查，符合色素痣的診斷比例一般只有70%左右[5]。此法治療徹底，復發率低，一般美容效果好。

3結果

對采用所有不同方法的去痣者，在1、3個月、半年后對皮損進行目測觀察，并進行結果統計：約12640顆（占80%）在術后1個月到3個月色素沉著比較重，半年至一年逐漸消失，患者對美容效果比較滿意。480顆（0.03%）有復發，重新做第二次治療，43顆（0.037%）在人工手術或激光手術后產生瘢痕，術后感染者13顆（0.008%），2例在手術切除后送病理診斷為黑色素瘤。

4常見并發癥及其防治

顏面色素痣的治療中，患者和醫生共同關注的問題主要是術后色素沉著及黑痣的復發、瘢痕、感染及癌變。各種方法治療的根本目的是去除色素痣而達到美容治療，必須盡最大努力預防并發癥的產生。常見并發癥及預防如下。

4.1色素沉著：色素痣治療后均有不同程度的色素沉著。臨床上，因患者年齡、膚色、生活環境不同及采取的手術方法各異，術后局部色素沉著反應也不盡相同。我們臨床觀察體會到，青年人較中年人術后反應重，但恢復快；經常日曬及皮膚黝黑者反應重且恢復慢；膚色白及室內工作者反應輕。化學剝落術后較其它方法術后色素沉著重，冷凍及術后切除方法術后較輕。一般色素沉著多在術后3個月逐漸消失，少數可達半年至1年，對此應向患者解釋清楚。

防治措施是對治療數目多，面積較大的色素痣，選擇適宜的手術季節，以春秋冬季治療為好。術后1～3月內盡量避免日光爆曬。白天可局部外用防曬避光霜，夜間加用營養霜。必要時于脫痂按療程靜脈注射及口服谷胱甘肽、維生素C、E等藥物。術后做增白去斑面膜皮膚護理，以促進皮膚盡快恢復正常色澤。

4.2色素痣復發：痣的復發與治療不徹底有關。據有關資料統計，女性復發率高于男性，年輕患者高于老年患者；面頰及唇部高于其它部位；面積小的痣高于面積大的痣[6]。年青女性患者多為美容而來，手術者操作時應盡量遵循寧淺勿深得治療原則，以免留下凹坑影響美容效果，面頰部小而平的色素痣，其細胞再生能力很強，血供豐富，易導致復發。臨床上治療時應特別給與重視。

此外，痣的復發還與術者能否掌握痣的臨床及組織病理學有關。因痣細胞痣中的皮內痣及部分混合痣多為分布于真皮處的小痣細胞痣，色素顆粒少，因此治療時若術中經驗不足常誤以為只要去平皮表面上的黑色素病變即可，因而術后，常因遺留的痣細胞再生，游離到表皮而導致復發。對于小而平的交界痣因痣細胞處于活躍狀態，易治療不徹底導致復發。

再者痣的復發還和手術方式有關。化學及冷凍方法，因術者看不清黑色素組織是否徹底清除，特脫痂后才能看清。而電及激光方法后因碳化物的掩蓋，臨床經驗不足時易導致復發。

4.3瘢痕：化學及冷凍適應于治療小而淺的色素痣，損傷僅限于表皮及真皮淺層，故一般不留瘢痕。電外科及激光手術時只需要根據痣細胞的組織學位置，熟練掌握治療深度及范圍，及采取一次或多次性治療。一般也不留瘢痕，但若是操作不當而損傷真皮深處的大小創面，或因局部皮膚再生能力差或締結組織增生能力強，術后常留下萎縮性或增生性瘢痕。對于面積大的色素痣若采取手術切除，術后多遺留線式瘢痕。因而無論采取任何手術方式，在術前均應仔細詢問是否有瘢痕史，再選擇適宜的手術方式。各種方法治療后在脫痂期均不可強行撕痂，而應讓局部組織修復后自行脫痂，可預防瘢痕產生或僅遺留最小瘢痕，對于某些增生性瘢痕，可采取皮質類固醇激素軟膏早期局部外用或局部注射或同位素貼敷等瘢痕防治措施，可使瘢痕消失或減小到最小程度。

4.4并發感染，任何治療前后只要嚴格遵守無菌操作原則，術后可避免污染創面，必要時用一定量的抗生素，一般不會發生感染。根據我們的體會，一般冷凍及手術治療，術后較其它方法容易發生感染，但只要認證操作，也是可以避免的，若一旦并發感染應積極給與抗感染治療。

5結論

醫師在治療色素痣前應對每顆痣做出準確的診斷后再選擇一種或者多種美容效果好，操作簡單，安全及患者易于接受的手術方式進行治療，切不可千篇一律地采用一種手術方式治療不同的色素痣。因此色素痣的治療要求術者具有豐富的臨床經驗，術前必須明確病變的特征，并作出準確判斷，在此基礎上選擇適宜的治療方法，操作時應認真仔細，精雕細琢，并隨時注意并發癥的產生和預防，只有這樣，才能使治療達到預期效果，給患者解除疾病，增添美感。

[參考文獻]

[1]王 煒，整形外科學[M].杭州：浙江技術出版社，1999：904.

[2]陳志勇，趙啟明，張承駒.雀斑苯酚化學剝脫術遠期療法[J].中國美容醫學，2002，11（1）：27-30.

[3]唐建兵，程 飚，李 勤，等，色素痣激光治療后2例機理細胞癌的臨床報告[J].中國美容醫學，2008，17（5）：732-733.

[4]唐亞娟，孫朗炎，康 華，等，皮膚色素痣的四種治療方法比較[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（11）：657.

[5]鄧 軍，黃 惠，程良金，等，皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J].中國醫學美容，2007，16（8）：1096.

[6]吳繼聰，等，面部色素痣治療及復發原因的探討[J].中國醫學美學美容雜志，1993，4（2）：23.

[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-10

編輯/何志斌