我國醫療質量進步為全球最快之一

黨的十八大以來，隨著我國醫療衛生事業的發展和醫藥衛生體制改革的不斷深化，國家衛生計生委多措并舉，全行業共同努力，不斷加強醫療質量安全管理，提升科學化、規范化、精細化管理水平，國家醫療質量和醫療服務能力顯著提升。

2017年5月，國際知名學術期刊《柳葉刀》發表了全球195個國家的醫療質量和可及性的全球排名。排名顯示了從1990年到2015年25年間，中國是醫療質量進步幅度最大的國家之一。

我們國家人口眾多。一直以來，我國醫療服務總量位居世界之首，且持續上升。2016年，全國醫療衛生機構的總診療人次達到了79.3億人次，比2015年增加了.4億人次。可以說，醫療服務的總量任務非常繁重，而醫療服務質量管理的任務更加繁重。

醫療質量管理的四方面工作

多年來，國家衛生計生委高度重視醫療質量管理，主要做了以下四個方面工作：

第一，加強頂層設計和法治保障。在總結既往實踐經驗的基礎上，2016年國家衛生計生委以部門規章的形式頒布施行《醫療質量管理辦法》，對國家醫療質量管理的相關制度進行頂層設計，我國醫療質量管理工作由此步入制度化、法治化管理軌道。

第二，完善我國醫療質量管理的相關標準體系建設。一是頒布實施《臨床診療及醫療技術規范》，在國家層面，委托行業協會頒布實施《臨床診療指南》《臨床技術操作規范》，并對重點的醫療技術臨床應用以及像器官移植、微創等一些重點的醫療技術制定了一系列的技術管理規范。二是制定醫療質量控制指標。頒布實施了涵蓋醫療機構、臨床專科和重點病種的醫療技術質量控制指標，來加強質控管理。三是實施臨床路徑管理。我們制定印發了覆蓋30多個臨床專業1212個病種的臨床路徑，在近7000家醫院實行了臨床路徑管理。四是加強臨床藥事管理特別是抗菌藥物管理。規范臨床用藥行為，加強處方管理，開展用藥監測。在加強抗菌藥物管理方面，頒布實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，聯合12個部門建立應對細菌耐藥聯防聯控機制，實施《中國遏制細菌耐藥行動計劃》，加強抗菌藥物臨床應用監測等工作。通過標本兼治來解決抗菌藥物臨床應用中的突出問題。

第三，推動醫療質量管理的專業化和科學化。一是質量管理組織體系逐步完善。目前，國家衛生計生委已經成立國家級質控中心36個，如協和醫院的麻醉學科國家級醫療質量控制中心，還有國家心血管疾病專業的質控中心和天壇醫院牽頭的神經內科質控中心。36個國家級質控中心基本涵蓋了臨床主要平臺專業和臨床專業。同時，各省、區、市都成立了相應的質控中心，各級質控中心協助衛生計生行政部門開展日常質控工作，加強縱向、橫向聯系，形成工作網絡和合力，成為我國醫療質量持續改進的主要動力之一。二是醫療質量管理工具在廣泛使用。全面質量管理、質量環、品管圈、疾病診斷相關組績效評價等醫療質量管理工具已經在醫療管理實踐當中廣泛應用，醫療機構運用這些工具開展醫療質量管理與自我評價工作，實現醫療質量的持續改進，取得良好效果。

第四，推進醫療質量安全監管信息化。逐步建設和完善國家、省兩級醫療質量安全管理信息報告、監測、共享工作機制，提升醫療質量安全管理的精細化水平。近兩年，選擇具有代表性、關鍵性的質控指標，采用多中心數據來源系統評估方法，組織編寫《國家醫療服務與質量安全報告》，在行業內發布和分享，全面客觀展現我國現階段醫療服務和質量安全的形勢與現狀，同時可加強區域間以及機構間的比較分析，為促進醫療服務和質量安全持續改進，以及政策制定和加強科學管理提供循證依據。

特別值得強調的是：我國醫療質量的提高伴隨著醫療技術的快速發展。在醫療行業內，隨著科學技術的不斷發展，醫療技術進步非常迅速，一方面，現代科學的新技術、新設備、新理論與方法相繼進入臨床實踐，并與計算機、分子生物學、遺傳工程、高能物理技術等交叉融合；另一方面，隨著對疾病認識的逐步深入，專業之間的交叉、滲透、融合日益增多，多專業聯合攻關、跨專業融合創新成為解決醫學難題的有效途徑。現在臨床醫學的發展，可以說呈現出內科外科化、外科微創化、診療個體化的趨勢。比如，在微創化方面，微創手術器械與設備的應用，改變了傳統手術的方式。微創理念已經深入到外科手術的各種領域，并向其他學科領域延伸。在個體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留在病原學和病理學的層面，在面向患者及病原體基因層面上邁進了一大步，從基因、分子水平了解疾病的發生、發展過程，為患者提供個體化診療方案，同時，以病人為中心的多學科診療模式不斷推進，為患者提供更加全面、合理、科學、最佳的診療方案。可以說，在醫療質量不斷提升的過程中，醫療技術水平也實現了非常快速的發展。

醫療質量取得的顯著成效

在各方共同努力下，我國醫療質量安全穩步提升。主要反映在五個方面：

一是住院死亡率逐步下降，而且穩定在比較低的水平。2015年三級公立綜合醫院和二級公立綜合醫院住院患者總死亡率分別是0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03和0.06個百分點；手術患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中三級綜合醫院較2014年下降0.03個百分點，二級綜合醫院與2014年基本持平。這個數據是對近3000所醫院的6400萬住院病人統計分析的結果。

二是醫療服務效率不斷提升。2016年醫院平均住院日是9.4天，比2015年下降0.2天；其中三級和二級公立綜合醫院平均住院日分別為10.1天和8.8天，比2015年分別下降0.3天和0.1天。

三是抗菌藥物使用情況明顯好轉。醫療機構抗菌藥物占比從2010年的19.7%下降到2016年的11.2%，抗菌藥物使用率下降幅度約50%。醫療機構細菌耐藥上升的態勢有所遏制。

四是醫療服務能力明顯增強。比如：胸外的微創手術只需要2-3個1.5厘米的小切口就能完成，且手術成功率很高，圍術期死亡率比美國還低；在腦血栓患者中，早期抗栓率從80.3%提高到84.6%，吞咽功能篩查率從36.4%提高到83.3%，深靜脈血栓預防率從59.6%提高到65.0%；在心血管疾病方面，根據2013-2015年病例分析材料，腦卒中死亡率在降低；在心血管領域方面，行冠脈介入治療總病例數2016年達到66萬多例，比2015年增長17.42%，而單個患者平均支架使用數為1.5枚；心血管領域手術相關死亡率低于千分之三，與發達國家持平。這一系列數據從側面體現出，醫療服務能力提升的同時，質量也在同步提升。

五是醫療服務的可及性明顯提高。省域內醫療服務同質化水平不斷提升。據不完全統計省域內就診率平均達到93%，縣域內就診率平均達到82.7%，較2016年末增長2.3個百分點；通過這些年加強縣醫院能力建設和城鄉對口支援工作，50%左右的縣醫院能夠開展顱腦腫瘤手術和頸椎手術等復雜的手術，縣醫院入出院患者診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過92%。優質醫療資源上下貫通，基層醫療服務能力穩步提升。2017年上半年，基層醫療衛生機構診療量占比平均增長4.7%，由上級醫療機構向下級醫療機構轉診的患者數量同比增長15.1%。

這些成績的取得離不開廣大醫務人員的付出和醫療行業的共同努力。同時，我們要充分認識到，隨著人民群眾健康需求的不斷增長，對醫療服務的能力、水平、質量提出更高要求。因此，促進醫療質量持續改進，提升質量水平，是一項長期的重要任務。

（供稿：國家衛生計生委宣傳司新聞處）endprint