后腹腔鏡治療50例復雜腎囊腫治療體會

秦建文

【中圖分類號】R692.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

腎囊腫是一種常見的泌尿科疾病，分為兩種類型：單純性腎囊腫和復雜性腎囊腫。復雜性腎囊腫包括鈣化性腎囊腫，分隔性腎囊腫，囊腫合并感染，出血性腎囊腫，多發性腎囊腫，鈣乳性腎囊腫，腎盂旁囊腫等[1]。近幾年來隨著醫療設備的快速更新，腎囊腫的檢測精確度越來越高，為手術奠定良好的基礎，但因復雜腎囊腫沒有確切的定義，一些診斷不明的腎囊腫皆屬于復雜性腎囊腫范圍，因此復雜腎囊腫的診斷依然存在許多困難，為切除復雜腎囊腫帶來一定難度[2]。腹腔鏡手術是一種微創手術，是治療復雜性腎囊腫最佳的手術方式，幾乎可以針對各種類型的腎囊腫，但該手術對技術的要求也更高。本研究對我院2014年1月～2016年12月的50例后腹腔鏡治療復雜性腎囊腫患者進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了我院50例復雜腎囊腫患者，皆采用腹腔鏡治療該病。其中，男35例，女15例，年齡32～66歲，平均年齡46歲。病程6個月～7年，平均3.5年。50例患者中左側囊腫18例，右側囊12腫例，腎上極9例，中下級11例，囊腫直徑5～12cm，平均直徑7.9cm。經B超，腎臟增強CT掃描可知，腎盂旁囊腫21例，鈣化性囊腫和分隔性囊腫各11例，出血性囊腫7例。術前所以患者的肝腎功能正常。排除標準：有凝血功能障礙者；有心肺疾病者；年齡超過80歲者；患有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

術前準備：所有患者手術前需進行血常規檢查，尿常規檢查，出凝血功能檢查，肝腎功能檢查等常規檢查，檢查結果表明無手術禁忌癥后再開始手術。

手術方法：腹腔鏡手術具體操作如下：給予病患全身麻醉，取側臥位，檢測病患體征。在患者側腋后線的12肋下做切口，切口長約1.5～2.0cm，分離至患者腰背筋膜，放入合適的水囊擴張器，含水300～500ml，用于制備腹膜后間隙，水囊保留時間不能超過5min，間隙制備成功后及時取出水囊，放入10mmTrocar，縫合切口，充入二氧化碳至壓力為1.3～2.0kPa，取腋中線髂嵴上約2cm處放入10mmTrocar，腋前線12肋下邊緣放入5mmTrocar，縫合切口，置入腹腔鏡，待確定腰大肌后，用超聲刀將脂肪與Gerota筋膜分離，露出腎囊腫，然后用剝離棒和超聲刀分離出患者的整個腎囊腫和周圍腎皮質，吸盡囊液。對于較難完全暴露的囊腫，先進行囊腫減壓操作，再游離。用電凝鉤將囊腫去頂，吸盡囊液，切除囊壁（距腎實質邊緣0.5cm），電灼止血。手術中發現21例腎盂旁囊腫皆位于腎盂旁且延伸至腎竇內，術中小心仔細切開囊腫壁，緩慢將囊液吸收殆盡再切除囊壁。術后處理：對切除物進行常規病理檢查，給予手術后患者抗炎治療，補充患者營養，幫助患者進行恢復。

1.3 統計數據：統計兩組患者的手術時間、術中出血量、初次下床時間、住院時間。

2 結果

本組50例后腹腔鏡手術成功47例，3例因腎囊腫無法暴露在外，中轉為開放性手術。47例成功手術中，手術時間為55～90min，平均手術時間75min；術中出血量為50～180mL，平均80mL；術后24～48h內患者可進行床下活動，術后2～4天內能夠拔出引流管和導尿管；患者住院時間為3～10天，平均住院時間為5天。手術中發現47例成功手術中，7例囊腫內液體呈血性，切片檢測為良性。術后隨訪病患1年，平均9個月，患者癥狀明顯緩解，且未發現有復發現象。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腎囊腫的發生機率也隨之增高，60歲以上的發病率高達33%。隨著影像學技術（B超、CT、IVP、MRI等）的更新換代，該病的發現率和診斷率不斷升高，復雜腎囊腫與單純腎囊腫的鑒別也變得相對容易[3]。B超的透聲不均勻性能夠鑒別物質的內部結構；CT能夠分別出不同腎囊腫的特殊征象；IVP能辨別囊腫對腎盂腎盞的影響；MRI能夠定位囊腫的具體位置。臨床中常用兩種或兩種以上的技術鑒定囊腫的類型，確定囊腫的位置和具體情況[4]。目前，臨床上治療腎囊腫常用的方法主要是后腹腔鏡手術，開放性手術和穿刺硬化術。開放性手術成功率高，治療效果好，該手術方式創傷面積大，術后恢復時間長，術后并發癥較多，帶給患者較大的痛苦，雖然該方法缺點比較多，但是若腎囊腫情況復雜，不能正常暴露，或者難以區分腫瘤良惡性時，開放性手術是最有效的治療方式；穿刺硬化術是一種操作簡單，安全性較好的手術方式，該方法創傷面積小，術后恢復時間短，開展條件簡易，但是經過該手術治療的腎囊腫復發幾率較高，目前在臨床中不推薦使用。隨著近幾年來微創手術的推廣，后腹腔鏡手術方式切除復雜腎囊腫變得越來越受歡迎，因為該手術方式創傷面積小，患者恢復快，并發癥少，幾乎可以針對各種類型的腎囊腫。據統計[5]，采用后腹腔鏡治療該病的患者已高達61%。但后腹腔鏡手術也有較多的缺點，如缺乏精細的觸覺反饋，操作的空間比較狹小等，因此該手術方式只能針對界限較分明的腎囊腫，對于情況復雜，不能完全暴露的腎囊腫的則達難以達到療效，需要轉為開放性手術進行切除。本研究回顧性分析了我院50例復雜腎囊腫患者，皆采用腹腔鏡治療該病。結果表明，50例后腹腔鏡手術成功47例，3例因腎囊腫無法暴露在外，中轉為開放性手術。47例成功手術中，平均手術時間75min；平均術中出血量80mL；術后24～48h內患者可進行床下活動，術后2～4天內能夠拔出引流管和導尿管；患者平均住院時間為5天；術后隨訪病患1年，平均9個月，患者癥狀明顯緩解，且未發現有復發現象。綜上所述，采用腹腔鏡手術治療復雜腎囊腫的臨床效果較好，治療優點多，具有較高的安全性，患者的手術時間，術中出血量以及住院時間較少，能夠最大程度降低患者的醫療費用，值得在臨床加以推廣應用。

參考文獻

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宋敬恩.腹腔鏡治療腎囊腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志.2014（26）：109-110.

黃洪添，石治河.腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫16例療效分析[J].現代診斷與治療.2017，28（1）：40-41.

趙憲龍，黃瓊，陸玲，等.腹腔鏡聯合手術治療腎囊腫及腎錯構瘤的臨床應用探討[J].現代腫瘤醫學.2014，22（4）：879-880.

奉友剛.腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫的臨床研究[J].四川醫學.2014（12）：1565-1567.endprint